高血壓患者中心動脈壓與生理因素的相關性

張杰梅 商黔惠 王曉春 吳潔

(1遵義醫科大學附屬醫院 臨床醫學研究所 心血管病研究所 高血壓研究室，貴州 遵義 563003；2遵義醫科大學附屬醫院心內科)

據統計，我國高血壓患病率呈逐年上升趨勢，目前已達25.2%(約2.7億例)〔1〕。測量血壓是進行高血壓診治及預后評估的關鍵，通常采用診室血壓對高血壓患者進行診斷及療效評估，而有創測壓發現收縮壓從中心動脈到外周動脈逐漸增高，舒張壓略降低。相比肱動脈壓，中心動脈壓(CAP)即主動脈根部的血壓更能反映血壓的真實性，在心、腦、腎等靶器官損害方面發揮著更為重要的預測作用〔2～4〕。年齡是高血壓等心血管疾病的重要危險因素之一，在60歲以前男性高血壓患病率高于女性，而60歲以后則相反〔5,6〕。有學者報道身高第四分位發生糖尿病的風險比第一分位低22%，發生冠心病的風險比第一分位低26%，發生高血壓的風險比第一分位低28%〔7,8〕。研究發現體重指數(BMI)越高，肱動脈壓越高，超重及肥胖患者的高血壓患病率亦較高〔9,10〕。目前臨床上關于性別、年齡、身高、BMI等生理因素與高血壓患者CAP、診室血壓關系的研究鮮有報道。因此，本文旨在分析性別、年齡、身高、BMI對高血壓患者CAP、診室血壓的影響，并探討其相關性。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2016年11月至2019年3月于遵義醫科大學附屬醫院高血壓門診就診的未經治療及自行停服降壓藥1月以上的高血壓患者1 576例作為研究對象，其中男806例，年齡(49.40±13.84)歲，女770例，年齡(52.84±12.03)歲。入選對象均符合《中國高血壓防治指南2018》〔11〕推薦的診斷標準：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。收縮壓≥140 mmHg和舒張壓<90 mmHg為單純收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在使用降壓藥物，血壓雖低于140/90 mmHg，仍診斷為高血壓。排除標準為：繼發性高血壓、嚴重的心功能不全(心功能Ⅳ級)、急性冠脈綜合征、先心病、風心病、心肌病、肺心病、嚴重心律失常、周圍動脈閉塞癥、肝腎衰竭、嚴重感染、惡性腫瘤、自身免疫性疾病等。

1.2分組 高血壓患者年齡根據世界衛生組織年齡劃分標準〔12〕分為：青年組(18～44歲)、中年組(45～59歲)、較老年組(60～74歲)、老年組(≥75歲)；計算身高的四分位數間距將男性高血壓患者分為：矮組(≤159 cm)、較矮組(160～163 cm)、較高組(164～168 cm)、高組(≥169 cm)，女性高血壓患者分為：矮組(≤148 cm)、較矮組(149～151 cm)、較高組(152～155 cm)、高組(≥156 cm)；其BMI 據《中國成人超重和肥胖癥預防指南》〔13〕劃分為：體重過低組(BMI<18.5 kg/m2)、正常組(18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2) 、超重組(24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2)，肥胖組(BMI≥28.0 kg/m2)。

1.3一般資料 記錄研究對象的性別、年齡，測量身高(cm)、體重(kg)，計算BMI(kg/m2)。測量身高、體重時要求脫去鞋帽、外套，身高精確到1 cm，使用電子秤測量體重，精確到0.1 kg。

1.4診室血壓的測量 采用經校正的魚躍牌臺式水銀血壓計測量右側肱動脈血壓，測量前讓患者在安靜環境中坐位休息5～10 min，收縮壓讀數取柯氏音第1音，舒張壓讀數取柯氏音第5音，連續測量2次，每次測量間隔1～2 min，取其平均值，若兩次差值大于5 mmHg，則測量第3次并取其平均值。

1.5無創中心動脈壓的測量 由培訓合格的技術人員采用SphygmoCor?動脈脈搏波分析儀(AtCor Medical，Sydney，Australia)測定CAP。在測量系統內輸入患者基本信息(如性別、年齡、身高、體重等)及臥位肱動脈血壓值，囑患者右手外展，使手臂與心臟處于同一高度，將動脈脈搏分析儀的觸壓探頭置于右側橈動脈搏動最強點，系統自動采集橈動脈壓力波信號，連續記錄至少11 s均勻一致的橈動脈搏動波形，經電腦軟件自動轉換成CAP。

1.6統計學分析 采用SPSS17.0軟件進行獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、LSD-t檢驗、Pearson相關分析及多元線性回歸分析。

2 結 果

2.1性別對高血壓患者中心動脈收縮壓(CASP)、診室收縮壓(OSP)的影響 與男性比較，女性CASP顯著增高(P<0.05)，OSP組間差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 性別對高血壓患者CASP、OSP的影響

與男性比較:1)P<0.05

2.2年齡對高血壓患者CASP、OSP的影響 與青年組比較，中年組、較老年組及老年組患者CASP、OSP均顯著增高(P<0.05)；與中年組比較，女性中較老年組、老年組CASP、OSP均顯著增高，而男性僅OSP顯著增高(P<0.05)；與較老年組比較，老年組患者CASP、OSP差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.3身高對高血壓患者CASP、OSP的影響 與矮組比較，較矮組、較高組、高組患者CASP、OSP均顯著減低(P<0.05)；與較矮組比較，較高組、高組患者CASP、OSP均顯著減低(P<0.05)；與較高組比較，高組患者CASP、OSP均顯著減低(P<0.05)，見表3。

2.4BMI對高血壓患者CASP、OSP的影響 不同BMI組間高血壓患者的CASP、OSP差異均無統計學意義(P>0.05)，見表4。

2.5CASP、OSP與年齡、身高、BMI的相關性分析 高血壓患者CASP、OSP均與年齡呈正相關(男性：r=0.236、0.244；女性：r=0.213、0.214，均P<0.01)、與身高呈負相關(男性：r=-0.288、-0.294，女性：r=-0.345、-0.304，均P<0.01)，與BMI無相關性(男性：r=0.001、-0.038，女性：r=0.011，0.004，P>0.05)。分別以CASP、OSP為因變量，年齡、身高為自變量進行多元線性回歸分析，分析結果顯示年齡、身高均進入高血壓患者CASP、OSP回歸模型，見表5。

表2 年齡對高血壓患者CASP、OSP的影響

與青年組比較:1)P<0.05；與中年組比較:2)P<0.05

表3 身高對高血壓患者CASP、OSP的影響

與矮組比較:1)P<0.05；與較矮組比較:2)P<0.05；與較高組比較:3)P<0.05

表4 BMI對高血壓患者CASP、OSP的影響

表5 CASP、OSP與相關因素的多元線性回歸分析

3 討 論

高血壓是動脈粥樣硬化、腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟損害等疾病的重要危險因素，具有高患病率、高致殘率及高死亡率的特點〔13〕。研究表明平均動脈壓在各級動脈樹中幾乎保持不變,但隨著血管直徑減小及動脈僵硬度的增加，脈搏波傳導速度加快，導致反射波到達中心動脈的時間稍晚于肱動脈，在肱動脈反射波與前向波重疊于收縮晚期時，中心動脈的反射波與前向波則重疊在舒張早期，故而肱動脈收縮壓較中心動脈收縮壓升高較明顯而舒張壓略降低〔14〕。歐洲高血壓學會/歐洲心臟病學會(ESH/ESC)指南指出，CAP與肱動脈壓存在差異，后續研究亦發現肱動脈收縮壓與左室質量指數、頸動脈內膜中層厚度及脈搏波傳導速度呈顯著正相關(r=0.26、0.23、0.39，均P<0.01)，但CASP與其相關性更強(r=0.30、0.27、0.42，均P<0.01)〔15,16〕。因此，診室血壓不能完全代替CAP，同時監測CAP和診室血壓更有利于高血壓患者的診療評估。

McEniery等〔17,18〕在4 001例英國健康人中發現女性CASP顯著高于男性，后續研究亦發現女性高血壓患者反射波增大，且絕經后女性患者反射波增大達到最高，其CASP高于男性。2017年美國心臟病協會報告，女性絕經后高血壓發病風險與男性相比顯著增加，亦有研究表明絕經后雌激素缺乏可促進動脈粥樣硬化的發生，并放大年齡依賴性的動脈僵硬度增加〔19,20〕。Mitchell等〔21,22〕發現隨著年齡的增加，動脈壁鈣含量增加、血管內皮功能加速退化、動脈擴張性減退、僵硬度增加、脈搏波傳導速度加快，反射波振幅增大，進而導致反射波更容易重疊到收縮期引起收縮壓增高，而中央動脈屬于彈性動脈，外周動脈屬于肌型動脈，故中央動脈受年齡的影響更大。Kobayashi等〔23〕發現運動后所有年齡組的肱動脈收縮壓都相似，但年齡較大組的CASP較高。本研究結果顯示女性高血壓患者CASP顯著高于男性，而OSP差異無統計學意義，CASP、OSP均隨著年齡的增加而增高。相關及回歸分析結果均顯示高血壓患者CASP、OSP與年齡呈正相關。

Eeftinck等〔24〕在一項大型多民族隊列研究中發現，不同種族間中心動脈壓的差異不完全依賴于傳統心血管危險因素的差異，更主要受生理因素(尤其是身高)的影響。校正了傳統的心血管危險因素之后，身高較高者具有更穩定的中心血流動力學，且身高與冠脈疾病、心力衰竭、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病等所致的死亡率呈負相關〔25,26〕。身高越矮，反射點越接近中心動脈，反射波所經歷的路徑越短，傳播時間越短，更易重疊到收縮期引起收縮壓增高。Bourgeois等〔27〕在12 988例美國成年人中發現，身高越高肱動脈收縮壓越低。Song等〔28〕對33 197例中國中老年人進行橫斷面研究發現，在調整混雜因素后身高與肱動脈收縮壓及高血壓患病率呈負相關，而身高與肱動脈舒張壓之間無關聯性。Sohn〔29〕研究亦發現身高每增加10 cm，男性高血壓患病率可降低約4.6%，女性患病率可降低約9.0%。本研究結果顯示高血壓患者身高越高，其CASP、OSP越低，相關及回歸分析結果亦顯示身高與CASP、OSP呈負相關。

Pichler等〔30〕對351例參與者的研究發現，超重或肥胖患者CASP較體重正常者低，尤其是女性患者更明顯，而廖明媛〔31〕在286例青年大學生的研究中發現超重或肥胖是青年CASP升高的主要危險因素。既往研究表明BMI與肱動脈壓呈正相關，肥胖是主動脈硬化的獨立預測因子〔32,33〕。本研究顯示BMI與高血壓患者CASP、OSP均無相關性，考慮與研究人群不同所致。目前關于BMI與CASP的關系研究結果尚未統一，有待進一步探討。