高頻超聲聯合CDFI對淺表軟組織腫塊的診斷價值

梁春柳 韓正標

1 廣東江南醫院B超室，廣東省廣州市 510300； 2 廣州市番禺區新造醫院

淺表軟組織腫塊屬于臨床多發外科疾病，病理特征較為復雜，種類較多，且病變具有良性、惡性之分，診療難度較大[1-2]。目前認為，臨床提升淺表軟組織腫塊患者治療效果、改善其預后的關鍵，是盡早采取積極措施進行篩查、診斷，以指導臨床治療方案制定，改善預后[3]。既往，臨床多采用體格檢查、臨床癥狀等方法進行診斷，但也具有較高誤診率、漏診率，極易耽誤最佳治療時機。而近年來，隨著醫學技術快速發展，超聲技術不斷革新，特別是高頻多普勒超聲、彩色多普勒血流顯像(CDFI)在臨床上得到廣泛應用，能對病灶部位、大小、性質、與周圍組織關系等進行清晰顯示，且能為臨床診斷提供細微結構超聲影像資料[4-5]。但目前臨床針對淺表軟組織腫塊診斷中高頻超聲、CDFI聯合應用效果仍存在較大爭議。基于此，選取2017年12月—2019年2月我院130例疑似淺表軟組織腫塊患者診斷中應用高頻超聲、CDFI聯合檢查，以手術病理結果為標準，重點分析其應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院倫理委員會審核批準后，回顧性分析2017年12月—2019年2月本院130例疑似淺表軟組織腫塊患者的臨床資料。(1)納入標準：①到本院首次診斷；②年齡≥18歲；③術前均分別行高頻超聲、CDFI檢查；④臨床資料完整。(2)排除標準：①合并嚴重心、腎、肝、肺臟器疾病；②合并嚴重精神疾病；③未行高頻超聲、CDFI檢查；④臨床資料不完整，無法完成調查研究。本組患者中，男89例，女41例；年齡21～75歲，平均年齡(43.52±10.65)歲；體質量指數19.90～26.74，平均體質量指數23.05±1.71。

1.2 方法 所有患者均分別行高頻超聲、CDFI檢查，所用儀器為ALOKAα-5彩色多普勒超聲診斷儀，采用線陣探頭，探頭頻率為7.5～13.0MHz。檢查時按照患者實際探查病變部位不同選擇恰當體位。針對存在對稱部位病變者，同時對健側進行檢查，作為對照。檢查時，以適量耦合劑均勻涂抹于探頭上，探頭輕置于腫塊表面，進行多切面、全方位掃查，對皮下、皮下脂肪層、肌層等部位進行探查，觀察并記錄腫塊位置、大小、形態、內部回聲、與周圍組織關系等。經加壓處理評估腫塊彈性、內部回聲有無漂浮及血流信號改變與否等。腫塊較大者，經雙幅拼接，對全貌進行顯示。同時采用CDFI，對腫塊周邊、內部血流進行觀察。

1.3 觀察指標 (1)分析本組患者經手術病理檢查確診情況。以手術病理結果為標準，計算高頻超聲、CDFI聯合對淺表軟組織腫塊檢出陽性率、診斷敏感度、特異度及準確度。其中，檢出陽性率=檢出陽性數/總例數×100%；敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100.0%；特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100.0%；準確度=(真陽性+真陰性)/總人數×100.0%。(2)分析高頻超聲、CDFI聯合對淺表軟組織腫塊良惡性診斷敏感度、特異度、準確度。(3)觀察高頻超聲、CDFI聯合檢查淺表軟組織腫塊良惡性超聲圖像特征。

2 結果

2.1 高頻超聲、CDFI聯合檢查結果與手術病理結果比較 本組患者經手術病理檢查確診102例，占78.46%。高頻超聲、CDFI聯合檢查檢出陽性100例，檢出陽性率為76.92%。高頻超聲、CDFI聯合檢查對淺表軟組織腫塊診斷敏感度、特異度、準確度分別為96.08%(98/102)、92.86%(26/28)、95.38%(124/130)，見表1。

表1 高頻超聲、CDFI聯合檢查結果與手術病理結果對比(n)

2.2 高頻超聲、CDFI聯合檢查對淺表軟組織腫塊良惡性診斷情況 手術病理確診102例患者中，良性腫塊99例：脂肪瘤20例，血管瘤17例，血腫15例，神經纖維瘤11例，滑膜囊腫11例，皮脂腺囊腫10例，皮膚纖維瘤9例，炎性腫塊6例。惡性腫塊3例：2例為頸部鱗狀細胞癌，1例為纖維肉瘤。高頻超聲、CDFI聯合檢查對良惡性診斷敏感度、特異度、準確度分別為98.99%(98/99)、33.33%(1/3)、97.06%(99/102)。見表2。

表2 高頻超聲、CDFI聯合檢查對良惡性診斷情況(n)

2.3 高頻超聲、CDFI聯合檢查淺表軟組織腫塊良惡性圖像特征 各種良惡性腫塊類型的高頻超聲及CDFI圖像特征詳見表3。

3 討論

淺表軟組織腫塊涉及類型復雜，臨床診斷、治療難度較大[6]。當前，臨床診斷淺表軟組織腫塊的方法較多，包括臨床癥狀、體格檢查、手術病理、影像學等。但臨床癥狀、體格檢查誤診及漏診率較高；手術病理為該病診斷金標準，但往往需在術后診斷[7]。故影像學檢查仍為該病首選診斷方法，其中超聲檢查能對腫物大小、位置、與周圍組織關系等進行清晰顯示，為疾病診斷、治療提供重要參考依據[8]。特別是近年來，隨著超聲診斷技術快速發展，高頻超聲、CDFI在臨床上得到廣泛應用，高頻探頭可更好顯示腫物大小、形態、回聲等，輔以CDFI血流信號檢測，有利于提升診斷準確性[9-10]。

本文在130例疑似淺表軟組織腫塊診斷中聯用高頻超聲、CDFI，以病理結果為標準，發現高頻超聲、CDFI聯合檢查診斷敏感度、特異度、準確度均較高，分別為96.08%、92.86%、95.38%，推測高頻超聲、CDFI聯合檢查在淺表軟組織腫塊診斷中具有一定效能。此外，在淺表軟組織腫塊良惡性診斷中，高頻超聲、CDFI聯合檢查的敏感度為98.99%，特異度為33.33%，準確度為97.06%，敏感度及準確度均處于較高水平。淺表軟組織腫塊良性腫物大多形態較為規則，邊界清晰，內部存在均勻或不均勻回聲，且CDFI檢查腫塊內部及周圍無明顯血流信號。而惡性腫物形態規則或不規則，多呈混雜性回聲，CDFI檢查顯示腫物內部存在豐富血流信號，這是其與良性腫物相區別的超聲特征之一。分析是因為，淺表軟組織腫塊中惡性腫物組織在血管生長因子刺激下，出現毛細血管生成，且自腫物周邊向內部嵌入，導致CDFI檢查時顯示血流信號豐富，這一特異性表現可為超聲診斷良惡性提供一定病理生理學基礎。但值得注意的是，淺表軟組織腫塊較難經某種檢查方法進行準確診斷，特別是惡性腫物組織結構復雜，多伴壞死或出血，組織來源判斷難度大，因此在臨床診斷中，需在高頻超聲、CDFI檢查同時，聯合臨床癥狀、體格檢查等綜合評估，以提升診斷準確性。

表3 高頻超聲、CDFI聯合檢查良惡性圖像特征

綜上所述，高頻超聲、CDFI聯合檢查在淺表軟組織腫塊診斷中具有較高應用價值。