護(hù)理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者心理的影響

尿毒癥是指人的腎臟不能將體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物和過多的水分通過尿液排出體外，如葡萄糖、蛋白質(zhì)、氨基酸、鈉離子、鉀離子等，腎臟的衰竭隨著病情進(jìn)展代謝失常引起的毒害[1]。尿毒癥患者因腎臟功能完全喪失，體內(nèi)毒素?zé)o法自行排出，所以需要透析治療。透析是快速消除體內(nèi)毒素最直接的辦法，在體內(nèi)產(chǎn)生大量毒素危及生命時(shí)能立即清除，使人體內(nèi)環(huán)境達(dá)到基本平衡，進(jìn)而維持生命體征，為下一步治療帶來時(shí)機(jī)[2]。血液透析給患者帶來巨大身體創(chuàng)傷的同時(shí)也需要昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，這都會(huì)給患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)，使其產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒[3]。本研究旨在探討分析臨床上對血液透析的尿毒癥患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)產(chǎn)生的心理效果，為進(jìn)一步合理有效地治療尿毒癥提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 臨床資料隨機(jī)選取2017年10月～2018年10月在我院接受血液透析治療的尿毒癥患者86例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組（43例）和對照組（43例）。實(shí)驗(yàn)組男25例，女18例，年齡 27～62 歲，平均（42.8±9.9）歲，病程 5～11年。對照組男24例，女19例，年齡27～63歲，平均（43.1±10.1）歲，病程6～12年。入選本次研究的調(diào)查對象均為按照尿毒癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)選取。研究開始前均征得患者及其家屬的同意，雙方簽署知情同意書。兩組在年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組實(shí)施普通常規(guī)護(hù)理操作。實(shí)驗(yàn)組在普通常規(guī)護(hù)理操作的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，包括如下幾個(gè)方面：①入院前為患者提供安靜舒適整潔的病房環(huán)境，入院后護(hù)理人員要親切主動(dòng)地與患者溝通交流、關(guān)心患者的需求、為患者排憂、幫助患者建立自信。②采取小班互動(dòng)的健康教育模式幫助患者了解尿毒癥的病因、具體的治療方法及預(yù)后的具體狀況，讓患者樹立正確的治療觀，消除疑慮、誤解，通過制定個(gè)性化的護(hù)理治療方案提高患者的生活質(zhì)量。③依據(jù)不同患者的身體健康狀況，制定不同的食譜，保證營養(yǎng)物質(zhì)攝入充足，同時(shí)要特別注意避免攝入過多的豆制品及含鉀量過高的食物。④養(yǎng)成規(guī)律的生活作息，科學(xué)指導(dǎo)安排患者每天進(jìn)行適量的戶外運(yùn)動(dòng)，有利于加快康復(fù)。⑤透析是在損傷腎臟的情況下降低肌酐、尿素氮，所以建議透析患者治療到一定時(shí)間時(shí)要采用保守治療，通過藥物治療延長透析間隔時(shí)間，并且是在保護(hù)腎臟修復(fù)腎功能的同時(shí)降低患者肌酐、尿素氮等指標(biāo)。出院后對患者講清注意事項(xiàng)并定期電話或上門隨訪。

1.3 療效評(píng)價(jià)焦慮自評(píng)量表得分＞50分，提示患者存在焦慮[4]。抑郁自評(píng)量表得分＞53分，提示患者存在抑郁[5]。護(hù)理治療依從性：較好（嚴(yán)格或者基本遵照醫(yī)囑）、一般（有時(shí)無法遵從醫(yī)囑）、較差（經(jīng)常不遵醫(yī)囑，同時(shí)具有抵制情緒）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究獲得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對計(jì)量資料進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；用率（%）對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)為0.05，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組綜合護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁水平比較干預(yù)前兩組患者的焦慮和抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的焦慮和抑郁評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組綜合護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較（±s）

表1 兩組綜合護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 焦慮自評(píng)量表評(píng)分 抑郁自評(píng)量表評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 4357.3±1.948.9±6.258.5±4.051.2±2.3對照組 4357.1±1.856.2±3.058.3±4.156.7±5.5 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組護(hù)理依從性比較實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的治療依從性明顯好于對照組，依從性較差者僅占2.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理依從性比較[n（%）]

3 討論

在12個(gè)月的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，維持性血液透析的患者尤其是老年患者，都有不同程度的心理問題。在對維持性血液透析患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題并干預(yù)。心理干預(yù)也是血液透析患者治療的重要組成部分。大部分維持性血液透析患者與正常人相比抑郁和焦慮等心理問題的發(fā)生率更高、生活質(zhì)量更低，患者需要忍受病痛的折磨，往往會(huì)產(chǎn)生悲觀、恐懼、焦慮及抑郁等消極情緒，對患者的身心健康及血液透析的效果帶來一定的影響[6]。劉巖等[7]研究表明維持性血液透析患者不僅要一直忍受疾病的折磨，出現(xiàn)恐懼、厭世等負(fù)面情緒，而且要承擔(dān)高昂的血液透析費(fèi)用，患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)排斥、抵抗治療等不良行為，從而失去繼續(xù)治療的信心，給患者的生活質(zhì)量及治療效果都帶來極大的影響。故醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行針對性心理干預(yù)，并根據(jù)患者實(shí)際情況采取其易于接受的方式，增強(qiáng)信心，減少負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量，為治療帶來積極的作用。

本研究顯示，綜合護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮和抑郁評(píng)分明顯低于對照組，實(shí)驗(yàn)組的治療依從性明顯好于對照組。因此，臨床上對尿毒癥患者在進(jìn)行血液透析時(shí)實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)效果顯著，有效地提高了患者的治療依從性，值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。