抗旋型股骨近端髓內釘治療股骨轉子間骨折關節功能恢復及骨折復位質量觀察

于清波

河南省開封市中心醫院 475000

股骨轉子間骨折通常指股骨頸基底與小轉子之間發生的骨折，多見于中老年人，既往治療因其該部位血運良好，多采取非手術方式治療，但存在骨折愈合時間較長、并發癥較多等缺陷，因此，目前臨床治療股骨轉子間骨折多采取手術治療，隨著影像技術與手術器械的不斷改進，內固定手術在股骨轉子間骨折治療中應用廣泛，而內固定的材料種類繁多，包括鎖定內鋼板、動力髖螺釘及抗旋型股骨近端髓內釘等，各有優缺點[1-2]。本文旨在探討鎖定內鋼板與抗旋型股骨近端髓內釘治療股骨轉子間骨折對關節功能恢復與骨折復位質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2018年2月期間在我院治療的66例股骨轉子間骨折患者，按隨機數表法分成對照組(33例)與觀察組(33例)，其中對照組男15例，女18例；年齡50～74歲，平均年齡(62.52±4.42)歲；按Tronzo-Evans分型為Ⅰ型6例，Ⅱ型8例，Ⅲ型11例，Ⅳ型5例，Ⅴ型3例。觀察組男17例，女16例；年齡49～75歲，平均年齡(62.48±4.46)歲；按Tronzo-Evans分型為Ⅰ型5例，Ⅱ型9例，Ⅲ型10例，Ⅳ型4例，Ⅴ型5例。兩組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，入選患者均簽署知情同意書。

1.2 入選標準 納入標準：(1)均為新鮮閉合型骨折，且經X線檢查確診；(2)既往無膝關節與髖關節功能異常。排除標準：(1)合并嚴重復合性損傷；(2)骨病或腫瘤造成的病理性骨折。

1.3 方法 對照組行股骨近端鎖定鋼板治療，腰硬聯合麻醉后，取仰臥位，將患肢外展30°，雙下肢等長，呈內旋位，采用下肢骨折整復牽引器在C臂機透視下進行閉合復位，達到滿意效果后，常規消毒鋪巾，在患肢股外側大轉子上約2cm左右，向遠端做一10～12cm縱向切口，逐層切開闊筋膜與股外側肌，將骨折處與股骨基底部徹底顯露，清除血塊，將移位的轉子間骨塊進行復位，隨后用克氏針進行臨時固定，骨折端基本復位后，選用股骨近端鎖定鋼板置于股骨外側，在C臂機透視下，沿股骨頸方向鉆入導針，于鋼板近端向股骨頸鉆入成角固定的鎖定釘3枚，遠端置入1～2枚，逐層關閉切口，留置引流管。觀察組采取抗旋型股骨近端髓內釘治療，消毒鋪巾前準備工作同對照組一致，消毒鋪巾后于股骨轉子上方5cm處外側縱向做一切口，將臂肌筋膜與臂中肌鈍性分離至大轉子頂點，從大轉子頂點上方偏內側進針，C臂肌透視下確定進針點后，鉆孔、置針，擴髓后選擇適宜長度與大小的抗旋型股骨近端髓內釘置入髓腔，達到滿意效果后，從股骨頭頂端向內打入1枚抗旋螺釘，并加壓固定，選擇1枚靜力或動力鎖釘從股骨遠端打入，再次確定骨折復位及固定情況，留置負壓引流管1根，逐層關閉切口。

1.4 評價指標 (1)比較兩組術前及術后3個月關節功能，采用Harris量表[3]進行評估，內容包括疼痛(44分)、生活能力(14分)、行走能力(33分)、關節畸形與活動度(9分)，評分越高表示關節功能恢復越好。(2)比較兩組復位質量，由手術醫師主觀記錄復位治療，優：解剖結構成功復位；良：內外翻5～10°或輕度前后傾；差：內外翻>10°或存在前后傾。優良率=(優+良)/總例數×100%。

2 結果

2.1 Harris評分 術前，兩組Harris量表各維度評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)；術后，兩組Harris量表各維度評分均高于術前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組Harris評分對比分)

注：與同組術前相比，*P<0.05。

2.2 復位質量 觀察組復位優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組復位質量對比[n(%)]

注：兩組優良率比較，χ2=4.632，P=0.012。

3 討論

股骨轉子間骨折約占全部髖部骨折的50%，多發生于老年人群，大轉子受外力直接作用或扭轉力作用所致，加之老年患者多伴有骨質疏松癥，其骨量嚴重缺失，易引發髖內翻畸形，嚴重影響生活質量，由于保守治療缺乏有效的骨折復位及固定，預后效果較差，故臨床醫師多主張采取操作簡單、創傷小、內固定方式進行治療[4]。

手術治療股骨轉子間骨折的方法較多，本文旨在對比股骨近端鎖定鋼板與抗旋型股骨近端髓內釘的臨床療效，結果顯示，觀察組術后Harris量表各維度評分均較對照組高，且復位質量優良率高于對照組，表明與鎖定鋼板內固定治療相比，抗旋型股骨近端髓內釘治療股骨轉子間骨折可促進關節功能恢復，提高復位質量。既往臨床多采取動力髖螺釘治療股骨轉子間骨折，具有良好的臨床療效，但隨著研究的深入，其缺點逐漸凸顯出來，該方法創傷較大，手術時間長，術后康復治療起始時間晚，且易發生退釘現象，故現代臨床應用受限。股骨近端鎖定鋼板是通過鋼板與螺紋連結螺釘形成一套完整的內固定支架，具有較強的穩定性，可有效避免骨折再次移位，促進骨折愈合；且與普通鋼板相比，其接觸骨皮質的面積不大，可降低與股骨端殘余血供的影響，省去塑形步驟，進而可縮短手術時間，減少出血量，促進術后愈合[5-6]。抗旋型股骨近端髓內釘屬于髓內固定系統，其外翻角度較小，力臂較髓外固定短，可經髓內內固定物負荷傳遞至骨折遠端，減少股骨干應力集中，承擔早期部分負重活動；利用改進螺旋刀片進入股骨頸，具有良好的成角穩定性及抗旋轉特點，避免發生髖內翻，而末端刀片可充分壓縮周圍骨質，即便患者合并有骨質疏松癥狀，其抓持力依舊良好，固定效果穩定；此外，螺旋刀片可自動鎖定，方便主釘插入，手術時間顯著縮短[7]。股骨近端鎖定鋼板與抗旋型股骨近端髓內釘治療該病的手術時間、術中失血量以及骨折愈合時間基本一致，但后者可直接利用髓內固定系統將壓力轉為張力，提高復位軸心固定效果，早期負重活動，改善關節功能，同時縮短臥床時間，減少并發癥發生，提高復位質量，改善生活質量[8]。

綜上所述，抗旋型股骨近端髓內釘治療股骨轉子間骨折，可促進關節功能恢復，提高復位質量。