主動保溫系統干預對患兒術后低體溫、寒戰、躁動發生率的影響

張雪華

福建醫科大學附屬泉州第一醫院， 福建省泉州市 362000

體溫是衡量身體是否健康的重要指標，維持體溫穩定是保證生理功能完整的重要條件，手術期間維持體溫穩定有助于患者術后恢復，有文獻表明，大多數手術患者會出現術后低體溫，患兒是一個特殊的患者群體，由于年齡原因，體質較弱，體溫調節功能低下，體脂率低，體表相對面積較大，容易散熱，溫度降低時易引發低體溫，再加上手術影響，就更容易引起相關并發癥，不利術后恢復，主動保溫系統干預是一種較好的保溫護理，能減少體溫下降[1]。本文旨在探究主動保溫系統干預對術后低體溫患兒寒戰、躁動發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月—2018年8月在我院住院患兒90例進行觀察。納入標準：(1)于我院住院且擬進行手術的患兒；(2)年齡15歲以下；(3)術前3周體溫正常。排除標準：(1)術間意外死亡、術后昏迷患兒；(2)有精神病史或其他嚴重器質性疾病史；(3)合并有低蛋白血癥、糖尿病、皮損等疾病。采用隨機數字表法將患者分成對照組(n=45)和觀察組(n=45)，其一般資料對應為：年齡為1～14(6.85±0.89)歲和 2～14(7.25±1.05)歲，術前體溫為(37.20±0.18)℃和(37.18±0.15)℃，兩組一般資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 兩組患兒均由同一主刀醫師進行手術，且手術方式無顯著差異。對照組實施常規護理。觀察組在對照組基礎上加用主動保溫系統干預，具體流程如下：(1)術前準備：患者的心理壓力會影響體溫變化，因此，在患者進入手術室之前，護士要安撫好患兒情緒，向患兒說明手術流程，通過肢體接觸給予患兒安全感，消除患兒緊張情緒，營造輕松愉悅的手術氛圍；醫護人員在手術開始前30min將室溫控制在22～25℃，保持室內濕度恒定；手術前對要用到的消毒水、液體進行加溫；(2)術內保溫：麻醉中注意不要大面積暴露皮膚，以防散熱太多導致體溫下降，同時減少麻醉時間；使用恒溫水毯進行保溫，溫度限制在30～41℃，患兒離開手術室后再關閉；將濕熱交換器裝在氣管導管上，維持呼吸道溫度穩定；將手術用紗布放置在0．9%氯化鈉溶液中浸泡，將50℃無菌袋鹽放置在手術切口兩邊保溫，減少機體散熱。(3)術后保溫：手術結束30min前通知病室開啟空調和加濕器，做好房間保暖；開啟電熱毯保持床鋪溫度35～37℃，待患兒返回病室再關閉電熱毯；在輸液中開啟液體加熱器，保持液體溫度34～36℃；護士實時監控體溫變化，做好保溫護理。

1.3 觀察指標 (1)圍手術期體溫變化：統計和比較兩組患兒術前、術中、術畢、術后2h、術后24h體溫情況。(2)術后低體溫：統計比較兩組患兒低體溫發生率，患兒體溫出現低于36℃的情況，即可認定患兒出現低體溫。(3)寒戰：統計比較兩組患兒寒戰發生率，肢體肌肉出現不能控制的寒戰抽縮。(4)躁動：統計比較兩組患兒躁動發生率，四肢躁動，有反抗動作或者無法控制的喊叫。

2 結果

2.1 兩組患兒體溫變化比較 對照組術前至術后24h體溫呈先降低后升高趨勢(P<0.05)，觀察組則變化不明顯(P>0.05)，觀察組術中、術畢和術后2h體溫均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒體溫變化比較

注：與同組術前比較，*P<0.05；與同組術中比較，aP<0.05；與同組術畢比較，bP<0.05；與同組術后2h比較，cP<0.05。

2.2 兩組患兒低體溫、躁動、寒戰發生情況比較 觀察組低體溫、躁動、寒戰發生率與對照組相比均顯著降低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒低體溫、躁動、寒戰發生情況比較[n(%)]

3 討論

穩定的體溫是維持人體正常代謝的必要條件，正常體溫一般是在37℃上下浮動，手術由于麻醉和裸露影響，常常誘發低體溫并發癥，這種癥狀一旦在手術中出現，就很難改善，尤其是幼年患兒，身體還處于生長期，體溫調節能力差，皮下脂肪少，肌肉收縮能力非常弱，產熱保溫能力弱，散熱很快，又因為患兒心血管儲備能力不高，低體溫帶給患兒的損害比成年患者大得多[2-3]。手術誘發低體溫的原因有以下幾點：患兒在接受手術時的身體大面積裸露，輻射散熱；在手術開始前由于皮膚消毒、環境溫度低導致體溫大幅度下降；手術中由于麻醉作用和肌松藥的影響，導致骨骼肌松弛，減少了產熱，同時抑制了中樞神經調節體溫，患兒血管擴張，散熱增加；氣管插管、麻醉劑進入身體、低溫輸液輸血都會導致機體大幅降溫[4-6]。

低體溫對機體的消極影響反映在各方面，國外有研究發現，低體溫會降低心收縮力，減少心輸出量，引起心肌缺血和心律失常；減緩身體代謝，延緩麻醉劑和肌松劑的代謝和消化，提高麻醉劑的溶解性，延長患兒的麻醉低溫時間；影響身體凝血功能，減少血小板、大多數凝血因子及凝血物質，抑制凝血，延長出血；導致患兒出現寒戰、躁動行為，影響手術進行及患兒術后康復，引起并發癥和術后感染，引起患兒低體溫的原因很復雜，單一的保溫護理亦不能有效阻止體溫下降，主動保溫系統干預是一種全面系統的護理方法，從術前、術后、術中三方面著手改善患兒體溫狀況，維持體溫穩定[7-10]。

本實驗將主動保溫系統干預應用于低體溫患兒，配備經過專業培訓的醫護人員進行保溫護理，再由專業人士進行統計分析，結果顯示，對照組患兒體溫隨時間延長先顯著下降再顯著上升(P<0.05)，觀察組術中、術畢、術后2h體溫均顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組低體溫、躁動、寒戰發生率與對照組相比均顯著降低(P<0.05)。分析原因，手術開始前的心理疏導給予了患兒安全感，減少了恐懼緊張心理，增強體溫調節能力；術前對室內進行加溫，防止患兒因為大面積暴露而降溫，再對噴在和輸入身體的氣體液體進行加溫，防止體溫因為輸液和消毒而降低，保證患兒不會在手術中降溫；手術中盡量減少身體暴露，減少輻射散熱，通過恒溫水毯加溫，升高患兒自身溫度；術后再由護士送入已經加熱的病房，增強患兒的保溫時間，減少寒戰、躁動的發生。主動保溫系統干預能有效避免低體溫發生，故觀察組低體溫、寒戰、躁動發生率顯著低于對照組，與梁浩等[11]報道一致。

綜上所述，主動保溫系統干預對升高手術患兒體溫，降低寒戰、躁動發生率有較大作用，值得推廣。