黃體酮膠囊與地屈孕酮片在門診先兆流產患者治療中的應用效果

賀錢錢

廣東省深圳市婦幼保健院急診婦產科 518028

先兆流產屬于妊娠期一類常見并發癥，多種因素都可能引起孕婦先兆流產，常見的原因為內分泌異常、子宮內膜功能異常、自身生殖道異常，另外臨床發現孕婦黃體功能不全、孕酮分泌障礙引起先兆流產的可能性很大[1-2]。先兆流產患者如果能夠接受保胎治療，則能夠繼續妊娠，不過仍有流產的可能，所以選擇合適的治療方法及治療藥物非常重要[3]。黃體酮補充是臨床針對先兆流產治療的重要方法[4]，近些年臨床又出現了多種新方法，本文以我院門診2017年6月—2018年12月中的100例先兆流產為對象，具體比較黃體酮膠囊與地屈孕酮片的不同應用價值。匯報如下。

1 對象及方法

1.1 對象 選擇我院門診2017年6月—2018年12月中收治的100例先兆流產患者進行分析，按照患者接受治療的藥物不同分為兩組。觀察組50例，年齡22～28歲，平均年齡(25.28±2.36)歲，孕周6～12周，平均孕周(9.45±2.16)周；對照組50例，平均年齡(25.59±2.14)歲，孕周6～12周，平均孕周(9.62±2.23)周。研究經醫院倫理委員會批準，且經患者知情同意。兩組年齡、孕周比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 叮囑患者保持足夠休息，嚴禁夫妻生活，注重營養的充足攝取。對照組患者接受黃體酮膠囊(國藥準字H20041902，生產企業：浙江仙琚制藥股份有限公司)治療，2次/d，100mg/次，持續治療1周。觀察組患者接受地屈孕酮片[批準文號：H20130110，生產企業：AbbottBiologicalsB.V.(荷蘭)]治療，第1次給藥劑量為40mg，之后的給藥劑量為10mg/次，2次/d，持續治療1周。

1.3 判斷標準 保胎失敗：治療后患者陰道仍有持續出血，接受超聲檢查發現胚胎呈現不良發育，或者完全沒有繼續發育，采取終止妊娠處理。保胎成功：治療后患者陰道出血停止，接受超聲復查發現胚胎繼續存活，能夠繼續安全妊娠。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療后腹痛緩解時間、腰酸緩解時間、止血完成時間；在治療開始前、治療結束后分別測定兩組患者血清孕酮水平。比較兩組治療后惡心、頭痛、乳房脹痛各類不良反應發生情況。

2 結果

2.1 保胎結果 觀察組接受治療后保胎成功率為92%，明顯高于對照組的74%，差異有統計學意義(χ2=5.740 6，P=0.016 6<0.05)，見表1。

表1 兩組患者保胎結果比較[n(%)]

2.2 癥狀改善 觀察組腹痛緩解時間、腰酸緩解時間、止血時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后癥狀改善情況比較

2.3 血清孕酮水平 治療前，兩組血清孕酮水平，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組均升高，與組內治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前、后血清孕酮水平變化比較

2.4 不良反應 觀察組治療后不良反應發生率為10%，對照組為14%，比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

3 討論

先兆流產具體指的是妊娠期女性在出現早孕反應后陰道出現少量出血，同時患者有腰酸表現以及輕微墜脹感，孕婦內分泌失調、黃體功能不足、胎盤功能失常、生殖器官炎癥、全身性疾病被認為是引起先兆流產最主要原因[5]。保胎治療后部分能夠正常妊娠，部分仍有流產可能，為了保證更高的保胎成功率，應該選擇合適的治療方法及藥物[6]。

表4 兩組患者治療后不良反應發生情況比較[n(%)]

注：*與對照組比較，χ2=0.378 8，P=0.538 3。

本文對照組應用的黃體酮膠囊是臨床先兆流產治療中應用較多的一類藥物，其具備孕激素的一般作用，通過對子宮內膜產生作用可以促使雌激素引起的增值期向分泌期轉變，為孕卵著床提供條件，也能夠為胚胎提供早期營養，使妊娠能夠得到維持[7]。黃體酮膠囊是孕酮制劑，不存在雌激素或者雄激素樣作用，且沒有腎上腺抑制作用，也不存在性腺抑制作用，不會產生致畸作用，也沒有染色體突變，使用的安全性較高，患者耐受度較好[8]。不過黃體酮治療對于血清孕酮水平沒有明顯改善效果，且保胎成功率仍有較大提升空間。臨床發現先兆流產和自然流產有重要聯系，如果先兆流產沒有進行良好處理，可能引起自然流產[9]。本文觀察組應用的地屈孕酮片屬于一類口服孕激素，和內源性孕酮具有接近的分子結構和藥理學特性[10]。當胚胎能夠繼續發育，則應用地屈孕酮可以與淋巴細胞上的孕激素受體結合，通過劑量依賴方式對淋巴細胞形成誘導，促使孕酮誘導阻滯因子生成，對子宮內膜前列腺素的生成形成良好抑制，經將炎性介質、細胞因子分泌阻斷，發揮子宮內膜穩定的作用，同時能夠促進子宮肌層松弛，使妊娠得以維持[11-12]。

本文觀察組接受地屈孕酮片治療后腹痛緩解時間、腰酸緩解時間、止血時間均明顯短于對照組；觀察組保胎成功率為92%，明顯高于對照組的74%，證實地屈孕酮片治療門診先兆流產患者能夠更迅速緩解患者臨床癥狀，縮短陰道止血所需時間，保證更高的保胎成功率。另外觀察組治療后血清孕酮水平明顯高于對照組，而兩組不良反應發生率10%、14%無統計學差異，表明先兆流產在門診應用地屈孕酮片治療能夠更有效提高血清孕酮水平，且對治療安全性沒有明顯影響。

綜上所述，門診先兆流產患者接受黃體酮膠囊、地屈孕酮片治療均有一定效果，相比之下地屈孕酮片治療能夠提升保胎成功率，更迅速緩解臨床癥狀，提升孕酮水平，更有推廣價值。