大劑量血必凈注射液聯合連續腎替代治療對膿毒癥合并急性腎損傷患者治療效果分析

甄海旭

青海省第五人民醫院，青海省西寧市 810007

膿毒癥是臨床重癥醫學科多發疾病，急性腎損傷是其常見并發癥，可顯著增加死亡風險，需及時救治[1]。連續腎替代治療(Continuous renal replacement therapy，CRRT)是臨床治療膿毒癥主要療法，可有效清除促炎及炎性介質，調節免疫功能，效果良好。但合并急性腎損傷可加重病情，增加治療難度，需聯合其他療法共同治療。血必凈注射液屬于中藥復方注射劑，適用于多器官功能障礙、重癥疾病，可提高心功能，穩定血流動力學，但劑量不一，療效不同。本文選取72例膿毒癥合并急性腎損傷患者，分組研究大劑量血必凈注射液聯合CRRT的臨床效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2018年12月我院膿毒癥合并急性腎損傷患者72例，按照治療方案不同分組，各36例。對照組女17例，男19例，年齡34～70歲，平均年齡(54.13±5.08)歲。觀察組女16例，男20例，年齡35～69歲，平均年齡(54.86±4.77)歲。兩組資料均衡可比(P>0.05)，且本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準 (1)納入標準：均證實為膿毒癥合并急性腎損傷；患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。(2)排除標準：伴有間質性腎炎、腎小球腎炎等其他腎臟疾病者；存在腎移植或慢性腎病史者；伴有藥物禁忌者；參與本研究前3個月內服用免疫抑制劑或糖皮質激素者；伴有免疫缺陷或自身免疫疾病者；對本研究相關藥物過敏者。

1.3 方法 兩組均給予維持內環境穩定、機械通氣、抗感染、控制血壓與血糖、營養支持等常規治療。

1.3.1 對照組：給予常規劑量血必凈注射液+CRRT，CRRT方法：于股靜脈置管，組建血管通路，床旁血濾機選擇mutiFiltrate型，濾器選擇Ultraflux AV600S型(均來自德國費森公司)，設置為連續性靜脈—靜脈血液濾過模式，置換液流量：20～50ml/(kg·h)，12～24h/次，血流量控制在200～220ml/min范圍內。血必凈注射液(天津紅日藥業股份有限公司，國藥準字Z20040033，規格：10ml/支)，50 ml+100ml氯化鈉注射液(0.9%)，靜脈滴注，2次/d。持續治療1周。

1.3.2 觀察組：給予大劑量血必凈注射液+CRRT，CRRT方法同對照組，血必凈注射液100ml+100ml氯化鈉注射液(0.9%)，靜脈滴注，4次/d。持續治療1周。兩組均給予低分子肝素抗凝，若存在出血傾向，則停用或合理減量。

1.4 觀察指標 (1)腎功能，兩組治療前、治療1周后SCr、BUN水平。(2)病情程度，兩組治療前、治療1周后采用急性生理與慢性健康狀況系統Ⅱ(APACHEⅡ)判定，分值越高，則表明病情越嚴重。(3)凝血功能，兩組治療前、治療1周后FIB、APTT、PT。

2 結果

2.1 腎功能、病情程度 觀察組治療1周后SCr、BUN較對照組低，APACHEⅡ評分較對照組低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組腎功能、病情程度比較

2.2 凝血功能 治療1周后，觀察組FIB較對照組高，APTT、PT較對照組短(P<0.05)，見表2。

3 討論

膿毒癥是一種因感染而致的全身炎癥反應綜合征，相關數據統計顯示，所有膿毒癥患者死亡率高達35%左右，若合并急性腎損傷，死亡風險則大幅度上升，防治形勢嚴峻[2]。因此，臨床針對膿毒癥合并急性腎損傷患者應采取較為有效、可靠的療法，以提高療效，控制病情進展。

表2 兩組凝血功能比較

CRRT屬于膿毒癥常用療法，主要是通過吸附、對流、彌散等途徑將患者體內血液中促炎及炎性介質清除出來，可調節免疫平衡，并維持穩定，有利于改善預后情況[3-4]。但CRRT單獨應用于膿毒癥合并急性腎損傷患者中無法取得理想效果，尤其是在控制病情進展方面。血必凈注射液包含當歸、丹參、川芎、赤芍、紅花等中藥成分，具有活血化瘀、疏通經絡、清熱涼血、潰散毒邪之效[5]。且現代藥理研究顯示，血必凈注射液具有顯著抑制血小板聚集、抗氧化、抗炎、抗血栓形成等作用，應用于膿毒癥合并急性腎損傷患者中可顯著降低其炎性因子水平，阻斷炎性介質誘導的級聯反應，減輕腎血管炎性損傷，還可促使腎毛細血管通透性降低，有利于減輕腎實質損傷，并具有清除氧自由基、抑制釋放內毒素、增強免疫力作用，最終達到保護腎臟的目的[6-7]。相關研究表明，血必凈注射液抗炎效果具有較強劑量依賴性，劑量不一，療效不同[8]。本文結果顯示，觀察組治療1周后SCr、BUN低于對照組，APACHEⅡ評分低于對照組(P<0.05)，可見大劑量血必凈注射液聯合CRRT可有效阻止腎功能惡化，還可顯著減輕病情程度。分析原因，大劑量血必凈注射液抗炎效果顯著，可明顯抑制炎性介質、內毒素，從而發揮較強的保護腎功能作用。本文結果還顯示，觀察組治療1周后FIB高于對照組，APTT、PT短于對照組(P<0.05)，可見大劑量血必凈注射液聯合CRRT可顯著改善凝血功能。

綜上可知，膿毒癥合并急性腎損傷患者應用大劑量血必凈注射液聯合CRRT可顯著抑制腎功能持續惡化，減輕病情嚴重程度，還可明顯改善凝血功能。