剝奪睡眠護理干預聯合口服水合氯醛對嬰幼兒鎮靜催眠的效果觀察

輔助檢查是為臨床診斷提供可靠依據的有效手段，它在疾病的診斷過程中起重要作用。2個月～3歲的嬰幼兒不能很好地配合檢查，常常出現哭鬧、躁動不安、不配合操作等表現，使檢查無法順利進行，因此需要給予鎮靜藥物輔助才能順利進行。目前水合氯醛是常用的檢查前鎮靜藥物，它是一種中樞鎮靜藥物，口服給藥迅速吸收，有起效快、作用時間短、不良反應少、安全性高、不易蓄積等優點，常規用量副作用比較小，但此藥缺點是容易鎮靜失敗。剝奪睡眠是剝奪正常節律睡覺的一種狀態，剝奪睡眠一旦結束，患兒會迅速進入沉睡狀態。基于此，我們對兒科需要鎮靜輔助檢查的患兒實施剝奪睡眠護理干預聯合10%水合氯醛口服鎮靜方法，顯著提高了檢查時鎮靜催眠效果，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1～12月兒科住院需進行聽誘發電位檢查、核磁共振檢查以及腦電圖檢查前鎮靜，明確無鎮靜藥物禁忌證的患兒200例，隨機分為單日觀察組100例，雙日對照組100例。觀察組男56例，女44例，年齡2個月～3歲，平均（1.3±0.42）歲；對照組男52例，女48例，年齡3個月～2.8歲，平均（1.5±0.28）歲。住院診斷以神經發育疾病為主，包括精神運動發育遲緩98例，腦炎54例，膽紅素腦病22例，腦癱26例。納入標準：清醒，生命體征平穩的患兒。排除標準：昏迷，病情危重的患兒。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組給予10%水合氯醛常規鎮靜處理，南方醫科大學珠江醫院生產，口服鎮靜，0.5ml/kg，3歲以下患兒最大劑量10ml。因水合氯醛溶液口感辛、苦、澀，患兒?？咕芊?，我科常規將 10%水合氯醛加50%葡萄糖3～5ml混合口服。家長用奶瓶喂食或護士用注射器取下針頭，從患兒嘴角緩慢注入。家長抱患兒取頭高足低斜坡位約30°，頭偏向一側，輕拍患兒哄入睡，待患兒入睡后再檢查。護士囑觀察組擬定于上午檢查的患兒家屬晨起時較平常提前3h喚醒患兒，下午檢查的患兒取消患兒午間睡眠進行睡眠剝奪的護理干預，一定要確?；純簷z查前3h無睡眠。水合氯醛的使用方法同對照組。

1.3 評價標準使用Brussels鎮靜量表（Brussels sedation scale）評估鎮靜等級，此量表操作簡單，護士可在床邊做出評估，是目前使用最廣泛的兒童鎮靜評估方法之一，分為顯效、有效、無效。顯效：用藥后30min，患兒安靜入睡，四肢松軟，Brussels鎮靜評分1～2級，能順利完成檢查；有效：用藥后15～30min患兒嗜睡，能接受檢查，但偶有輕微躁動，Brussels鎮靜評分3～4級；無效：用藥30min后仍有哭鬧、恐懼、煩躁不安等拒絕反應，呈興奮狀態，Brussels鎮靜評分5級，不配合檢查，常需給予其它鎮靜藥物。

1.4 統計學方法數據分析采用SPSS 13.0軟件，計數資料表示為百分比，行χ2檢驗；計量資料表示為均數±標準差，行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的平均入睡時間短于對照組，鎮靜總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒鎮靜效果比較

3 討論

3.1 口服水合氯醛鎮靜安全性和有效性水合氯醛是兒科廣泛應用的一種中樞鎮靜藥物，通常用于鎮靜催眠配合非創傷性操作檢查以及治療小兒高熱驚厥、癲癇發作時納肛等。10%水合氯醛服用后起效快，通常在15～30min內起效，1h內達到最大藥效，藥效在4～8h后消失。在體內10%水合氯醛被還原為三氯乙醇，具有顯著的抑制中樞神經系統的作用，通過抑制腦干網狀結構上行激活系統而導致睡眠。10%水合氯醛的優點是效果溫和、不會蓄積、不良反應少，睡醒后無頭痛、頭暈、嗜睡等情況[1]。10%的水合氯醛小兒劑量為0.5ml/kg，3歲以下兒童最大劑量不超過10ml，這個劑量安全性較高，但缺點是容易鎮靜失敗，或者鎮靜時間短，達不到檢查要求。10%水合氯醛的不良反應主要為心肌收縮力下降，心肌不應期縮短，呼吸中樞受到抑制，血壓下降等。因此，重復給藥或大劑量給藥存在一定的風險。本研究中有12例發生嗆咳，4例發生嘔吐，3例發生喉鳴音，考慮是患兒的個體差異所致，以及個別嬰幼兒喉軟骨發育不良造成。這提醒護士或家長在給患兒喂水合氯醛時還應注意患兒的呼吸及吞咽情況。目前很多學者研究影響水合氯醛藥物鎮靜的相關因素，包括患者的性別、用藥時段、睡眠剝奪、年齡、禁食時間等，是否對其影響仍需進一步的循證支持。

3.2 剝奪睡眠護理干預的有效性及安全性剝脫睡眠護理干預能夠降低覺醒周期，利于沉睡。剝奪睡眠根據程度分為完全剝奪與部分（暫時）剝奪。本研究對患兒實施部分剝奪睡眠配合使用口服水合氯醛進行鎮靜，醒后無不適癥狀。目前對于小兒鎮靜前是否進行剝奪睡眠尚存在爭議，Shields等[2]研究表明剝奪睡眠不增加小兒鎮靜的成功率，而Ong等[3]研究結果表明，18歲以下不完全剝奪睡眠有利于在自然睡眠下完成腦電圖檢查。本研究結果顯示，剝奪睡眠護理干預聯合口服水合氯醛鎮靜效果明顯。剝奪睡眠聯合水合氯醛常規用量可保障檢查順利完成，避免重復給藥，能獲得最佳療效和最小不良反應。臨床上剝奪睡眠操作比較困難，大部分患兒可能被激惹，這就需要護理人員的精密管理，例如按照檢查預約的時間安排合適的時機進食、玩耍等，父母需要有耐心配合做好護理干預。觀察組中有3例患兒鎮靜失敗，追蹤護理評估顯示患兒為睡眠異常，家長告知孩子睡眠易醒，每日睡眠時間較同齡孩子至少少20%，睡眠質量不高，這類孩子往往鎮靜效果不太好，需要配合更強藥效的鎮靜藥物。

3.3 應用水合氯醛的藥物管理嬰幼兒的感覺能力與味覺功能尚不敏感，所以口服水合氯醛是最容易接受的。口服水合氯醛會引起刺激性嘔吐，因此臨床上對于有胃炎、胃潰瘍、消化功能差的患兒應禁用。水合氯醛對心臟、腎臟、肝臟等均有一定的毒性，因此對于有心臟、肝臟以及腎臟疾病的患兒應禁用。水合氯醛的過量使用容易發生過度鎮靜、意識模糊、共濟失調[4]。魏捷[5]研究顯示水合氯醛刺激下會發生過敏反應，武宇輝等[6]報道使用水合氯醛有發生過敏性休克的患者，故護士在給藥時要提高安全意識。目前我科針對安全應用水合氯醛制定了相關管理制度，包括用藥劑量要合理，簽署鎮靜藥物使用知情同意書，實施鎮靜藥物使用健康教育，鎮靜后患兒觀察流程及內容，出現不良情況后的應急搶救預案，保障醫護人員在各個環節中的有效溝通，相關科室之間一定要做好病情交接，使用水合氯醛后的觀察記錄，包括鎮靜用藥時間、清醒時間、排尿時間以及進食時間，開始給藥時間、藥物起效至患兒清醒時間，將其記錄在護理記錄單上，全程觀察患兒情況并及時評估，確保用藥安全。一旦發生不良情況，應立即給予對應處理。