不同營養干預方案在直結腸癌圍手術期中的應用效果*

覃英容 韋振軒 張 偉 陳小勛 譚治霞

廣西貴港市人民醫院營養科 537100

直結腸癌即大腸癌，是一類發病率較高的胃腸道惡性腫瘤，臨床治療直結腸癌主要選擇手術治療，但由于患者在圍手術期受到病情影響，其胃腸功能易發生障礙，導致其營養攝入不足，對患者術后康復進展較為不利[1]，故在直結腸癌患者圍手術期有必要采取營養干預。臨床上關于直結腸癌患者的營養干預方案尚無統一規范，其配方多種多樣，本研究為探討不同營養干預方案在直結腸癌圍手術期中的應用效果，針對120例直結腸癌手術患者隨機分為三組，分別給予不同的配方進行干預。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院胃腸外科住院部2015年12月—2017年3月收治的120例直結腸癌患者開展前瞻性研究，按照隨機數字表法分為三組，每組40例。A組男21例、女19例，年齡37～71歲，平均年齡(64.25±5.21)歲；B組男20例、女20例，年齡35～69歲，平均年齡(63.99±4.89)歲；C組男18例、女22例，年齡33～67歲，平均年齡(64.01±5.09)歲。三組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，研究有可比性。本研究經醫學倫理學委員會批準，研究對象均符合納入與排除標準。納入標準：(1)經臨床輔助檢查證實為直結腸癌，術后病理診斷支持；(2)首次治療，具備擇期手術指征；(3)2002 NRS營養風險篩查評分≥3分；(4)對研究知情同意。排除標準：(1)2次以上手術，或首次手術但為急診手術；(2)存在頑固性腹水、惡液質或嚴重心、肺、肝、腎臟器功能衰竭；(3)未能按要求接受營養支持治療而中途退出研究；(4)術后發生嚴重并發癥。

1.2 方法 三組患者接受的手術方式、麻醉方式、基礎治療等均一致。根據患者血生化、胃腸道功能和耐受情況給予營養支持治療，營養支持方式有全腸外營養、全腸內營養或腸外營養+腸內營養聯合治療3種方式，營養支持方式選擇取決于患者胃腸功能情況，目標熱量按照25～40kcal/kg給予，正常體重或消瘦患者按實際體重計算目標熱量，超重患者按理想體重計算目標熱量。A組給予普通配方，選擇腫瘤專用型高能型腸內營養制劑，由華瑞制藥有限公司生產，每100ml含有418kJ熱量、4g蛋白質、3.89g脂肪、12.3g糖、0.75g膳食纖維。B組給予免疫強化配方，在普通配方基礎上給予10g/d谷氨酰胺免疫制劑補充。C組給予免疫+維生素同步強化配方，在普通配方基礎上給予谷氨酰胺免疫制劑、維生素補充，谷氨酰胺10g/d，維生素根據成年人每日正常生理需求決定劑量。

1.3 觀察指標 比較三組的術后并發癥發生率(包括傷口感染、吻合口瘺、肺部感染、二次手術縫合)、術后恢復時間(包括術后切口愈合時間、術后住院時間)、生活質量評分，評估工具為腫瘤患者生活質量評分量表(QOL)，對量表中的食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛5個方面進行評估，總分為60分，得分隨著生活質量的改善而增高[2]，于術后第7～10d評估。

2 結果

2.1 術后并發癥發生率比較 B組、C組的術后并發癥總發生率均低于A組(P<0.05)，而B組與C組的術后并發癥總發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組術后并發癥發生率比較[n(%)]

注：與A組相比，aP<0.05。

2.2 術后恢復時間比較 B組、C組的術后切口愈合時間、術后住院時間均短于A組(P<0.05)，而B組與C組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 三組術后恢復時間比較

注：與A組相比，aP<0.05。

2.3 生活質量評分比較 手術后，A組的生活質量評分為(26.96±3.21)分，B組為(30.52±2.97)分，C組為(39.82±3.33)分，從高至低依次為C組、B組、A組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

直結腸癌即直腸癌、結腸癌，同屬于大腸癌，是臨床上最常見的惡性腫瘤類型之一。手術是臨床上治療直結腸癌的主要手段，可對腫瘤病灶予以有效切除，達到延緩腫瘤進展的目的。直結腸癌患者受到病情影響，易出現食欲減退、胃腸吸收障礙、機體內高代謝情況，導致其圍手術期營養風險增高，易引發營養不良，而營養不良是導致直結腸癌患者術后吻合口瘺發生、影響其術后恢復的主要因素之一[3]，故臨床上需做好直結腸癌患者圍手術期的營養管理。

現階段，臨床上針對直結腸癌患者圍手術期的營養風險多采取營養干預來予以規避，營養干預是通過外源性補充機體內所需營養的最直接手段[4]，臨床上關于營養干預對直結腸癌患者的作用予以了認可和肯定，然而，臨床上關于直結腸癌患者營養干預時選擇的營養配方尚未達成共識。以往，直結腸癌患者的營養干預多選擇普通配方，即腫瘤專用型高能型腸內營養劑，但隨著近年來營養支持治療相關研究的不斷深入，綜合性的營養搭配方案被逐漸應用到直結腸癌患者營養干預中。本研究中A組采用普通配方，B組給予普通配方+谷氨酰胺免疫制劑，C組給予普通配方+谷氨酰胺免疫制劑+維生素，其中，谷氨酰胺免疫制劑可強化患者的營養攝取，尤其適用于術后需康復的患者，可起到免疫調節作用，還可增強患者機體內的抗氧化能力，穩定蛋白質結構，維持腸道屏障功能，保護腸道，還可維持腸道通透性，降低腸道內菌群失衡風險，抑制炎性因子釋放，減輕機體內炎癥反應[5]，而維生素則可根據患者機體對維生素的需求來進行選擇，可為患者補充必要的維生素，改善其機體內環境，增強患者身體機能。

本研究結果顯示：(1)B組、C組的術后并發癥總發生率均低于A組(P<0.05)，而B組與C組的術后并發癥總發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，說明綜合性營養配方干預可有效減少直結腸癌患者的術后并發癥發生，這主要是因為綜合性營養配方干預可更加有效地改善直結腸癌患者圍手術期的營養狀況，增強其機體免疫力，從而更加有效地抵御病原體入侵，避免引發術后感染、吻合口瘺等并發癥；(2)B組、C組的術后切口愈合時間、術后住院時間均短于A組(P<0.05)，而B組與C組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，說明綜合性營養配方干預可有效加快直結腸癌患者的術后恢復速度，這主要是因為綜合性營養配方干預可更加有效地減少術后并發癥，避免患者因術后并發癥而延遲其切口愈合、延長術后住院時間，有利于節省患者治療費用，減輕其經濟負擔；(3)手術后，A組、B組、C組的生活質量評分比較均有統計學差異(P<0.05)，從高至低依次為C組、B組、A組，說明綜合性營養配方干預可有效提高直結腸癌患者的生活質量，這主要是因為綜合性營養配方干預可更好地減輕患者病情對其生活質量的干擾，而相比于免疫強化+普通配方，免疫+維生素同步強化+普通配方干預后患者的生活質量更高，這可能是因為其營養配方更加合理。兩種綜合營養配方干預的術后恢復時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，這可能與本研究各組選擇的樣本量過小有關，筆者還將繼續累積更多的樣本，以進一步開展大樣本量研究，以得出更加客觀、更加可靠的研究結果。

綜上所述，采用免疫+維生素同步強化配方對直結腸癌患者進行營養干預，可有效減少術后并發癥，加快術后康復速度，提高生活質量。