探究非手術綜合療法治療急腹癥術后炎性腸梗阻的臨床療效

蔡高茗

福建省廈門市第三醫院普通外科 361100

炎性腸梗阻是臨床急腹癥患者術后常見并發癥，多因手術創傷導致腸壁滲出或水腫引起，臨床發病風險較高[1]。早期炎性腸梗阻患者以惡心、嘔吐為主要癥狀，若未及時發現并有效處理，極有可能發展為短腸綜合征、腸粘連或腸壞死，嚴重影響患者身心健康，甚至威脅其生命安全[2]。目前臨床急腹癥術后炎性腸梗阻主要分為手術和非手術治療兩種方案，但哪種方案更加安全有效仍存在爭議，部分學者認為非手術綜合療法效果不穩定，尤其是對部分梗阻較重者，治療效果欠佳；也有部分學者認為雖然手術治療起效較快，但手術風險較高，行非手術治療更加安全[3]。本文選取收治的90例急腹癥術后炎性腸梗阻患者開展隨機對照研究，目的即探討非手術綜合療法在此類患者治療中的應用價值及優劣勢，以供后續研究參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2018年4月就診于本院的90例急腹癥術后炎性腸梗阻患者作為觀察對象，將其隨機分為實驗組和對照組，各45例。實驗組中，男25例，年齡24～60歲，平均年齡(46.30±7.20)；女20例，年齡25～57歲，平均年齡(47.30±7.32)歲。患者文化水平：高中以下6例、高中至中專23例、大專及以上16例。對照組中，男26例，年齡25～58歲，平均年齡(47.30±7.02)歲；女19例，年齡26～59歲，平均年齡(48.03±6.86)歲；患者文化水平：高中以下7例、高中至中專26例、大專及以上12例。兩組基線資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規手術治療解除梗阻。實驗組采用非手術綜合療法治療，具體內容包括：(1)早期營養支持，急腹癥患者術后早期可行全腸胃外營養支持，縮短補充營養時間，患者出現酸堿失衡、電解質紊亂等現象時及時糾正，腸鳴音活躍或腹部癥狀緩解后及時解除梗阻。(2)使用生長抑素治療，思他寧(生產廠家：MerckSeronoSAAubonneBranch，批準文號：H20090929)3mg，加入48ml生理鹽水，以6ml/h持續靜脈泵入給藥，1組/8h，主要控制患者體內激素分泌，減少消化液分泌。(3)常規抗感染治療，使用甲硝唑等廣譜類等抗生素預防感染，防治毒血癥。(4)胃腸減壓，大黃灌腸，芒硝外敷，甲氧氯普胺、vitB1vitB12肌注促進腸胃蠕動。

1.3 觀察指標 (1)記錄兩組患者圍術期指征改善情況，包括肛門排氣時間、腹脹消失時間和腸鳴音恢復時間，比較兩組差異，評估患者胃腸道功能恢復情況。(2)治療前及治療1個療程后抽取患者空腹靜脈血5ml，常規離心取血清后測定血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白介素-6(IL-6)炎性因子水平，比較治療前后患者機體炎癥反應改善情況。(3)療效判定分為三個階段，顯效：癥狀完全消失、梗阻解除，患者康復出院；有效：癥狀較治療前明顯改善，梗阻部分解除，仍需繼續接受治療；無效：癥狀較治療前無改善甚至加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 使用統計學軟件SPSS19.0處理數據，“平均數±標準差”表示計量資料，以t檢驗；率(%)表示計數資料，以χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指征改善情況比較 兩組術后肛門排氣時間、腹脹消失時間及腸鳴音恢復時間比較差異顯著，實驗組均短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍術期指征改善情況比較

2.2 兩組血清炎癥因子檢測結果比較 兩組治療前、后血清炎癥因子改善情況比較，實驗組均優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前、后血清炎癥因子檢測結果比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.3 兩組療效比較 兩組治療總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組治療總有效率比較[n(%)]

注：*與對照組比較，χ2=2.245，P=0.134。

3 討論

隨著近年來人生活方式、飲食習慣及生存環境改變，各類急腹癥發病率明顯增高[4]。炎性腸梗阻是急腹癥患者術后常見并發癥，一般在術后1～3周內發生，多見于腹部手術范圍廣、創傷嚴重、手術時間長、腹腔污染嚴重等患者中，以腹脹、惡心、排氣排便停止等為主要表現，對患者身心健康影響較大[5]。術后早期發生炎性腸梗阻，表面腸粘連和炎癥處于嚴重階段，手術難度大，梗阻位置難以確定，不應一味強調早期手術治療，以免損傷正常腸管。本次研究主要探討非手術綜合治療在炎性腸梗阻患者中的應用價值[6]。

本文結果顯示，兩組治療總有效率比較差異無統計學意義，但實驗組術后肛門排氣、腹脹消失和腸鳴音恢復時間均短于對照組，治療后患者機體炎癥反應改善情況優于對照組，顯示非手術療法應用于炎性腸梗阻患者中能促進其胃腸功能恢復，緩解癥狀[7]。趙建鋒等[8]對收治的88例炎性腸梗阻患者開展研究，分為兩組后給予不同治療方法，對比結果顯示，非手術組治療后不良反應發生率低于手術組，非手術組患者各臨床癥狀消退時間也短于對照組，認為非手術療法在腸梗阻患者中應用價值較高。手術是以往治療腸梗阻的主要方法，其原理是，行手術打開患者腹腔，人為地對梗阻部位進行重排，改變梗阻部位的生理結構，同時根據梗阻部位腸道實際損傷情況進行適當切除或修補、腸減壓、腸造瘺，以改善腸道功能[9]。但早期便行手術治療，手術作為應激源，可能會進一步加重機體炎癥反應，手術對腹部、腸道造成的損傷可能會導致腸毛細血管通透性改變，增加纖維蛋白原滲出風險，同時還可能出現局部凝固加重粘連程度，人為解除梗阻還可能損傷患者腹膜或腸道黏膜，影響局部血運，不利于腸道功能恢復。非手術綜合治療腸梗阻期間，患者處于禁食禁飲狀態，持續開展減壓治療，腸源性感染風險降低，治療期間維持患者機體水電解質、酸堿度平衡，提供機體代謝所需的營養，有效緩解機體炎癥反應，促進了患者腸生理功能恢復[10]。適當加用生長抑素，還能明顯減少炎性滲出量，加快恢復速度[11]。艾瑞東等[12]對68例早期炎性腸梗阻患者開展研究，所有患者均采用非手術療法治療，結果顯示，所有患者治療后機體炎癥反應均明顯減輕，治療不良反應率低，認為非手術治療腸梗阻安全性高，療效顯著。研究內容雖然有所差異，但以上學者與本次研究結論均證實了非手術綜合療法在急腹癥術后腸梗阻患者治療中的應用價值。

綜上所述，非手術綜合療法治療急腹癥術后炎性腸梗阻效果顯著，能加快術后肛門排氣，縮短腹脹消失和腸鳴音恢復時間，改善機體炎癥反應，安全性高，有推廣價值。