急診切痂植皮聯合VSD技術對四肢燒傷患者術后VAS評分及生活質量的影響

海艷麗

中國人民解放軍第一五二中心醫院燒傷科，河南省平頂山市 467000

四肢燒傷為臨床常見急診外傷類型，治療難度較大，且具有較高致殘率、致死率，患者多伴有不同程度呼吸道燒傷等，對患者身心健康及生活質量造成極大影響[1]。切痂植皮為臨床治療四肢燒傷的重要措施，但傳統加壓包扎措施存在壓力不均勻、皮片制動效果不佳、創面易感染及敷料下易積液積血等弊端，不利于創面恢復。而VSD技術為創面治療新型技術，主要經連接負壓敷料及吸引裝置，對創面進行持續負壓吸引，以此及時引流出滲出物及壞死物質，促使創面愈合。基于此，本文選取我院78例四肢燒傷患者，探討切痂植皮聯合VSD技術對其疼痛程度及生活質量的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年12月—2018年2月收治的四肢燒傷患者78例，隨機數字表法分為對照組(n=39)與研究組(n=39)。對照組男24例，女15例；年齡26～51歲，平均年齡(38.06±6.89)歲。研究組男26例，女13例；年齡23～54歲，平均年齡(37.91±7.02)歲。兩組年齡、性別等均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準 納入標準：(1)均為四肢燒傷；(2)知曉本研究，簽署同意書。排除標準：(1)哺乳期及妊娠期女性；(2)合并糖尿病者；(3)合并代謝功能障礙及凝血功能異常者。

1.3 方法 兩組均采取切痂植皮術，全身麻醉，創面痂下點狀注射20萬單位腎上腺素鹽水腫脹液，術前經碘伏對創面與周邊消毒3次，經滾軸刀清除創面變性真皮，削至具有生機皮下組織平面出現，電凝止血，采取1∶10 000溫熱腎上腺素溶液紗布對創面行覆蓋處理，止血，逐次采取抗生素鹽水及生理鹽水和創面沖洗液沖洗創面，以取皮刀于創面周邊臨近皮膚制備郵票狀或大張網狀皮游離移植至創面，外表涂抹表皮生長因子、纖維細胞生長因子，覆蓋抗生素軟膏銀離子抗菌紗布。對照組以無菌棉墊及無菌紗布予以包裹，以無菌醫用繃帶行加壓包扎處理，參照創面滲透情況及大小間隔約1～3d更換1次藥物；研究組于上述基礎上采取VSD技術，采取無菌紗布測定創面面積，裁剪負壓敷料，使其可覆蓋創面和創緣周邊約2～3cm正常皮膚，以訂皮機對拼接處予以固定，于創周皮膚無張力條件下固定敷料，以半透性粘條薄膜將其固定于創面，低位處連接引流管吸盤，引流管連接至NPWT主機，壓力調節至50mmHg(1mmHg=0.133kPa)，檢測薄膜能否良好密封創面敷料，參照引流部位和創面情況調節負壓值至75～125mmHg，持續吸引約5～7d撤除負壓裝置，涂抹銀離子抗菌輔料和生長因子。

1.4 觀察指標 (1)統計兩組術后1周及2周創面愈合率[(創面原面積-創面殘余面積)/創面原面積×100%]。(2)統計兩組手術前后疼痛程度及生活質量分值，其中疼痛程度依據VAS量表評估，共10分，分值越高疼痛感越強[2]；生活質量依據SF-36量表評估，共100分，分值越高生活質量越好[3]。

2 結果

2.1 創面愈合率 研究組術后2周創面愈合率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組創面愈合率比較

2.2 VAS及SF-36分值 術前兩組VAS及SF-36分值間無顯著差異(P>0.05)，術后研究組VAS分值低于對照組，SF-36分值高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS及SF-36分值比較分)

3 討論

四肢燒傷創面的分泌物與壞死組織利于細菌繁殖，細菌感染風險較高，加之創面血液循環障礙，可影響正常血管，造成創面牽連周邊組織。切痂植皮在四肢燒傷中較常用，可有效清除創面壞死組織，促使局部組織生成血小板源性生長因子等，加速創面愈合，但術后多采取無菌醫用繃帶及無菌紗布于有效覆蓋物外進一步實施覆蓋及保護，且需間隔1～3d更換藥物，易增加患者痛苦感，而包扎對植皮片產生的壓力分布均勻性較差，易導致其和創面組織接觸不良，造成皮下積液積血，引發感染而造成植皮失敗[4]。而VSD技術為利用創面表面引流深處壞死組織的一種新型治療措施，其可將創面滲出的組織間液及血漿引流至治療積液罐，確保創面清潔、緩解組織水腫、防止感染發生，且經負壓吸引創面血液可改善引流區血液循環，把營養物質帶至損傷創面，加快愈合。此外，VSD技術可增強細胞活性，促進表皮細胞遷移和生長因子釋放，并能對創面組織造成一定機械性牽拉力，可促使膠原蛋白、表皮細胞、成纖維細胞、血管內皮細胞合成，對創面愈合具有促進作用[5]。本文結果顯示，術后研究組VAS及SF-36分值優于對照組，且術后2周創面愈合率高于對照組(P<0.05)，表明采取切痂植皮及VSD技術對四肢燒傷患者予以聯合治療，可更有效減輕患者術后疼痛感，提高創面愈合效果，對改善患者生活質量具有積極意義。其原因在于VSD技術可改善創面血液循環，減輕水腫程度，以此減小間質性壓力，開放毛細血管使毛細血管流向創面組織，以此為創面提供充足營養，可保障創面細胞活力，加速細胞繁殖與生長，促使創面愈合。

綜上，聯合采取急診切痂植皮及VSD技術對四肢燒傷患者予以治療，可提高創面愈合率，減輕疼痛感，利于提高患者生活質量。