早期康復護理對腦梗死患者認知功能、偏癱肢體恢復及致殘率影響分析

戴華榮

天津市職業病防治院神經內科 300011

腦梗死是一種好發于中老年階段的神經內科疾病，該病發病急驟、病情危重且進展迅速，多數患者極易出現偏癱癥狀，致殘率高，嚴重影響患者生活質量。據相關流行病學調查統計，腦梗死患者經治療后存在不同程度語言、肢體、認知功能障礙患者高達80%[1]。因此，臨床及時采取有效干預手段降低患者致殘率、提高其生活質量已成為臨床醫務工作關注的重點問題。故本文旨在進一步探討早期康復護理干預對腦梗死偏癱患者認知、肢體功能恢復及致殘率影響，并取得較為理想效果，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年6月—2017年6月期間收治的46例腦梗死偏癱患者作為觀察對象，將其按隨機數字表法分為觀察組(n=25)與對照組(n=21)。其中觀察組男11例，女14例，年齡40～78(56.9±7.4)歲，偏癱表現：左側肢癱15例，右側肢癱10例。對照組男9例，女12例，年齡42～79(57.3±7.8)歲，偏癱表現：左側肢癱13例，右側肢癱8例。兩組患者性別、年齡、偏癱表現等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準：(1)均符合《中國腦梗死中西醫結合診治指南(2017)》[2]中相關診斷標準；(2)均經MRI及顱腦CT檢查確診；(3)均為首次發病；(4)均臨床伴有惡心嘔吐、頭暈頭痛、吞咽困難、肢體麻木或半身不遂、突然失語等表現；(5)研究經本院醫學倫理委員會審批；(6)患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：(1)患有腦出血等其他腦血管疾病；(2)存在肝炎結核等傳染性疾病；(3)具有傳染性皮膚病；(4)嚴重糖尿病、高血壓等并發癥；(5)嚴重心、肝、腎疾病。

1.3 方法 兩組患者入院后均采取統一神經內科常規治療，包括解痙利尿、抗凝、抗感染及吸氧等基礎治療。其中對照組患者按常規護理程序采取常規護理干預包括觀察患者生命體征變化，定期更換體位，預防褥瘡，給予衛生清理，預防泌尿道感染，保持患者呼吸道暢通，預防呼吸道感染等[3]。觀察組患者在對照組基礎上采取早期康復護理干預，具體干預內容如下：

1.3.1 心理康復。焦慮、自卑、抑郁等不良心理是腦梗死偏癱患者常見心理狀況，極易導致患者失去治療信心，影響其配合情況及康復效果。因此臨床要求護理人員主動、積極與腦梗死偏癱患者進行溝通交流，傾聽患者心理訴求，給予心理支持和針對性心理疏導，以幫助患者消除不良心理，同時指導患者及其家屬了解早期康復訓練具體方式及意義，以幫助患者增強治療信心和戰勝疾病的勇氣，積極配合相關訓練。

1.3.2 認知訓練。護理人員臨床可通過指導患者通過聽音樂、看電視、讀書、言語刺激等方式提升患者覺醒能力、語言表達能力及環境辨認能力，同時指導患者進行記憶、思維，做到認真耐性、從簡至繁。

1.3.3 肢體訓練。腦梗死偏癱患者病后3～6個月內其最佳康復時機，因此護理人員應盡早、正規地對患者進行肢體恢復訓練，以減少肺部感染、下肢靜脈血栓等并發癥發生[4]。常見的肢體訓練內容有：(1)基礎訓練：定期按摩，要求30min/次，2次/d并給予告知患者如何正確擺放患肢，協助其進行翻身訓練。(2)關節訓練：要求患者從大關節至小關節順序進行全身活動，維持關節及關節韌帶的正常伸展，活動幅度則由小到大，直至能完全屈伸至最大幅度，運動量則以患者耐受程度為準則。(3)床上訓練：指導患者床上做翻身、移位、起坐訓練，訓練時注意保持放松，維持肢體姿勢，避免硬拉強扯，以出現關節壓迫、損傷。(4)站立訓練：指導患者雙足分開，保持與肩同寬、平放后維持良好站姿做站立平衡訓練。(5)行走訓練：放患者下肢肌力至Ⅳ級時，可做行走訓練，訓練時則利用病房走廊護欄、手杖等輔助訓練工具維持身體平衡，同時要求護理人員從旁協助，以避免跌倒損傷，當患者出現頭暈頭痛癥狀時，則注意立即停止。肢體恢復訓練頻率應注意維持在30min/次，2～3次/周，訓練過程中，要求護理人員指導患者不穿過緊、過小衣服，以防影響肢體活動和血液循環，訓練后則叮囑患者禁止立即進行熱水沐浴，以防血壓突降，出現心律失常。

1.4 觀察指標 (1)認知功能：采用MMSE(簡明智能精神狀態檢查量表)評估兩組患者認知功能情況，總分30分，分值越低認知功能障礙越嚴重；(2)肢體功能：采用FMA(Fugl-Meyer運動功能評分法)評估兩組患者肢體功能情況，總分100分，分值越高則患者肢體功能越正常；(3)ADL(日常生活活動能力)：采用MBI(Batihel指數法)評估兩組患者ADL情況，總分100分，分值越高則患者ADL情況越佳。

2 結果

2.1 兩組護理前、后MMSE、MBI評分比較 護理前，兩組MMSE、MBI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，護理后，兩組MMSE、MBI評分較護理前比較顯著上升，觀察組MMSE、MBI評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前、后MMSE、MBI評分比較分)

注：與護理前比較，＊P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

2.2 兩組護理前后FMA評分比較 護理前，兩組FMA評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，護理后，兩組FMA評分較護理前比較顯著上升，觀察組FMA評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組護理后致殘率比較 護理后，觀察組總致殘率為20.00%(5/25)，對照組總致殘率為52.38%(11/21)，觀察組致殘率低于對照組(P<0.05)。

3 討論

腦梗死指因血液供應不足引起包括神經細胞、膠質細胞及血管在內的局部腦組織壞死，是一種慢性危急重癥，臨床經對癥治療后多數病情穩定，但同時極易遺留肢體活動障礙、DAL能力降低及偏癱等后遺癥，導致患者致殘率偏高。

表2 兩組護理前、后FMA評分比較分)

注：與護理前比較，＊P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

康復護理是一種在基礎護理內容基礎上，通過運用專門的護理技術對患者進行訓練或再訓練，以促進患者殘余機能恢復，ADL能力提升的醫學護理模式[5]。研究中護理人員為改善腦梗死偏癱患者認知功能恢復，通過主動與其溝通交流，了解患者心理訴求，給予針對性心理疏導以消除患者不良心理，采取聽音樂、看電視、語言刺激等方式，刺激患者覺醒，以提升其語言表達及緩解辨認能力。結果顯示，護理后兩組患者MMSE評分與護理前比較均有明顯提升，且觀察組明顯高于對照組。結果表明早期護理干預用于促進腦梗死偏癱患者認知功能恢復意義重大。

腦梗死偏癱臨床多指腦梗死患者上運動神經元損傷，引起脊髓運動細胞脫離上級中樞神經控制，出現反射改變及病理性運動模式。因此臨床促進腦梗死患者肢體功能恢復時，要求護理人員針對患者患肢做針對性、專業化訓練，如指導患者進行正確體位擺放，給予按摩處理，叮囑患者定期做關節屈伸訓練、床上起坐運動、步行訓練等，以促進肢體功能恢復，ALD能力提升。同時要求患者訓練過程中注意避免穿過緊過小衣服，訓練后禁止立即熱水沐浴，以免加重病情。結果顯示，護理后，兩組患者FMA、MBI評分與護理前比較均有明顯提升，且觀察組患者FMA、MBI評分明顯高于對照組，另觀察組1年后致殘率(20.00%)明顯低于對照組(52.38%)。結果提示早期康復護理干預用于促進患者肢體功能恢復、ADL能力提升及致殘率降低具有明顯積極作用。

綜上所述，臨床采取早期康復護理干預腦梗死偏癱患者，可明顯改善其認識功能和肢體運功功能，提升其ADL能力同時，降低致殘風險，因此值得臨床推廣應用。