動機訪談結合階段性干預對糖尿病足患者的護理效果

黃建英

福建省立醫院,福建省福州市 350001

糖尿病足是糖尿病常見的并發癥之一，常常因為患者缺乏正常的健康知識而忽視對自身病情的日常護理工作或者不恰當的處理創口，導致出現不同程度的感染、潰瘍、壞疽，并增加截肢的風險[1]。有調查指出相應的護理措施和健康的生活方式一定程度上能降低糖尿病足的發病率，改善患者的生活質量[2]。但患者往往在出院后實施護理康復計劃的依從性逐漸降低，慢慢恢復以前的不良生活方式和習慣，最終導致血糖控制不佳及出現并發癥。因此，提高患者自我管理能力和形成健康持久的行為習慣尤為重要。本文主要觀察動機訪談結合階段性干預對糖尿病足患者護理效果的提升情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2015年7月—2017年7月我院收治的糖尿病足患者60例作為觀察對象，入組者與其家屬均對本次研究知情并簽署知情同意書。納入標準：年齡<65歲；通過癥狀觀察、體征檢查均符合2型糖尿病及糖尿病足的診斷標準；治療依從性高，能遵醫囑按時復診。排除標準：合并其他系統嚴重疾病；存在其他糖尿病并發癥；存在意識或理解能力障礙，無法配合研究；中途退出或脫落的病例。按照隨機數表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男16例，女14例，平均年齡(52.45±7.54)歲，平均病程(12.76±4.64)年；對照組男15例，女15例，平均年齡(52.51±7.57)歲，平均病程(12.81±4.58)年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 護理方法 對照組采用傳統的健康教育方法，由受過統一專業培訓的護士團隊負責實施，根據患者的糖尿病情況與受教育程度采用通俗易懂、便于記憶的方法進行宣教，教育內容包括糖尿病足基本知識、血糖監測、糖尿病飲食及運動、健康信念、足部護理等知識，發放糖尿病足相關知識的教育小手冊叮囑患者及家屬觀看，每周通過播放幻燈片或展示圖片等手段將教育課程循序漸進地傳遞給患者，并通過微信群進行統一咨詢管理。出院后叮囑復診時間，每周1次電話隨訪，持續3個月后改為每月1次，護理持續1年。觀察組在對照組基礎上結合階段性干預，采用動機訪談誘導方式，增加患者的積極性和依從性。護理人員根據患者個體行為改變的意向變化將患者的行為意向劃分為5個階段，進行不同側重點的教育。(1)前意向階段：與患者及家屬面對面溝通，獲得患者的信任感，給予一對一的疑問解答，構建和諧的醫護關系；(2)意向階段：告知患者改變行為后的益處和不良行為的弊端，引導患者做出正確的選擇；(3)準備階段：根據患者目前的情況，指導其制定個性化的、可操作性強的行為計劃，并監督其實施；(4)行動階段：根據患者計劃實施情況，協助其修改計劃，加深對自身規劃管理的必要性宣教，確保康復護理計劃的順利實施；(5)維持階段：根據患者的家庭環境、經濟條件等因素，監督并協助患者持續執行制定的護理計劃，對患者進行隨訪，及時掌握患者出院后的狀態。

1.3 評價方法 自我護理能力評分采用本院自制的能力測試問卷進行評估，共20個條目，每個條目1～4分，包含糖尿病足高危因素、血糖控制方法、足部自我護理方法及足部常見問題與自我監測4個模塊，根據患者回答準確程度給分，每模塊得分越高表示糖尿病足自我護理能力越高。自護管理行為采用糖尿病自護行為量表(DSCS)對兩組患者進行調查；兩組患者健康行為改變階段評估采用美國癌癥預防研究中心研制的行為階段性轉變評估問卷[2]。

2 結果

2.1 兩組患者自我護理能力評分比較 干預后，觀察組在糖尿病足高危因素、血糖控制方法、足部自我護理知識及足部問題識別與處理方面的自我護理能力評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者自我護理能力評分比較分)

注：與干預前相比，aP<0.05；與對照組相比，bP<0.05。

2.2 兩組患者自護管理行為達標情況比較 干預后，觀察組患者在飲食控制、自我監測血糖、足部護理、規劃鍛煉等各自我管理行為的達標情況均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者自護管理行為達標情況比較

注：與干預前相比，aP<0.05；與對照組相比，bP<0.05。

2.3 兩組患者干預前后健康行為意向情況比較 觀察組干預前后健康行為發生改變，且觀察組干預后行動階段和維持階段的患者比例高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后健康行為意向情況比較(n)

注：與干預前相比，aP<0.05；與對照組相比，bP<0.05。

3 討論

我國目前有將近1億的糖尿病患者，糖尿病足并發癥的發生率高達2%～3%，說明每年高達兩三百萬的糖尿病足發病[3]。早期對糖尿病患者進行積極有效的預防教育及足部保健護理可顯著減少糖尿病足的發生率及致殘率，在住院期間醫院的動機訪談的護理教育及出院后的隨訪跟蹤是對糖尿病足患者進行健康教育，有效改變患者的健康行為的重要護理模式[4]。

本文結果顯示，動機訪談結合階段性干預的護理模式能促進糖尿病足患者健康行為的改變，提高其自我管理能力和自護能力。動機性訪談已經成為影響和改變精神疾病及糖尿病、心血管疾病等慢性疾病治療和行為改變的主要技術之一[5]。通過激勵的方式挖掘和處理患者在行為改變過程中出現的矛盾心理，從而增強其堅持健康行為的內在動機，最終促使其行為改善。動機性訪談主要包含了訪談策略、認知改變、行為改變三個階段[6]。大多數的糖尿病足患者缺乏對疾病的了解，不清楚該病的危害性，也不清楚如何對自身進行護理。護理人員最初的宣教有利于幫助患者意識到不良生活習慣和行為的后果，激發患者想要改變的沖動和主動積極參與的心態，促使患者有了自我管理的理念。相對于傳統直接的宣教，這方式能促進其自主地進入行為改變的意識階段和準備階段。通過引導咨詢者自己思考，認識到自身的失調狀態，更能發揮人的主觀能動性。但人的行為改變是一個動態過程，因此需要階段性的干預進行行為改變的鞏固和維持[7]。傳統的教育模式在宣教后忽視對患者后續行為改變的追蹤，讓大部分患者的依從性隨著時間的推移而逐步降低。根據患者不同行為階段進行不同的引導，鞏固了患者行為改變的決心以及行為改變計劃的履行，幫助患者自我管理行為模式的建立，讓準備階段向行動階段發展，行動階段繼續維持。單一的跟蹤隨訪不能因時而動，久而久之會流于形式而得不到監督的效果。

綜上所述，動機訪談結合階段性干預的護理模式在糖尿病足患者中應用效果良好，值得臨床推廣應用。