下肢靜脈性潰瘍創面臨床治療分析

下肢靜脈曲張是常見且多發的血管外科疾病，嚴重者因靜脈返流、靜脈高壓、淤血而導致潰瘍[1]。據統計，我國下肢靜脈曲張患者超過1億人，成人患病率為2%～7%，每年新發病率為0.5%～3.0%，其中靜脈性潰瘍占0.5%～1.5%[2]。下肢靜脈性潰瘍依靠大隱靜脈高位結扎，腔內激光閉合，淺表靜脈的硬化劑注射治療，潰瘍愈合時間仍較長，且復發率仍較高[2，3]。我們對靜脈性潰瘍的發病原因進行了文獻查閱及經驗的總結、分析，重點對交通靜脈進行了硬化劑注射及對潰瘍基底靜脈進行了米字激光燒灼處理。現將2015年1月～2018年1月診治的58例靜脈性潰瘍患者的治療情況報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇2015年1月～2018年1月收治的單純下肢靜脈曲張引起的靜脈性潰瘍患者58例，對照組28例，男15例，女13例，年齡32～63歲，中位年齡（48.1±1.8）歲，病程1～28年，中位病程（14.8±1.4）年；改良組30例，男16例，女14例，年齡 35～69 歲，中位年齡（51.5±2.0）歲，病程 1～33年，中位病程（13.5±1.2）年。兩組患者基線資料無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法患者均在硬膜外麻醉下實施大隱靜脈高位結扎，腔內激光閉合與淺表曲張靜脈硬化劑治療。患者選取平臥位，于腹股溝韌帶下約2cm的股動脈內側位置行1.5cm的切口，尋及大隱靜脈，對主干近端進行雙道結扎。在內踝上方利用止血帶進行止血，將大隱靜脈主干穿刺之后，置入5F單彎導管、0.038的黑泥鰍導絲，讓其達到大隱靜脈根部結扎部位，隨后將導管置入以及拔除導絲，置入激光光纖且對光纖進行固定，退出2～3cm的導管，將光纖頭端裸露，應用810波長激光進行處理，激光脈沖時間設置為1s，發射功率設置為12W，間隔時間設置為1s，激光脈沖連續發射基礎上依據0.5～1.0cm/s速度緩慢撤出光纖與導管，利用紗布對大隱靜脈主干進行壓迫激光治療，依據多點穿刺法對淺表曲張淺靜脈進行硬化劑注射治療，手術完成之后通過彈力繃帶進行加壓包扎。對照組僅采用上述手術；改良組在此手術基礎上，術前對交通靜脈進行彩超定位，術中對定好位的交通靜脈進行硬化劑注射治療，并對潰瘍基底靜脈行米字激光燒灼處理。

1.3 觀察指標統計兩組患者并發癥發生率、潰瘍愈合時間、住院時間、住院費用以及功能恢復滿意度（滿分為100分）等指標。

1.4 統計學方法選擇SPSS 20.0統計學軟件分析數據，對兩組患者并發癥發生率采用率（%）表示，行χ2檢驗；對兩組患者潰瘍愈合時間、住院時間、住院費用以及功能恢復滿意度采用均數±標準差表示，行t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況對比兩組患者術后均無切口感染發生，在皮膚燒傷及深靜脈血栓形成上無統計學差異（P>0.05）；改良組潰瘍復發明顯比對照組少（P<0.05）。改良組術后并發癥發生率為6.67%，顯著低于對照組的46.43%（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況對比（例）

2.2 兩組患者潰瘍愈合時間、住院時間、住院費用及功能恢復滿意度對比改良組患者潰瘍愈合時間以及住院時間均明顯短于對照組，住院費用明顯少于對照組（P<0.05）；改良組患者功能恢復滿意度明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者潰瘍愈合時間、住院時間、住院費用及功能恢復滿意度對比

3 討論

從本研究的數據來看，因兩組患者均嚴格采取消毒措施，術后做好切口管理，均未發生切口感染。兩組雖然在皮膚燒傷及深靜脈血栓形成上無顯著差異，但深靜脈血栓形成是嚴重的并發癥，有引起肺栓塞可能，對照組為2例，改良組為0例。在預防深靜脈血栓上，應更加注重指導患者術后早期下地行走，指導患者床邊行踝泵運動，以及術后及時使用低分子肝素抗凝治療。對照組潰瘍復發率明顯高于對照組，針對潰瘍復發情況，改良組術前對交通靜脈進行彩超定位，術中對定好位的交通靜脈進行專門的硬化劑注射治療，并對潰瘍基底靜脈行米字激光燒灼處理。從本研究結果來看，針對交通靜脈及潰瘍基底靜脈叢的處理措施明顯有效，潰瘍愈合時間明顯縮短，未出現復發。經過對靜脈性潰瘍的針對性處理，潰瘍創面早期即干痂，愈合時間縮短，明顯縮短了患者的住院時間，也減少了住院費用。同時，患者對潰瘍反復不愈合的心理壓力明顯減輕，對醫護的評價明顯提高，對其自身功能恢復的滿意度也明顯提高。

下肢靜脈曲張引起的潰瘍中，原發性淺靜脈返流性潰瘍的發生率只占6%，淺靜脈返流與交通靜脈返流引起的潰瘍占33%，淺靜脈返流、交通靜脈返流與深靜脈返流引起的潰瘍占47%[4]。雷瑞霞等[5]的研究發現，阻斷淺靜脈與交通靜脈的返流，能夠有效改善深靜脈返流，從而降低靜脈高壓，促進潰瘍創面愈合。本研究結果在一定程度上證明結扎交通靜脈是能夠促進潰瘍創面愈合的一種治療方式。同時，本研究也證實米字形激光燒灼潰瘍創面基底的淤積靜脈，也能夠促進創面愈合。

王小平等[6]的研究表明，對于潰瘍經久不愈的患者，需要注意完善下肢深靜脈造影等檢查，排除髂靜脈病變可能。本研究選擇的均為單純下肢靜脈曲張引起的潰瘍患者，對于髂靜脈病變引起的潰瘍患者，需要完善下肢深靜脈造影，針對髂靜脈進行處理，才能徹底治愈潰瘍。

綜上所述，交通靜脈的硬化劑注射及潰瘍基底靜脈的激光燒灼，能有效縮短下肢靜脈性潰瘍創面的愈合時間及患者住院時間，減少住院費用，提高患者功能恢復滿意度。