踝關節的損傷與預防

侯 璐

1 前言

1.1 研究背景

回顧黨的十六、十七、十八、十九大的報告，從舉國體制到國家戰略，從全面健身到體育強國，從“廣泛開展”到現在的“加快推進”，國家對體育的重視使得國民體育意識都普遍提高，特別是2014年后，中小學生的體質健康水平開始緩慢上升。而我國運動損傷的相關研究側重于專業運動員，并未涉及中小學在體育活動中的運動損傷。

1.2 研究意義

運動損傷會不同程度妨礙中小學學生對體育的興趣，進而影響他們參與體育的熱情。本課題可以促使學生避免損傷踝關節或者重復損傷，提高中小學生研究體育活動中損傷的積極性，為學生探索運動損傷提供了一個更大的平臺。

1.3 文獻綜述

1.3.1 國外研究現狀

體育運動中最易發生的運動損傷就是踝關節損傷。國外研究運動損傷更加專業和全面：運動損傷患者在普通門診就診時，就產生記錄檔案，用“損傷數/1000訓練時間”來量化損傷的發病率。根據霍斯特修訂和錢伯斯歸納的公式:受傷率=年受傷總數*1000/(參見人數*參加平均時數/星期*星期總數/年)，可以進行具體計算[1]。

Leinster Len(Sweden)發現，對學生進行體育活動時，產生運動損傷的概率和產生誘因進行了全面詳細的說明，并給出了具體的預防方法和實用建議[2]。2010年，Waterman等統計美國國家電子損傷檢測系統數據從2002到2006年發生損傷共826971例，發現發生踝關節損傷的有31401例，估算出踝關節扭傷每年每1000人315例[3]。

1.3.2 國內研究現狀

我國在體育方面的教育模式還比較落后，雖然我國將體育課程作為一門必修課程開放到學校，但幾乎沒有專業的體育教師專門指導或教授中學生。因此，學生在運動中的不良習慣不能被及時糾正，運動強度和負荷安排不當，這都是中學生產生運動損傷的重要原因。

2014年蘆毅恒在中發現：踝關節損傷在進行籃球活動中極容易發生，73%左右的職業學校籃球愛好者曾經歷過踝關節受傷，并且受傷的后遺癥十分困擾學生[4]。2015年王艷偉發現：普通高校學生本身的身體素質、技能掌握和防護意識是導致其踝關節損傷的主要原因[5]。2016年劉奎發現：在湘西各地，踝關節運動損傷在體育專業的學生十分普遍，特別是在平時訓練中極易發生。另外，天氣對于此類損傷也有一定影響[6]。

綜上所述，學校應該對運動損傷的誘發原因、預防手段和后果足夠重視，分析研究運動損傷的病情，學習有效的預防手段來將其此類疾病的發病率。

2 研究對象與方法

本文的研究對象為國內外采用有效治療踝關節損傷的的有關案例，著重關注近十年有關踝關節損傷的預防和康復方法的相關內容，采用的研究方法為文獻綜述法。

3 研究結果與分析

3.1 踝關節損傷的機制及成因

3.1.1 踝關節的概述

踝關節人體活動中最重要的連結部位和承重結構。踝關節損傷與體育運動密切聯系。在美國，一年有幾百萬的人經歷過這類關節受傷[7]。

3.1.2 關于踝關節的解剖學

踝關節是腿部的三大關節之一，稱距小腿關節或距上關節，位于髖、膝關節的遠端，由脛骨下關面、脛、腓骨，內、外踝的關節面、(距骨滑車構成)屈戍關節和周圍韌帶構成。踝關節屬于單軸關節。

3.2 造成踝關節損傷的病因

俗稱“崴腳”指的即踝關節損傷的急性損傷，在體育運動中極易發生。歸結幾個因素，主要有：內因，包括身體因素、思想因素、運動因素、技術因素；外因包括環境天氣和場地條件等等。

3.2.1 內部因素

身體因素：當學生身體狀況不佳不足以正常進行適當強度的活動時，關節會缺乏需要的靈活度和運動穩定度，導致運動損傷的產生。

思想因素：在活動時，缺乏對踝關節損傷的基本情況的正確認識，此時學生的生理狀態和運動能力會急速下降，容易造成動作變形而導致踝關節嚴重損傷。

運動因素：運動前的活動不充分、不科學、不合理，致使神經系統沒有到達需要的激活狀態，因而身體韌帶的伸展能力并未到能夠運動的程度。

技術因素：對于學生來說，由于學習體育知識的課程安排有限，對于運動技術缺乏理解，易造成關節的損傷。

3.2.2 外部因素

活動中發生劇烈身體接觸；運動地面有凹陷或凸起；落地的過程中學生沒有保護意識會引發踝關節損傷[8]。天氣惡劣，如氣溫過低或過高、寒冷、炎熱、干燥、風量、潮濕都容易造成踝關節損傷。

3.3 踝關節損傷的診斷

3.3.1 臨床表現

有踝關節突然跖屈、內翻或外翻扭的病史，關節損傷后內側或外側會產生痛覺，尤其是在行走或者關節活動時。踝關節的內側或外側的局部迅速腫脹，漸漸地皮下產生瘀斑，在受傷后2-3天表現最明顯。

3.3.2 體格檢查

檢查患者的踝關節，讓其放松，觸及其韌帶的各個起終點位置，同時觀察其踝關節活動，觀察是否有韌帶損傷或骨折。檢查時踝關節有明顯的壓痛感可根據壓痛點的位置進行判斷。

3.3.3 特殊試驗檢查

常采用踝關節的前抽屜試驗和內翻應力試驗。

3.3.4 踝關節損傷后常用的臨床檢查手段

臨床上，對于踝關節損傷常用的檢查方式有：損傷常用的檢查方式有:X線片、計算機斷層掃描(CT)、磁共振(MRI)、關節造影和超聲成像等。

3.4 踝關節損傷的治療

3.4.1 處理原則

2011年，有研究人員提議將PRICE原則中的休息(Rest)改為適當承重(Optimal Loading ， OL)[9]。POLICE原則要求傷員受傷后盡早恢復受傷關節的訓練。經大量研究表明在改善急性踝關節扭傷時，POLICE原則在早期臨床的效果比傳統的RICE原則好[10-11]。

3.4.2 康復訓練

急性期必須抬高患者傷肢、穩定固定并靜休。等到患者關節的腫痛減輕后，可以使用粘布或彈力帶固定關節或使用拐杖行走。1～2周后，可以進行肌肉力量練習。對于學生來說，踝關節受傷后的后期恢復也同等重要。故采用恢復肌力訓練、加強踝關節活動度和穩定性的訓練。

4 總結與建議

4.1 總結

4.1.1 踝關節運動損傷在中小學發生的概率很普遍，損傷部位外側韌帶最為常見。

4.1.2 踝關節損傷的影響因素主要是內因和外因。

4.1.3 踝關節損傷的處理及與預防手段的幾個簡單手段及練習手段，學校應多開放相關的課程加強學生的實踐動手能力和針對損傷時的處理手段。

4.1.4 踝關節損傷后的自我運動，分別從加強踝關節的肌力、活動度和穩定性進行運動。

4.2 建議

4.2.1 有效的準備活動是預防損傷的基礎。體育教師應當學習相關理論知識，加深對于準備活動的認識；結合當堂課的教學計劃，加以利用已有的器材設施；設計完善的準備活動內容。

4.2.2 學校應該加強學校的醫療服務；及時對學生的損傷做出有效的預處理，防止損傷后遺癥困擾學生。

4.2.3 學生在進行運動時，教師應積極觀察其身體狀態，科學合理的進行體育活動的安排，做好傷后訓練計劃。

4.2.4 針對損傷的恢復工作，學校應定期對體育老師進行培訓，定期開展學生傷后恢復的康復計劃交流會，更快的幫助學生恢復健康，進而，培養學生終身體育意識。