骨代謝生化指標與絕經后骨質疏松性腰椎骨折相關性分析

周立義

江蘇省灌南縣人民醫院骨科 222500

骨質疏松是臨床骨科的常見病和多發病，其主要特征為骨量減少和骨結構破壞，表現為骨強度下降、骨質變脆、易發生骨折，是一種代謝性骨病綜合征[1]。報道顯示，骨質疏松的發病群體具有特殊性，以50～70歲的婦女群體居多[2]。對于絕經后骨質疏松癥患者而言，發生骨折的危險性比較高，而腰椎骨折便是較為常見的一種骨折類型。國外流行病學研究報告顯示，絕經后骨質疏松白人女性，椎體骨折的發病率占到了15.6%[3]。絕經后女性骨質疏松患者中，腰椎骨折的出現，會進一步加重病情，加強對腰椎骨折的預防至關重要。研究表明，骨代謝生化指標反映全身骨微結構的變化和發展，對于動態檢測骨代謝狀況作用明顯，通過對骨代謝生化指標的監測，能夠實現監測骨質疏松癥骨折的風險[4]。本文將60例絕經后骨質疏松癥患者視為觀察對象，分析各骨代謝生化指標與腰椎骨折的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月—2019年3月在我院接受治療的絕經后骨質疏松癥患者60例作為觀察對象，根據有無腰椎骨折發生，31例納入骨折組，29例納入無骨折組。骨折組：年齡45～68歲，平均年齡(53.12±2.46)歲；絕經時間4～15年，平均絕經時間(8.63±1.37)年；體質量46～78kg，平均體質量(53.12±8.63)kg。無骨折組：年齡46～67歲，平均年齡(53.26±2.51)歲；絕經時間3～14年，平均絕經時間(8.54±1.29)年；體質量45～79kg，平均體質量(53.84±8.32)kg。兩組上述資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)均符合WHO推薦的(1998年)關于骨質疏松癥的診斷標準；(2)經雙能X線檢測髖部、腰椎等部位確診；(3)非繼發性骨質疏松癥；(4)簽署知情同意書；(5)經醫院倫理委員會批準。排除標準：(1)既往影響骨代謝藥物史；(2)合并嚴重心、肝、腎的器質性病變；(3)免疫系統異常患者；(4)合并惡性腫瘤者；(5)精神系統障礙患者；(6)合并甲亢、糖尿病等影響骨代謝性疾病者；(7)合并嚴重心腦血管疾病；(8)基本資料不全。

1.2 方法 (1)骨密度檢測：采用雙能X線對骨密度進行檢測，包括髖部骨密度和腰椎骨密度。(2)骨代謝生化指標檢測：①清晨空腹狀態下，抽取患者10ml靜脈血，抗凝和3 000r/min環境下離心處理后，-20℃保存并待檢。②采用羅氏化學發光法，檢測患者的1型前膠原氨基端前肽(PINP)、Ⅰ型膠原 C 末端肽特殊序列(β-CTX)、25-羥基維生素D[25-(OH) VitD]、骨鈣素N端中分子(N-MID)。試劑盒統一由美國羅氏公司提供，使用到的檢測儀器為Cobase602電化學發光分析儀(美國羅氏公司生產)。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的髖部骨密度和腰椎骨密度，以及PINP、β-CTX、25-(OH) VitD及N-MID等骨代謝生化指標，分析各骨代謝生化指標與骨質疏松腰椎骨折的相關性。

2 結果

2.1 兩組髖部和腰椎骨密度的比較 兩組髖部骨密度、腰椎骨密度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。如表1所示。

表1 兩組髖部骨密度和腰椎骨密度的比較

2.2 兩組各骨代謝生化指標的比較 骨折組PINP、β-CTX高于無骨折組，25-(OH) VitD低于無骨折組，差異有統計學意義(P<0.05)；骨折組N-MID高于無骨折組，但差異無統計學意義(P>0.05)。如表2所示。

表2 兩組各骨代謝生化指標的比較

2.3 各骨代謝生化指標和骨折的相關性分析 采用二分類Logistic多元線性回歸分析發現，各骨代謝生化指標與絕經后骨質疏松腰椎骨折存在相關性。其中腰椎骨折的發生與PINP呈正相關，與25-(OH) VitD呈負相關，與β-CTX和N-MID無顯著相關。如表3所示。

表3 各骨代謝生化指標和骨折的相關性分析

3 討論

絕經后的女性，相較于其他群體具有一定的特殊性，發生骨質疏松癥的可能性更高，分析原因發現這與該群體雌激素缺乏，受調節的骨代謝平衡打破，骨的吸收大于骨的合成，導致骨量逐步丟失有著十分密切的聯系[5]。骨質疏松癥發生后，骨折的危險系數隨之增加，作為骨質疏松癥最為嚴重的并發癥之一，骨折會對患者的身心健康造成巨大的摧殘，降低患者的生存質量。因此，必須加強對絕經后骨質疏松性骨折的防治工作。

骨密度是當前全球判定骨質疏松癥的金標準，但是應用在骨質疏松癥骨折的預測中，效果往往不是非常理想，存在較大的局限。本文結果顯示，兩組的髖部骨密度、胸椎骨密度相比較，差異無統計學意義(P>0.05)，說明了骨密度與骨質疏松性腰椎骨折本身并無明顯關系，這也證實了單純依靠骨密度預測骨質疏松性骨折的局限性。研究表明，骨代謝生化指標是骨形成率和骨吸收率的重要指標，其血清濃度與骨重塑活性密切相關，一旦骨重塑活性增加，發生的骨折風險也隨之增加[6]。PINP、β-CTX、25-(OH) VitD以及N-MID均為常見的骨代謝生化指標，研究骨代謝生化指標與絕經后骨質疏松性腰椎骨折的相關性，自然受到高度的關注。本文結果顯示，骨折組的PINP、β-CTX高于無骨折組，25-(OH) VitD低于無骨折組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明了絕經后骨質疏松性腰椎骨折和無腰椎骨折患者，在PINP、β-CTX、25-(OH) VitD方面存在較大的不同。進一步行相關性分析發現，腰椎骨折的發生與PINP呈正相關，與25-(OH) VitD呈負相關。分析可能與以下原因有關：血清PINP直接反映的是血清Ⅰ型膠原的含量，其水平不斷提高，意味著Ⅰ型膠原含量的增加，骨轉換活躍，增加了骨重塑活性，骨折風險增加[7]。25-(OH) VitD通過對破骨細胞前體細胞分化為成熟細胞產生促進作用，促進骨吸收，其水平不斷下降，提示了骨吸收遇到障礙，骨結構的平衡被打破，發生骨折的可能性更高[8]。

綜上所述，骨代謝生化指標中，PINP、25-(OH) VitD等指標與絕經后骨質疏松性腰椎骨折有明顯相關性，對臨床該病的防治具有較高的指導價值。