牙體牙髓病患者使用奧硝唑合劑進(jìn)行暫封及永久根管填充治療的效果

陶 然 米 娜 黃敏峰 張 睿

1 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，黑龍江省哈爾濱市 150009； 2 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院

牙體牙髓病是臨床常見(jiàn)的口腔疾病，患者在發(fā)病過(guò)程中可有牙齒疼痛、腫脹、松動(dòng)等表現(xiàn)，隨著疾病的發(fā)展可從色澤變化發(fā)展至實(shí)質(zhì)性病變，具有發(fā)病率高、范圍廣等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的正常生活。目前，該疾病臨床多采用根管填充方式進(jìn)行治療，可以減輕患者疼痛感，恢復(fù)患者牙齒咀嚼功能[1-3]。為此，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院牙體牙髓科采用奧硝唑合劑暫封聯(lián)合永久根管填充對(duì)61例牙體牙髓病患者開(kāi)展研究，現(xiàn)將研究詳情總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院2018年1月—2019年1月就診的122例牙體牙髓病患者為研究樣本，按照治療方案不同分為對(duì)照組(n=61)和觀(guān)察組(n=61)。其中，對(duì)照組男29例，女32例，年齡25～72歲，平均年齡(55.1±1.7)歲，疾病類(lèi)型：牙髓炎40例，根尖周炎21例；觀(guān)察組男30例，女31例，年齡26～73歲，平均年齡(54.5±1.8)歲，疾病類(lèi)型：牙髓炎42例，根尖周炎19例。兩組患者在性別、年齡、疾病類(lèi)型等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床癥狀及體征符合牙體牙髓病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)年齡25～73歲；(3)無(wú)奧硝唑合劑和根管填充禁忌證；(4)本次研究入組患者均知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肝、腎、肺、腦等重要臟器功能?chē)?yán)重障礙的；(2)近期有過(guò)其他治療或正在接受治療中的患者；(3)患有精神疾病等影響認(rèn)知和溝通障礙者；(4)治療期間中途自動(dòng)退出者。

1.2 治療方式 對(duì)照組患者給予常規(guī)根管填充治療方案，每隔5d換1次藥，直至患者牙齒疼痛、牙齦腫脹等癥狀消失，牙根管填充選用常規(guī)根管填充劑。觀(guān)察組采用奧硝唑合劑暫封聯(lián)合永久根管填充治療，具體方法為：將奧硝唑氯化鈉注射液(生產(chǎn)廠(chǎng)家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060634，規(guī)格：100ml∶奧硝唑0.5g與氯化鈉0.9g)，混入樟腦酚棉球后暫封，直至牙齦疼痛、牙齒腫脹等癥狀消失；混合奧硝唑合劑與丁香油粘固粉，調(diào)制成糊狀，以此為填充劑予以牙根管永久填充。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 兩組患者治療總有效率、疼痛緩解時(shí)間、感覺(jué)過(guò)敏緩解時(shí)間、牙體組織缺損緩解時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：經(jīng)治療，患者牙齒疼痛、牙齦腫脹等癥狀基本消失，牙齒咀嚼功能恢復(fù)，未出現(xiàn)牙齒松動(dòng)，病變范圍縮小明顯；有效:經(jīng)治療后，患者尚有輕微牙齒疼痛、牙齦腫脹情況，牙齒咀嚼功能恢復(fù)良好，病變范圍有所縮減；無(wú)效：各項(xiàng)癥狀未出現(xiàn)明顯變化，牙齒咀嚼功能改善不明顯，或疾病朝著更嚴(yán)重的方向發(fā)展。治療總有效率為顯效例數(shù)加有效例數(shù)之和與總例數(shù)的百分比值。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 觀(guān)察組治療總有效率為91.8%，高于對(duì)照組的73.8%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=6.959，P=0.008。

2.2 兩組臨床表現(xiàn)緩解時(shí)間比較 觀(guān)察組在疼痛緩解時(shí)間、感覺(jué)過(guò)敏緩解時(shí)間、牙體組織缺損緩解時(shí)間方面明顯短于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床表現(xiàn)緩解時(shí)間比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.9%明顯低于對(duì)照組的16.4%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

3 討論

牙體牙髓病的產(chǎn)生與微生物感染、化學(xué)刺激、物理刺激、腫瘤、糖尿病和血源性感染等密切有關(guān)，臨床常見(jiàn)有牙髓壞死、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、慢性牙髓炎急性發(fā)作等類(lèi)型，具體癥狀表現(xiàn)因患者疾病類(lèi)型和嚴(yán)重程度而存在差異，多伴隨劇烈疼痛感，對(duì)患者咀嚼功能有著嚴(yán)重影響[6]。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

注：兩組總不良反應(yīng)比較，χ2=4.218，P=0.039。

根管填充治療是目前治療牙體牙髓病最有效的方式，其大致步驟包括根管沖洗、根管預(yù)備和根管填充等，該術(shù)式原理是運(yùn)用化學(xué)和機(jī)械方式去除根管內(nèi)感染物后，對(duì)牙齒髓腔和根管予以封閉和填充處理，以降低根尖周病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，或加快原有根尖周病變愈合速度。根管治療術(shù)通常被用來(lái)治療確診的根尖牙周病和牙髓病灶，具體操作過(guò)程中需清除感染、摘除牙髓組織，以保留患牙或牙根。永久根管填充治療方式能在一定程度上緩解患者牙齒疼痛、牙齦腫脹等癥狀，但術(shù)后并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率高[7]。這就需要臨床選擇安全有效的抗菌藥物，以促進(jìn)永久根管填充在牙體牙髓病中的治療效果。

奧硝唑合劑包括奧硝唑、地塞米松和碘仿成分，耐受性好、抗菌活性強(qiáng)、見(jiàn)效快、安全性高。奧硝唑通常被用來(lái)治療牙齦類(lèi)桿菌、CO2噬織維菌導(dǎo)致的口腔疾病，其主要組成部分可在無(wú)氧環(huán)境下還原為氨基，與細(xì)菌細(xì)胞受體結(jié)合，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。地塞米松是常用的糖皮質(zhì)激素，對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)起到明顯的抑制作用，可以緩解患者疼痛感和減輕腫脹程度，對(duì)牙齒咬合不適、牙齒松動(dòng)等不良反應(yīng)起著重要作用。碘仿防腐效果好，其作用機(jī)理為：釋放的游離碘離子通過(guò)氧化細(xì)菌原漿蛋白，使細(xì)菌變性失活，在殺菌、清除細(xì)菌產(chǎn)物的同時(shí)，吸收牙周根尖滲出物，加快疾病好轉(zhuǎn)速度[8-10]。呂文霞等[11]在研究中發(fā)現(xiàn)，奧硝唑合劑暫封聯(lián)合永久根管填充治療能顯著提高牙體牙髓病的療效，幫助患者減輕疼痛感，降低復(fù)發(fā)率。范春燕[12]認(rèn)為，與常規(guī)干髓劑相比，奧硝唑合劑填充治療有利于提高牙體牙髓病的治療效果，增強(qiáng)牙齒對(duì)外界病原微生物的抵抗力，降低出現(xiàn)牙齒疼痛、牙齦腫脹、咬合不適等異常不適的風(fēng)險(xiǎn)。本次結(jié)果顯示，對(duì)照組的治療總有效率為73.8%，低于觀(guān)察組的91.8%，表明牙體牙髓病采用奧硝唑合劑暫封聯(lián)合永久根管填充治療效果明顯；觀(guān)察組在疼痛緩解時(shí)間、感覺(jué)過(guò)敏緩解時(shí)間、牙體組織缺損緩解時(shí)間方面明顯短于對(duì)照組，表明奧硝唑合劑暫封聯(lián)合永久根管填充治療有助于加快牙體牙髓病患者康復(fù)速度；觀(guān)察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率為4.9%明顯低于對(duì)照組的16.4%，表明奧硝唑合劑暫封聯(lián)合永久根管填充治療牙體牙髓病的安全性高，不良反應(yīng)少。

綜上所述，牙體牙髓病患者采用奧硝唑合劑暫封聯(lián)合永久根管填充治療效果明顯，恢復(fù)快，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。