老年高血壓合并冠心病患者同型半胱氨酸、胱抑素C與頸部血管超聲指標的關系

劉旭幫 張朝華 趙信科

(1鄭州人民醫院心血管內科，河南 鄭州 450000；2甘肅中醫藥大學附屬醫院心血管內科)

高血壓是一種常見的慢性病，隨著年齡增加，發病風險也逐漸增大，患者血壓長時間得不到有效控制，會導致出現多種器官的功能性或器質性損害，其中以心血管系統受累最為常見〔1,2〕。高血壓心臟病的發生與動脈粥樣硬化和血管內皮損傷等多種因素有關〔3〕，本研究通過檢測老年高血壓心臟病患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素(Cys)C水平與頸部超聲指標的變化和關系，為高血壓心臟病的早期診斷及病情監測等提供依據。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年12月鄭州人民醫院收治的82例老年高血壓合并冠心病患者作為研究對象，均符合臨床診斷標準〔4〕，排除患有惡性腫瘤、嚴重肝腎功能異常患者，其中男46例，女36例，年齡60～82歲，平均年齡(68.75±5.70)歲，病程1～14年，平均病程(6.58±1.46)年，根據美國紐約心臟病協會心功能分級標準分為Ⅰ級27例、Ⅱ級25例、Ⅲ級19例和Ⅳ級11例。研究對象均知情同意，該研究通過醫院醫學倫理委員會審批。

1.2方法 ①研究對象均抽取空腹靜脈血3 ml，離心取上層血清，酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測血清Hcy水平，免疫投射比濁法檢測血清CysC水平。②研究對象均使用彩色多普勒超儀進行頸部彩超檢查，測量頸動脈內膜中層厚度(IMT)及頸動脈Crouse 斑塊積分，并根據IMT值大小分為內膜正常組(IMT<1.0 mm)、內膜增厚組(1.0 mm≤IMT≤1.5 mm)和內膜斑塊形成組(IMT>1.5 mm)。

1.3統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行方差分析、LSD-t檢驗、Pearson相關分析。

2 結 果

2.1不同心功能組患者血清Hcy、CysC及頸部超聲指標的比較 不同心功能分組間患者血清Hcy、CysC水平及IMT、Crouse 斑塊積分等頸部超聲指標的差異均有統計學意義(P<0.05)，并且心功能越差，上述指標水平越高，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2不同IMT組患者血清Hcy和CysC水平的比較 不同IMT組間患者血清Hcy和CysC水平的差異均有統計學意義(P<0.05)，并且IMT越嚴重，上述指標水平則越高，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3血清Hcy、CysC與頸部超聲指標的相關性 研究對象血清Hcy、CysC水平均與IMT值(r=0.538、0.406)、Crouse 斑塊積分(r=0.467、0.332)呈明顯正相關，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表1 不同心功能患者血清Hcy、CysC及IMT的比較

與Ⅰ級組比較：1)P<0.05；與Ⅱ級組比較：2)P<0.05；與Ⅲ級組比較：3)P<0.05

表2 不同IMT分組患者血清Hcy和CysC水平的比較

與內膜正常組比較：1)P<0.05；與內膜增厚組比較：2)P<0.05

3 討 論

高血壓可能導致機體血管彈性變差、血流阻力增加及血流動力學異常變化，促發粥樣硬化性病變，進而導致心肌缺血缺氧，引起冠心病的發生〔5〕，并且年齡較大的患者心血管系統功能也出現嚴重衰退，易發生冠狀動脈硬化和狹窄〔6〕。高血壓合并冠心病與動脈粥樣硬化存在密切關系〔7,8〕，本研究發現，不同心功能分組的老年高血壓合并冠心病患者IMT和頸動脈Crouse 斑塊積分有明顯差異，并且隨著心功能越差，頸動脈IMT和Crouse 斑塊積分也逐漸升高，這與以往研究結果相符〔9〕，說明頸部血管超聲指標是評價動脈粥樣硬化的重要指標之一，對于評估病情發展也具有重要意義。

Hcy是一種含硫氨基酸，在蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中所產生，當其含量增加時，會損傷血管內皮細胞，同時還可促進機體細胞因子的大量生成，誘發炎癥反應，進而抑制血管內皮細胞增殖，破壞血管內皮，最終導致心血管事件的發生〔10,11〕。CysC是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，由機體所有有核細胞產生并廣泛存在于各種組織中，對維持血管壁正常的結構具有重要作用，其含量異常升高可導致血管重構和病變，與冠心病的發生存在密切關系〔12〕。本研究發現，不同心功能分組的老年高血壓合并冠心病患者血清Hcy和CysC水平有明顯差異，并且隨著心功能越差，血清Hcy和CysC水平也逐漸升高，并且不同IMT組間患者血清Hcy和CysC水平也存在明顯差異，隨著IMT越嚴重，上述指標水平則越高，說明Hcy和CysC異常升高，會導致血管細胞損傷、血管通透性增加以及炎癥滲出，破壞血管內膜完整性，加劇血管內皮損傷，參與動脈粥樣硬化發生發展的病理過程〔13～15〕。

本研究還發現，老年高血壓合并冠心病患者血清Hcy和CysC與IMT值、Crouse 斑塊積分均呈明顯正相關，這與以往研究結果相符〔16〕，說明Hcy和CysC與頸部血管超聲指標的變化密切相關，可較好地預測動脈粥樣硬化進展，為對高血壓冠心病病情評估提供臨床依據。

綜上所述，老年高血壓合并冠心病患者血清Hcy、CysC水平及頸部血管超聲指標存在明顯異常，并且Hcy、CysC與頸部血管超聲指標存在相關性，共同參與疾病的發生發展過程。