哮喘患兒血清25-OH-D3水平與疾病嚴重程度、控制情況的關系

徐玉娟 李勝濤 周丹旎 譚 潭

南華大學附屬郴州市第一人民醫院，湖南省郴州市 423000

兒童哮喘主要指多種炎性細胞及其組成成分參與的小兒慢性氣道炎癥性疾病[1]。有研究發現，哮喘患兒與維生素D(Vit D)的缺乏有關[2]。而25-羥維生素D3(25-OH-D3)是Vit D在人體的代謝狀態，是其生物活性成分，可通過阻礙肺部炎癥因子產生從而減輕哮喘嚴重程度。有研究表明，人體內25-OH-D3能有效改善患兒哮喘狀態，對疾病程度進行有效控制[3]。基于此，筆者選取我院131例哮喘患兒作為觀察對象，研究25-OH-D3水平與疾病嚴重程度、控制情況的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2018年11月于我院醫治的131例哮喘患兒為觀察對象。其中男78例，女53例。納入標準：(1)年齡均為5～12周歲；(2)確診為支氣管哮喘，診斷標準符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[4]。排除標準：(1)患有免疫缺陷及遺傳性代謝疾病；(2) 1個月內服用Vit D相關制劑。將131例哮喘患兒以疾病嚴重程度分為輕度組42例、中度組56例、重度組33例。另選取無哮喘癥狀兒童27例為對照組，其中男14例，女13例。納入標準：(1)年齡均為5～12周歲；(2)經體檢確診為健康兒童，肺功能正常。排除標準：(1)存在哮喘及佝僂病史；(2)過敏性疾病患者及近期被感染性疾病感染者。比較四組兒童基礎資料，其差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫學倫理會批準，所有患者知情同意。

1.2 方法 三組患兒均使用沙丁胺醇氣霧劑吸入聯合口服孟魯司特鈉咀嚼片治療。4周后觀察三組疾病及控制情況。25-OH-D3檢測：對照組健康兒童于早上8:00空腹抽取靜脈血2ml，三組患兒于治療前空腹抽取靜脈血2ml。所有血清樣本室溫內不用抗凝劑靜置1h后，分別以13.5cm為離心半徑，以3 000r/min為離心速度，離心5min分離血清，于-20℃溫度下保存。使用總維生素D測定試劑盒(化學發光法)(生產企業：西門子公司，編號：10699533，規格：100測試)及全自動化學發光免疫分析儀(生產企業：西門子公司，型號：ADVIA Centaur XP)檢驗血清樣本中25-OH-D3水平。控制情況判定：采用哮喘控制測試評分表(C-ACT)評定治療后哮喘控制情況。該量表共7個題目，前4題由患兒自行回答或在醫護人員解釋下回答，剩下3題由家長回答，共27分。哮喘控制情況分3級，完全控制：≥23分；部分控制： 19～22 分；未控制：≤18分。評分越低，控制情況越差。

1.3 統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行數據分析。計量數據中多組間比較使用單因素方差分析，兩兩比較使用t檢驗。P<0.05則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組兒童25-OH-D3水平比較 重度組、中度組、輕度組25-OH-D3水平均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；25-OH-D3水平重度組顯著低于中度組和輕度組，其中中度組又顯著低于輕度組，差異具有統計學意義(P<0.05)。經Spearman相關性分析，25-OH-D3水平與疾病嚴重程度呈負相關(r=-0. 799，P=0.000)。詳見表1。

2.2 三組控制情況不同患兒25-OH-D3水平比較 25-OH-D3水平未控制組、部分控制組均顯著低于完全控制組，其中未控制組又顯著低于部分控制組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3 不同控制情況下三組患兒25-OH-D3水平比較 輕度組中完全控制6例、部分控制30例、未控制6例；中度組中完全控制19例、部分控制21例、未控制16例；重度組中完全控制13例、部分控制15例、未控制5例。

表1 四組兒童25-OH-D3水平比較

注: a示意與對照組比較P<0.05；b示意與輕度組比較P<0.05；c示意與中度組比較P<0.05。

表2 三組控制情況不同患兒25-OH-D3水平比較

注: a示意與完全控制組比較P<0.05；b示意與部分控制組比較P<0.05。

完全控制下中度組、重度組25-OH-D3水平均顯著低于輕度組，差異具有統計學意義(P<0.05)，其中中度組與重度組比較差異無統計學意義(P>0.05)；部分控制下中重度、重度組25-OH-D3水平均顯著低于輕度組，差異具有統計學意義(P<0.05)，其中重度組比中度組顯著下降，差異具有統計學意義(P<0.05)；未控制下重度組25-OH-D3水平顯著低于中度組和輕度組，差異具有統計學意義(P<0.05)，其中中度組與輕度組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同控制情況下三組患兒25-OH-D3水平比較

注: a示意與輕度組比較P<0.05；b示意與中度組比較P<0.05。

3 討論

兒童哮喘發病率呈逐年遞增趨勢，目前我國有1 000多萬哮喘患兒[5-6]。患兒會因氣道反應性上升呈高反應狀態以及黏液分泌增加，導致哮喘反復發作，引發呼吸急促、胸悶、喘息不斷等癥狀，嚴重影響兒童身心健康[7]。相關資料顯示，Th17細胞分泌的免疫因子與黏液分泌及氣道高反應有關，而Vit D又與過敏性疾病的免疫調節顯著相關，對哮喘患兒的免疫應答調控作用顯著，故Vit D能夠改善小兒氣道炎癥性疾病[8]。李曉婭等學者[9]研究認為，約有30%的哮喘患兒體內Vit D濃度偏低，其水平與疾病程度呈負相關。25-OH-D3是Vit D代謝產物中狀態最穩定、濃度最高的，故常被作為人體Vit D的檢測指標。哮喘患者會消耗體內25-OH-D3促進胰島素分泌、降低甲狀旁腺素分泌、分化免疫細胞、抑制炎性細胞激活等從而達到抑制氣道炎性反應，控制哮喘癥狀的目的[10]。

本文結果顯示，25-OH-D3水平在重度組、中度組、輕度組、對照組中依次顯著上升，與疾病嚴重程度呈負相關。表明哮喘患兒與25-OH-D3的缺乏顯著相關，疾病越嚴重，其25-OH-D3水平越低。與牛鋒等學者[11]研究結論一致。其次25-OH-D3水平在未控制組、部分控制組、完全控制組中依次上升。表明疾病控制情況越差，25-OH-D3水平越低。但完全控制下中度組與重度組比較及未控制下中度組與輕度組比較，差異均無統計學意義，其余兩兩比較差異均有統計學意義。表明疾病控制情況受用藥影響外，還有其他影響因素如患兒的自我監測。冉揚等學者[12]研究認為對哮喘患兒的治療不僅要求嚴格用藥外，還應加強患兒和家長疾病相關知識教育，以提高其治療積極性及依從性。

綜上所述，哮喘患兒25-OH-D3水平與疾病嚴重程度、控制情況密切相關，哮喘患兒疾病嚴重程度可考慮將25-OH-D3水平作為評定指標。于臨床上具有重要價值。