椎間孔鏡技術與骨科開放手術治療腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥的臨床效果比較分析

曾志超 趙新建

廣東省佛山市第一人民醫院脊柱外科 528000

臨床治療腰椎管狹窄和腰椎間盤突出等骨科疾病時通常會首先選非手術治療，但是部分疾病由于比較嚴重，非手術治療起不到效果，這時就要選用開放式手術醫治，臨床常用的開放式手術為后路開放椎間盤融合術，雖然手術能夠迅速起效，但對人體造成的創傷較大，術中對相關軟組織的剝離與牽拉明顯，會比較嚴重地影響到術后恢復[1]。近年來隨著醫療技術水平的不斷發展，椎間孔鏡技術變得成熟起來，應用范圍越來越廣泛，多種疼痛科手術都會采取這種術式進行治療，經過長期觀察筆者發現該術式與常規開放式手術不同，不用大面積的剝離和牽拉患處周圍軟組織，因此人體受到的神經損傷和肌肉損傷就大大減少，療效十分理想[2]。為了深入探究分析椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥的實際效果和應用價值，我院特地選取了部分患者作為觀察對象開展對照研究，現將具體內容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年3月—2018年8月在本院接受治療的腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥患者中的90例設為觀察對象，經電腦隨機法分為觀察組(45例)以及對照組(45例)。對照組中男27例，女18例，年齡31～64歲，平均年齡(47.69±3.42)歲。觀察組中男28例，女17例，年齡32～63歲，平均年齡(48.53±4.15)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 將選取的患者分為對照組和觀察組，對照組采取傳統常規開放式手術治療，相關操作嚴格遵循規范；而觀察組則采取椎間孔鏡技術治療，手術開始前護理人員指導患者取屈髖屈膝側臥位，在C型臂X線的透視下尋找并且確定病灶具體位置，在皮膚表面選定好進針位置做好標記，通常情況下如果患者的病情沒有出現異常變化都會在脊柱后方正中線外側9～14cm處進針，隨后使用新型的Thessys技術完成外椎管內的一系列操作，選取濃度為0.6%的利多卡因作為本次的麻醉劑，消毒清潔麻醉部位之后進行局部浸潤麻醉，在安全三角區一邊穿刺一邊注射麻醉藥物，調整方向插入導絲，沿著穿刺針進針方向做切口，切口長度不要太長，保持在0.7cm左右即可，隨后留置導絲但是要將穿刺針取出，按順序置入工作套管和擴張導管，選取克氏針作為引導導針，同樣在C型臂X線的透視下調整進針位置和進針角度，確定無誤后使用手術錘將其刺入上關節突肩部，隨后逐漸下拉，直到下位椎體后邊緣，到達指定位置將工作套管取出，轉而置入環鋸，按照逆時針的方向讓其到達上關節部，之后改變方向使用順時針方向將鈣化部分、增生骨質和上關節肩部等部位刺穿，這里注意不要對周圍神經造成損傷，完成操作后將克氏針和磨鉆一同退出，擴大側隱窩和椎間孔，再次按照順序置入擴張導管和套管，C型臂X線透視下確定位置，保證通道孔大小能夠讓套管正常出入，如果孔大小不合適也可以使用磨鉆在透視狀態下予以適當擴大，當下側位到達椎管中央后就可以建立工作通道，實施椎間孔鏡手術[3]。

此過程中連接顯示屏和攝影機能更清楚的顯現出鈣化組織嚴重程度、游離髓核組織情況、髓核脫出情況等，并以此為基礎完成椎間孔成形術、椎間孔減壓術和髓核成形術等，手術結束后醫生采取電凝處理切口區域，觀察是否出現活動性出血甚至是大出血現象，如果能在椎間孔鏡中觀察到明顯的神經活動和自主搏動的神經根，就說明已經徹底松解神經根，手術效果良好。此外還要使用適量的生理鹽水沖洗手術區域，存在炎癥的患者則選用甲潑尼龍注射液沖洗，上述操作全部完成后縫合切口，緊閉皮膚，做好術后感染的預防[4]。

1.3 觀察指標 使用Oswestry功能障礙指數(ODI)評價患者的腰椎功能恢復情況，手術結束后3個月由專業的調查人員發放問卷，患者獨立完成并當場收回，綜合各項因素之后打分，分數越高說明腰椎恢復情況越差；還要使用日本骨科協會制定評估治療分數(JOA)對患者的功能恢復進行評價，同樣采取打分制，分數越高說明恢復情況越良好。

2 結果

觀察組患者手術時間、出血量、住院時間均顯著低于對照組(P<0.05)，術后JOA分數以及ODI分數與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的圍手術期相關指標比較

3 討論

腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥是骨科常見疾病，這種病癥會引起嚴重的腰腿疼痛，該病的發生和患者年齡存在很大關系，隨著年齡的增長人體的腰椎間盤也在發生著自然衰退，加上長期勞損或者急性病癥就會加重病情。目前臨床治療該病有手術方式和非手術方式兩種方案，其中非手術治療適合于病情較輕的患者，通過運動鍛煉、服用藥物和針灸等方式緩解病癥；而對于癥狀嚴重的患者建議采取手術進行治療[5]，傳統手術通過消除壓迫來緩解癥狀，但是效果不是很理想，已經達不到患者的要求，因此專家學者將椎間孔鏡技術應用于該病的手術醫治，這種新型技術能夠在椎管內完成所有操作，并且相當靈活多變，基本不會對神經根造成影響，人體受到的創傷小，術后恢復速度快，所以近年來受到了廣大醫療工作者和患者的認可。

本文結果顯示，兩組患者在ODI問卷調查評分和JOA評分方面沒有顯著差異，說明兩種術式的療效相當，醫生可以根據實際情況和病情特點選取其中一種開展手術，最大限度保障患者的生命安全。