產程早期體位管理干預對單胎足月產婦產程時間及母嬰結局影響

劉 晶

福建醫科大學附屬第一醫院，福建省福州市 350001

順產是臨床上較為推廣的一種生產方式，因其具有產后恢復快、安全性高、哺乳快等優勢，一直為產婦及其家屬的首選。有研究指出，產婦順產分娩過程中，其不適感會對分娩的順利程度造成一定的影響，尤其在初次順產中表現明顯[1]。分娩過程產程共分為3期，包括宮頸擴張期、胎兒娩出期、胎盤娩出期，第二產程最為關鍵，因為此期胎兒頭部已到達盆腔，受到較大阻力，此階段易引發各種并發癥，因此，縮短第二產程對母嬰結局的改善具有重要意義。分娩過程中采取合適的體位對第二產程的縮短具有明顯效果，而常規護理干預由于靈活性較低而效果不佳[2]。在常規護理的基礎上發展而來的產程早期體位管理干預更具靈活性，其特點是具有簡便、安全、無創等優勢，既保證了自然分娩的原始性，還能縮短第二產程，提高自然分娩率[3]。本文筆者就產程早期體位管理干預對單胎足月產婦產程時間及母嬰結局影響開展分析，旨在為臨床提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年9月—2017年9月間收治的單胎足月產婦58例。納入標準[4]：(1)均為初次分娩產婦；(2)均符合單胎足月妊娠；(3)產婦均無嚴重基礎器官疾病；(4)均自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)伴有妊娠期合并癥；(2)伴有嚴重凝血功能障礙；(3)伴有嚴重精神障礙者；(4)無法配合正常護理者。采用隨機數字法將其分為對照組和觀察組，每組29例。對照組年齡21～32歲，平均年齡 (26.71±6.23)歲，孕周37～40周，平均孕周(39.11±1.02)周，胎兒體質量3～4kg，平均體質量(3.34±0.53)kg；觀察組年齡22～32歲，平均年齡 (27.22±6.56)歲，孕周36～40周，平均孕周(39.41±1.33)周，胎兒體質量3～4kg，平均體質量(3.11±0.67)kg。兩組在年齡、孕周、胎兒體質量比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，故具可比性，且本研究經院內倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組產婦進行常規護理干預，在其開全宮口后將其送至分娩室，讓患者仰臥，兩腿分開并彎曲，達到所要求外陰暴露程度，指導產婦雙手握住兩側床把手，方便用力，指導產婦于宮縮時深吸氣至一定程度屏氣，再向下用力，隨即呼氣，吸氣呼氣間接進行，直至宮縮結束，并在宮縮間歇期間指導患者進行肌肉的放松。在常規護理的基礎上，觀察組產婦進行產程體位管理干預，指導產婦在胎兒頭部抵達盆底前自由采取體位，在胎兒頭部到達骨盆出口時，產婦可以根據自身感覺自由發力，并按自身感覺決定宮縮用力程度、頻率和時間，頻率為用力2～3次/宮縮，每次用力時間為3～6s，并根據產婦個人意愿調整產婦體位為坐位或半坐位，當胎兒頭部露出達16cm2后，指導產婦自行大腿朝上外方向彎屈，程度應盡量到達腹部水平，等待接產。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組的第二產程時間、產婦用力時間、產時出血量；(2)比較兩組的陰道分娩率、器械助產率、嬰兒窒息率；(3)比較兩組的護理滿意度。

1.4 評價標準 采用護理滿意度自評量表對患者護理滿意度進行評價，總分為100分，分為非常滿意(90～100分)、較滿意(75～90分)、一般(60～75分)及不滿意(<60分)，總滿意度=非常滿意率+較滿意率+一般率。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0專業統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，并采用t檢驗。計數資料以率(%)表示，用χ2檢驗，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的第二產程時間、產婦用力時間、產時出血量比較 護理后，觀察組的第二產程時間、產婦用力時間、產時出血量均明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的第二產程時間、產婦用力時間、產時出血量比較

2.2 兩組的陰道分娩率、器械助產率、嬰兒窒息率比較 觀察組的陰道分娩率明顯高于對照組，器械助產率、嬰兒窒息率明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組的陰道分娩率、器械助產率、嬰兒窒息率比較[n(%)]

2.3 兩組患者的護理滿意度比較 觀察組的總護理滿意度為96.55%，對照組的總護理滿意度為79.31%，觀察組明顯高于對照組(χ2=6.27，P=0.01)，見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

陰道分娩是目前相比較剖宮產更為安全方便的一種分娩方式，其中，第二產程是胎兒娩出期，即宮口擴張完全直至胎兒娩出的整個過程，該產程的長短決定著妊娠結局是否正常，正常情況下初產婦需1～2h[5]。研究指出[6]分娩過程中體位是影響分娩結局的最重要因素，以往，膀胱截石位是臨床普遍采用的陰道分娩體位，其具有視野清晰、操作方便等優勢，然而隨著人們對生產質量要求的提高，此體位的缺陷不斷暴露出來，由于產婦的骶尾關節完全打開難度較大，胎兒出來的阻力較大，導致產婦消耗更大的體力，用力時間過長，進一步導致第二產程延長，更易出現宮縮乏力，且此過程會導致出血量增加。后來，臨床還采取過半坐位，最后也被證明為具有會陰水腫等缺陷。因此，陰道分娩過程中固定的體位會對妊娠結局造成一定的負面影響，靈活的體位對妊娠結局的改善具有重要意義[7]。

臨床對陰道分娩的過程進行分析，基于常規的分娩護理，本文提出了產程早期體位管理，即根據不同的分娩階段，采取靈活的體位，第二產程潛伏期胎兒頭部處于較高位置，應根據產婦舒適度采用適合自己的體位，第二產程后期，鑒于變薄的會陰體，產婦可采取坐位或半坐位使子宮離腹壁更近，可在宮縮時使得胎頭從陰道口出來，同時，使產婦順利屏氣，縮短了用力時間，避免了不必要的體力消耗，進一步減弱了宮縮乏力情況，縮短了第二產程。本文結果顯示，觀察組的第二產程時間、產婦用力時間均明顯低于對照組，表明產程早期體位管理干預對產程縮短的效果更佳。分娩過程中，宮縮乏力是導致產程出血的重要因素，產程時間的延長對下腔靜脈造成過大的壓力，減少了胎盤血流量，導致胎兒窒息可能性極高，對陰道正常分娩造成負面影響，而產程早期體位管理避免了此風險。本文結果同樣顯示，觀察組的陰道分娩率明顯高于對照組，器械助產率、嬰兒窒息率明顯低于對照組，觀察組的護理滿意度明顯高于對照組，證實產程早期體位管理不僅可改善母嬰結局，還能改善醫患關系，可進一步增強護理效果。

綜上所述，產程早期體位管理干預能有效縮短單胎足月產婦產程時間，改善母嬰結局，產婦護理滿意度較高，值得在臨床推廣。