消癌平片聯合調強適形放射治療老年腹腔鏡直腸癌根治術后復發的臨床療效觀察

劉雪玲

河南省南樂縣人民醫院放療科 457400

直腸癌是老年人群中常見的惡性腫瘤之一，具有發病率高、治療難度大等特點[1-2]。目前，臨床常采用腹腔鏡直腸癌根治術對病變的組織進行切除，該療法療效較好、術后恢復快，且手術創傷小，但手術后仍有少數患者復發，對其生命健康造成嚴重威脅[3-4]。因此，如何合理有效地治療老年腹腔鏡直腸癌根治術后復發是臨床亟須攻克的一大課題。筆者采用消癌平片聯合調強適形放射治療老年腹腔鏡直腸癌根治術后復發，療效較好，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年1月我院收治的72例老年腹腔鏡直腸癌根治術后復發患者作為觀察對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組36例。觀察組中，男19例，女17例；年齡60～74歲，平均年齡(67.4±6.6)歲；復發部位包括盆腔13例、吻合部19例、會陰部4例。對照組中，男20例，女16例；年齡61～77歲，平均年齡(68.1±6.8)歲；復發部位包括盆腔14例、吻合部18例、會陰部4例。兩組患者上述一般情況均基本一致(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)根據《結直腸診療規范》[5]中標準，確診為直腸癌者；(2)腹腔鏡直腸癌根治術后復發，且無再次手術指征者；(3)采用腹腔鏡直腸癌根治術治療，且術后未出現嚴重并發癥者；(4)預計生存期3個月以上者；(5)年齡>60歲的老年患者。排除標準：(1)合并嚴重糖尿病、其他類型惡性腫瘤、嚴重肝腎疾病及嚴重精神病者；(2)遠處轉移者；(3)合并放療禁忌證者。

1.3 方法 對照組采用調強適形放射進行治療：采用真空墊將患者進行固定充盈膀胱，利用螺旋CT無間斷持續掃描患者坐骨結節下5mm及第3腰椎上緣范圍，掃面厚度設置為3mm，并將相關CT圖像進行三維圖像重建。對患者腫瘤病灶體積上下及前后分別外放1.5cm為放射野，當患者膀胱充盈時開始放射治療，放射劑量設置為2Gy/次，5次/周，總劑量54Gy，治療時間總計為不足6周。觀察組在對照組的基礎上，于放療第1天開始另口服消癌平片(四川國康藥業有限公司；國藥準字Z20053686；批號：2015021456及2017101238；規格：0.3g/片)，8片/次，3次/d，給藥時間與放療時間同步。

1.4 不良反應觀察 治療期間，密切觀察所有患者出現的不良反應，主要觀察項目包括白細胞降低、神經毒性、血紅蛋白降低、胃腸道反應、放射性腸炎及放射性皮炎等。

1.5 近期療效評價標準[6]治療后，對所有患者進行療效評價，其中療效等級分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無改變(SD)及進展(PD)，并計算臨床獲益率(CBR)及客觀緩解率(ORR)。CBR =(CR+PR+SD)/總例數×100%，ORR =(CR+PR)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS19.0軟件對數據進行分析，計數資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組近期療效比較 治療后，觀察組CBR及ORR均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表12組患者近期療效比較

注：與對照組相比較，#P<0.05。

2.2 2組治療期間不良反應比較 治療期間，觀察組白細胞降低、神經毒性、血紅蛋白降低、胃腸道反應、放射性腸炎及放射性皮炎等毒副作用的發生率均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表22組治療期間不良反應比較

注：與對照組相比較，#P<0.05。

3 討論

腹腔鏡直腸癌根治術是老年直腸癌最有效的治療方法之一，該術式可利用腹腔鏡對病灶進行詳細觀察，并對患者直腸系膜進行銳性分離，從而切除病灶組織，具有創傷小、預后較好及術后恢復快等優點[7]。然而盡管腹腔鏡直腸癌根治術療效較好，但仍有超過7.6%的老年直腸癌患者在術后5年內復發，而由于老年人群體質不佳且多伴有基礎疾病，故患者多在第一次手術復發后無法耐受后續手術治療[8]。由此可見，如何對這部分老年腹腔鏡直腸癌根治術后復發患者展開有效的治療是臨床亟須解決的一大課題。

調強適形放療主要通過優化患者分布靶區劑量來提高治療的準確度及精準度，對于體質不佳的老年直腸癌患者而言，則能夠大幅度地避免股骨頭、髂骨、小腸及膀胱等重要的正常組織受到照射，在具有較好治療效果的同時，最大限度地降低放療毒副作用[9-10]。消癌平片是一種臨床常用的抗腫瘤中藥制劑，主要由烏骨藤所組成，具有抗腫瘤、消炎及止痛等功效，主要用于食道癌、大腸癌、肺癌、子宮內膜癌及胃癌等多種不同類型惡性腫瘤的治療[11]。現代藥學研究結果則顯示，消癌平片可有效防止腫瘤轉移復發、提高機體免疫力、誘導腫瘤細胞凋亡及抑制癌細胞生長[12]。

本文結果表明，觀察組CBR及ORR均明顯高于對照組，提示消癌平片治療老年腹腔鏡直腸癌根治術后復發可有效提高患者治療效果。此外，觀察組胃腸道反應、白細胞降低、放射性腸炎、放射性皮炎、血紅蛋白降低及神經毒性等毒副作用的發生率均明顯低于對照組，提示消癌平片可改善患者放療所致毒性反應。

綜上所述，利用消癌平片聯合調強適形放療治療老年腹腔鏡直腸癌根治術后復發療效較好，值得進行深入探討。