對比維拉帕米、胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動過速的臨床效果

宋紅麗 天津市急救中心 300000

陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)好發(fā)于患者房室交界處，此類患者臨床癥狀集中表現(xiàn)為心悸、胸悶、暈厥、呼吸困難以及胸痛等，且容易反復(fù)性發(fā)作，具有突發(fā)性特點。大部分患者并無嚴重的生命危險，然而如若患者心動過速的持續(xù)時間較長，容易誘發(fā)心力衰竭、休克和器質(zhì)性損傷等[1]。現(xiàn)階段臨床中對于PSVT患者多采取藥物治療方案或者射頻消融治療方案，然而射頻消融治療中具有一定適應(yīng)證，并且治療后患者容易復(fù)發(fā)，因此限制了臨床應(yīng)用。藥物治療方案仍是此類患者的優(yōu)選治療方式，胺碘酮以及維拉帕米均屬于臨床中常用的抗心律失常藥物[2]。本次觀察將重點分析對于PSVT患者應(yīng)用維拉帕米或者胺碘酮治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1—9月我中心送往第三中心醫(yī)院診治的PSVT患者68例作為觀察樣本，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組。觀察組34例，男18例，女16例；年齡58～87歲，平均年齡(64.2±0.3)歲；合并癥情況：糖尿病4例，高血壓12例，高脂血癥6例，冠心病7例。對照組34例，男20例，女14例；年齡57～86歲，平均年齡(63.8±0.6)歲；合并癥情況：糖尿病5例，高血壓14例，高脂血癥4例，冠心病6例。兩組常規(guī)線性資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)心電監(jiān)護和吸氧治療，觀察組患者以胺碘酮(山東方明藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字：H20044923)治療，150mg胺碘酮與生理鹽水稀釋后行靜脈緩注，持續(xù)5～10min，若20min后患者仍未轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，則需要再次以同樣劑量靜注治療1次，或者改為胺碘酮行靜脈滴注，0.5mg/min，總體給藥劑量應(yīng)<2 000mg/d。對照組患者以維拉帕米(上海禾豐制藥有限公司，國藥準字：H31021343)治療，維拉帕米5mg與生理鹽水稀釋后行靜脈注射，維持3min，若患者20min后仍未轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，則需要再次以同樣劑量靜脈注射治療，患者總體給藥劑量應(yīng)<15mg/d。

1.3 評價指標 (1)對兩組患者治療效果進行評估，分為顯效：即患者給藥后20min內(nèi)即轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，且心率在20min內(nèi)降低至100次/min以下；有效：患者給藥后于30min內(nèi)恢復(fù)竇性心律，并且30min內(nèi)心率降低至100次/min以下；無效：患者給藥治療后，心電圖仍未出現(xiàn)顯著改變，并且未轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。(2)比較兩組患者的24h內(nèi)恢復(fù)竇性心律情況以及72h內(nèi)室上速復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組總體治療有效率是97.06%，明顯高于對照組的88.24%，并且兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者一般治療指標對比 觀察組患者24h內(nèi)恢復(fù)竇性心律較對照組明顯更高，72h內(nèi)室上速復(fù)發(fā)率較對照組顯著更低，且兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者一般治療指標對比[n(%)]

3 討論

PSVT臨床發(fā)病率較高，通常認為此類患者的發(fā)病與患者過度疲勞、過度吸煙、飲酒以及飲用濃茶及咖啡等存在相關(guān)性。PSVT患者臨床特征表現(xiàn)為心動過速，其心率可高達180次/min，若不能及時有效治療容易出現(xiàn)心臟性猝死。PSVT患者的發(fā)病機制主要在于折返以及自律性增高和觸發(fā)活動，特別是折返在臨床中較為常見。PSVT患者的治療方案包括藥物治療、物理治療和介入治療等，其中通過應(yīng)用射頻消融術(shù)有助于實現(xiàn)PSVT患者的根治，也是一種比較有效的治療方案[3]。然而射頻消融術(shù)對于臨床醫(yī)療技術(shù)水平有較高要求，在基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用難度較高，并且該治療方案的花費相對較高，因此患者臨床接受度相對較差，目前PSVT患者仍以藥物治療方案為主。

維拉帕米是抗心律失常類藥物，其作用在于能夠阻斷鈣離子通道，可延長心肌有效不應(yīng)期和功能不應(yīng)期，有助于對心肌收縮形成抑制性作用，因此在PSVT患者中能夠發(fā)揮治療效果[4]。然而維拉帕米的缺陷在于用藥后患者容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，例如頭昏、胸悶以及房室傳導(dǎo)阻滯等，并且應(yīng)用維拉帕米治療期間，患者產(chǎn)生竇性心律過緩以及停搏的風(fēng)險性較高，并且可能對患者心臟產(chǎn)生負性肌力。在應(yīng)用維拉帕米注射治療時，需要監(jiān)測患者心率水平的變化情況，并嚴格把控注射治療時機。胺碘酮是臨床中應(yīng)用比較廣泛的三類抗心律失常類藥物，有助于降低患者竇房結(jié)以及房室交界自律性，可減緩患者房室結(jié)傳導(dǎo)速度，促進心肌動作電位時程的有效延長，能夠幫助消除患者折返激動。同時胺碘酮給藥后起效時間較長，且不良反應(yīng)發(fā)生率相對較低，對于患者心臟產(chǎn)生的負性肌力作用相對較小，不易引發(fā)致命性的心律失常。本文結(jié)果顯示，觀察組患者通過運用胺碘酮治療，該組患者總體治療有效率較對照組明顯更高，并且治療后患者24h內(nèi)恢復(fù)竇性心律較對照組明顯更高，同時72h內(nèi)的室上速復(fù)發(fā)率較對照組患者顯著更低[5]。進一步表明，在PSVT患者治療中應(yīng)用胺碘酮的臨床療效較維拉帕米顯著更優(yōu)。

綜上所述，在PSVT患者治療中，應(yīng)用胺碘酮的治療效果優(yōu)于維拉帕米，可有效提升臨床療效，且72h內(nèi)的室上速復(fù)發(fā)率較低。