ERCP術前宣教對患者術中配合的影響分析

朱蔡銀 葉春燕

復旦大學附屬華東醫院消化內鏡，上海市 200040

ERCP術在臨床應用率較高，故臨床中與ERCP術應用相關的研究較為常見，而患者術中配合關系到診治的順利進行及不良情況的控制效果，因此是臨床研究的重點。臨床中關于術中配合的研究[1-2]顯示，患者對于本類術式的認知關系到患者術中的應激程度，進而影響術中配合效果。因此本文就ERCP術前宣教對患者術中配合的影響進行探究與觀察，現將結果進行分析，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2017年12月—2019年1月期間的110例ERCP術患者為觀察對象，依據隨機分配的原則分為對照組和觀察組，每組55例。對照組中男29例，女26例，年齡為33～73(51.8±7.7)歲，其中膽總管結石者28例，膽源性胰腺炎者18例，其他9例；文化程度：小學與初中者30例，中專與高中者18例，大專與以上者7例。觀察組中男28例，女27例，年齡為34～72(52.1±8.0)歲，其中膽總管結石者27例，膽源性胰腺炎者17例，其他11例；文化程度：小學與初中者31例，中專與高中者17例，大專與以上者7例。兩組患者的上述基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有均衡性。納入標準：20～75歲；符合ERCP手術指征者；對研究知情同意者。排除標準：文盲者；視力及聽力異常者；精神及認知障礙者；有手術史者。

1.2 方法 對照組進行常規術前干預，主要為進行常規術前準備及ERCP術相關知識告知，相關疑問解答。觀察組則進行術前強化宣教，首先針對患者的ERCP術的認知程度、知識需求程度及理解能力進行評估，然后根據評估結果進行宣教內容的制定，首先針對每位患者的性格、理解能力、宣教需求、知識掌握情況及情緒狀態進行評估，然后按照患者的上述特點進行宣教內容的個性化補充，并針對患者性格情緒選取合適的宣教方式，年齡較大及理解能力較低者以通俗易懂的語言進行宣教，文化程度較高及理解能力較強者則與宣教內容中加入更深層次的宣教內容，以患者的疑問為指導深化宣教內容。同時積極與患者進行溝通，了解患者宣教后的效果，對不足進行總結與補充，且術前不僅限于一次宣教，可根據患者情況進行多次一對一宣教，以小冊子、微信朋友圈及交流群的形式多次反復及多元化地進行宣教，并對患者家屬進行相關知識告知，使患者家屬輔助進行宣教，同時持續評估宣教效果，并進行循環的宣教內容與方式的改進與補充，滿足患者的需求變化與波動。兩組患者的其他治療及護理方式均相同。

1.3 評價指標 比較兩組患者術中配合情況、不同時間[干預前及干預后(術中)]的血流動力學指標(SBP、DBP及HR)。術中配合情況：以患者術中可完全遵循手術需求進行配合，未出現或出現輕微恐懼焦慮情況為配合較好；以患者術中基本可正確遵循手術需求，出現一定程度的恐懼焦慮為配合一般；以患者術中出現明顯逃避抵觸情況，影響到手術順利進行，表現出嚴重的恐懼焦慮為配合較差[3]。

1.4 統計學方法 數據檢驗軟件為SPSS22.0，計數資料與計量資料的檢驗方式分別為χ2檢驗與t檢驗，等級資料的檢驗方式為秩和檢驗，P<0.05為比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術中配合效果比較 觀察組的術中配合效果好于對照組，兩組間的差異具有統計學意義(Z=2.134，P=0.033<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的術中配合效果比較[n(%)]

2.2 兩組不同時間的血流動力學指標比較 干預前兩組的血流動力學指標比較，兩組間的差異無統計學意義(P>0.05)；干預后(術中)觀察組的血流動力學指標低于對照組，兩組間的差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不同時間的血流動力學指標比較

注：1mmHg=0.133kPa。

3 討論

ERCP術是臨床中用于胰腺膽管疾病診治的有效方式之一，其具有創傷小及并發癥發生率低等優勢，因此臨床應用率較高，與之相關的研究[4]顯示，要實現較好的ERCP術診治效果，患者在術中的配合效果是重要的影響因素，而本類檢查可導致患者出現一定的不適感與不良影響，從而出現術中配合較差的情況，加之較多患者對于本類術式的認知較低，導致其對手術的抵觸情緒明顯，焦慮及恐懼等負性情緒進一步影響到術中配合情況，因此對ERCP術患者進行術中配合效果的改善意義較高。術前宣教作為有效提升手術患者治療(手術)認知度的直接方式，其對患者的治療行為、態度等多方面具有較為積極的改善作用[5]，但臨床中關于術前宣教對患者術中配合的細致作用研究不足。

本文就ERCP術前宣教對患者術中配合的影響進行探究與觀察，結果顯示，術前強化宣教對患者的影響相對更好，具體優勢體現在術前強化宣教干預的患者，其術中配合效果明顯好于常規術前干預的患者，且術中的血流動力學指標相對更低，說明患者的不良應激控制效果相對較好，而這是患者術中配合的重要前提條件之一，分析原因，術前強化宣教的應用有效緩解了患者對于手術的認知度與熟悉度，控制了由此導致的手術不良應激，包括心理與機體雙方面的不良應激，因此有效維持了患者的術中心理平穩度，患者的術中配合態度及配合行為均較好，這也為手術的順利進行奠定了基礎[1，6]。同時，術前強化宣教也為患者的一般自我效能感提供了有效的前提，因此患者的自我信心相對更高，這也為患者圍術期各個方面的準備提供了重要的前提[7-8]，因此患者的綜合狀態較好。

綜上所述，筆者認為ERCP術前宣教對患者術中配合的影響較好，對控制患者的不良應激反應具有積極的臨床作用。