正念減壓療法應用于維持性血液透析患者的效果及對依從性、心理應激的影響

張雪峰 董曉慧

河南省濮陽市中醫醫院腎內科 457000

維持性血液透析(MHD)是一種主要應用于慢性終末期腎衰竭患者的治療手段，此類患者在進行血液透析后，其腎功能急劇下降，并會并發各種并發癥。有資料顯示[1]，有60%的MHD患者心理應激反應過大，并且治療依從性極差，因此在臨床中改善患者心理應激，提高依從性至關重要。本文采用正念減壓療法對MHD患者療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月—2017年4月本院收治的93例維持性血液透析患者，透析時間均超過3個月，經過醫院倫理委員會的批準，家屬簽訂知情同意書，排除嚴重精神障礙及認知障礙患者。按照隨機抽簽法分成對照組及減壓組。對照組46例，男28例，女18例；年齡34～69(60.73±5.17)歲；糖尿病腎病11例，慢性腎炎9例，多囊腎14例，尿酸性腎病6例，高血壓腎病6例。減壓組47例，男27例，女20例；年齡37～68(61.52±4.60)歲；糖尿病腎病10例，慢性腎炎8例，多囊腎15例，尿酸性腎病7例，高血壓腎病7例。兩組一般資料對比無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組患者在入院后進行常規干預，為患者普及疾病的相關知識及治療措施，連續3個月。減壓組在對照組治療的基礎上增加正念減壓療法，醫務人員均經過正念減壓療法的培訓并通過考試。2h/次，1次/周，持續3個月。具體如下。(1)正念學習階段：醫務人員首先向患者宣講正念減壓療法的機制及治療作用；體會正念呼吸：使患者處于安靜狀態下呈坐位，播放輕音樂，緊閉雙眼，讓患者想象身體各處的變化，體會情緒的起伏。(2)正念干預階段：①部位掃描：患者仰臥位，輕微閉眼，調整注意力由頭部逐漸向身體下方掃描，逐步感受身體各部位的感知覺。②冥想：指導患者進行正念冥想，在冥想的狀態下，持有旁觀者的態度感受自身變化，聆聽四周的響聲，體會內心的變化。③正念行走：患者在一空曠的地方進行步行冥想，緩慢進行獨自行走，體會下肢擺動及足落地的感覺。④正念瑜伽：醫務人員教受患者正念瑜伽動作，使全身呈展開動作，體驗全身軀體運動及肌肉牽拉的感知覺。(3)融合階段：指導患者將冥想、行走、瑜伽等正念療法運用到生活中。

1.3 觀察指標 (1)采用漢密爾頓焦慮量表[2](HAMA)評價兩組患者干預前后焦慮程度。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估患者的抑郁程度。分數越高焦慮抑郁程度越重。(2)依從性：在干預過程中患者不配合次數<3次，為完全依從；干預中不配合次數≤6次，為基本依從；患者不配合次數>6次為完全不依從。完全依從率+基本依從率=總依從率。(3)記錄患者并發癥情況。

2 結果

2.1 兩組焦慮、抑郁程度對比 干預后減壓組的HAMA、HAMD評分均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者HAMA、HAMD評分對比分)

注：組內干預前后比較，★P<0.05；組間干預后比較，●P<0.05。

2.2 兩組依從性對比 兩組總依從率對比，減壓組顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者依從性比較

注：與對照組比較，▲P<0.05。

2.3 兩組并發癥對比 對照組患者發生貧血3例，心律失常5例，惡心嘔吐4例，總發生率26.09%(12/46)；減壓組患者發生貧血1例，心律失常1例，惡心嘔吐2例，總發生率8.51%(4/47)。兩組對比差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

MHD患者多由各種慢性腎臟疾病逐漸發展而成，由于患者患有危害腎臟的疾病，會導致腎單位破壞，而殘存功能的腎單位不足以維持內環境的穩定及充分排出體內的代謝物，進而出現酸堿平衡、電解質紊亂等一系列臨床癥狀的病理過程。目前臨床多采用維持性血液透析進行腎臟替代治療。在臨床研究中發現，多數MHD患者的依從性較差，并有過度的心理應激反應，導致臨床并發癥加劇。

正念減壓療法(MBSR)理論首先由卡巴金所提出[3]，倡導在“正念”的思想下進行冥想訓練，并激發自身內心的力量，提高“正念”的情緒控制，來減輕自身精神壓力，恢復整體的調節能力。本文發現，MHD患者多為老年人，而老年人的心理較為脆弱，輕微打擊均可造成患者較大的心理損傷，引發焦慮及抑郁心理；加之患者對疾病的認識不足，對血液透析治療效果及預后存在疑慮心理，導致患者心理反應應激加重。本次治療中減壓組應用MBSR對MHD患者進行臨床干預，發現減壓組患者HAMA、HAMD評分均低于對照組。這可能是患者在正念減壓療法的治療下，患者通過建立正確的“正念”思想，能夠使患者以旁觀者的身份持有不加批判的態度來正視自己，避免增加心理應激的程度。正念減壓療法不能避免患者產生心理應激反應，但是可以通過在訓練中提高患者的“正念”思維方式[4]，使患者極致地感受身體部位的變化，比如身體疼痛、情緒變化等，從而使其更好地控制情緒；釋放自身的不良情緒，感受身體的靈活變換，從而使患者在以后面對各種負性事件時心理達到一種平靜的狀態，減少焦慮抑郁等程度。

劉靜芳等人發現[5]，MHD患者的心理應激反應嚴重影響依從性，負性情緒的增加會導致患者出現錯誤的認知，并有厭世心理，從而患者在治療中出現不積極的現象，不僅影響治療中的依從性，并且影響康復進程中的依從性。MBSR通過“正念”思維的方式來構建新的認知行為方式，使自身改變錯誤認知，提高在大自然中的存在感，以平靜的心態對待事物，從而減輕生活中的壓力感，減輕焦慮及抑郁程度水平，進而提高臨床依從性。本次結果顯示，減壓組的總依從率顯著高于對照組，表明MBSR對MHD患者的依從性具有積極作用。比較兩組并發癥發現，減壓組的并發癥發生率低于對照組，這可能是由于減壓組采用MBSR進行治療，通過冥想的方式釋放患者的壓抑感，持平靜的態度使患者得到身心放松，并且在治療中始終保持，規范患者的日常生活，從而使患者在治療中的心律保持正常，減少貧血、惡心嘔吐現象。

綜上，MBSR通過對MHD患者輸入“正念”思維觀念，可減輕患者的焦慮、抑郁程度，改善患者的依從性，減少臨床并發癥的發生。