氟康唑聯合克霉唑陰道栓在霉菌性陰道炎治療中的價值分析

摘要：目的 對氟康唑聯合克霉唑陰道栓在霉菌性陰道炎患者治療過程中的臨床價值進行探討。方法 選擇我院婦科門診收治的104例霉菌性陰道炎患者作為研究對象，隨機將其分為觀察組（52例）與對照組（52例），對照組僅應用陰道內放置克霉唑陰道栓治療法，觀察組應用氟康唑聯合克霉唑陰道栓治療，治療8d后，比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組總治療有效率、復發率均優于對照組（P<0.05）。結論 治療霉菌性陰道炎患者應用氟康唑聯合克霉唑陰道栓，能夠顯著提高治愈率，減少復發，提高安全性。

關鍵詞：霉菌性陰道炎；氟康唑；克霉唑陰道栓；治愈

陰道炎為臨床婦科的一種常見疾病，具有根治難度大、復發率高的特點[1]。霉菌性陰道炎屬于一種陰道炎，發病主要由假絲酵母菌引起，出現的陰道炎性反應。患者主要伴有外陰瘙癢、尿痛、灼痛以及陰道分泌物增多等癥狀。近年來，隨著人們生活節奏的不斷加快以及生活習慣的不斷變化，霉菌性陰道炎發病率在不斷提高。給予患者應用抗真菌療法治療后，會產生耐藥性，進而對持續治療產生影響。筆者對氟康唑聯合克霉唑陰道栓在霉菌性陰道炎患者治療中的應用價值進行探討，詳細如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月～2014年2月在我院婦科門診接受治療的104例霉菌性陰道炎患者作為研究對象，所有患者均于入院時進行常規檢測，排除患有血液系統疾病、陰道疾病以及腎功能異常等患者。其中，患者年齡22～50歲，平均年齡（37.2±3.2）歲，病程0.4～6年，平均病程（2.4±0.3）年，隨機將其分為觀察組與對照組，每組各52例，經對比，觀察組和對照組患者在年齡、病程方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 治療過程中，所有患者均禁止同房。治療前3d，均應用潔爾陰洗液進行消毒、清洗處理；在此基礎上，對照組患者僅單純在陰道深處放置克霉唑陰道栓（云南昊邦制藥有限公司；國藥準字H53020157；0.15g）治療，每晚1次；觀察組患者在對照組治療基礎上聯合應用氟康唑（遼寧奧達制藥有限公司；國藥準字H20065612；50mg）治療，其中，氟康唑：患者口服150mg克霉唑陰道栓：睡前放置到患者陰道深處，每晚1次；兩組患者療程均為8d，療程結束后，到醫院復診。

1.3療效評定標準[2] 癢、白帶異常癥狀全部消失，檢測陰道分泌物后，無白色假絲酵母菌；顯效：患者的外陰瘙癢、白帶異常癥狀顯著緩解，但未完全消失，檢測陰道分泌物后，無白色假絲酵母菌；無效：治療后，患者外陰瘙癢、白帶異常癥狀無變化，對陰道分泌物進行檢測，依然存在白色假絲酵母菌。

1.4統計學方法 本組所有數據均應用SPSS19.0統計學軟件進行分析與處理，計量數據以（x±s）表示，表示計數資料用百分比表示，P<0.05則表明差異顯著具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的臨床治療有效率對比 觀察組總治療有效率94.2%，對照組總治療有效率69.2%，觀察組總治療有效率顯著較對照組高（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的復發率對比 治療1個月后，觀察組2例復發，復發率3.8%；對照組12例復發，復發率23.1%；觀察復發率顯著低于對照組（P<0.05）。

2.3兩組患者的不良反應率對比 觀察組出現1例輕微惡心反應，2例厭食，不良反應率為5.8%；對照組出現3例輕微惡心反應，3例厭食，不良反應率為11.5%；兩組患者的不良反應發生率對比（P>0.05）。

3 討論

霉菌性陰道炎為臨床婦科中治療較為棘手的一種疾病，由于陰道內部環境潮濕、濕潤，PH值小于7，有利于霉菌生長，因此，霉菌性陰道炎發生率較高。有研究指出[3]，霉菌性陰道炎發病主要受到妊娠、糖尿病、應用抗生素、胃腸道、性傳播、細胞介導免疫抑制、衣著以及婦女衛生用品等方面因素影響。其主要發病機制如下：①侵襲性酶類：白色念珠菌能夠生成多種蛋白水解酶，其在分泌性門冬酰蛋白酶（SAP）家族中至少有9個成員，且在白色念珠菌感染中有輔助粘附上皮細胞與組織損傷的作用；②粘附宿主細胞：粘附宿主細胞具備的粘附作用，為念珠菌黏膜定植、入侵的主要環節，粘附宿主細胞后，菌體出芽后會形成假菌絲或者芽管；③菌絲形成：念珠菌獲取營養的主要方式為菌絲生長，主要在營養不足和低氮情況下形成；④炎癥反應：念珠菌菌體內所含成分，能夠有效將補體旁路經有效激活，并產生過敏霉素和補體趨化因子，進而會導致出現局部血管擴張的情況，增高通透性，出現局部水腫、炎性細胞浸潤的情況。

在成年女性中，霉菌性陰道炎為其中最為常見的一種傳染疾病，祖國醫學中，霉菌性陰道炎屬于“陰癢”、“帶下”范疇。以往臨床治療主要采取局部用藥方式，但該種用藥方法需要長期堅持每日用藥，口服后胃腸道反應較大，患者不易堅持。在人體內，念珠菌主要為共生形式，在適宜的陰道環境下，會使菌絲滋生，并進入到陰道組織內，陰道上皮出現脫落后，會再次達到陰道上皮表層，進而發生陰道念珠菌感染；另外，念珠菌也可在人體腸道、口腔以及陰道黏膜等位置存在，且該3個部位上的念珠菌能夠互相感染。如患者服用大量廣譜抗生素，則會使陰道內微生物環境之間的制約關系發生改變，使念珠菌大量繁殖，進而導致感染[4]。因此，需要認真對待反復性、頑固性的念珠菌性陰道炎。

本組研究中，主要研究氟康唑聯合克霉唑陰道栓在霉菌性陰道炎治療中的應用價值，結果顯示，聯合用藥療效顯著優于單一用藥。其中，氟康唑屬于一種新型三唑類抗真菌藥物，能夠給麥角淄醇合成酶產生抑制，阻滯麥角甾醇的合成，進而給真菌細胞壁完整性產生破壞；另外，其能夠給真菌的生長繁殖產生較好的抑制作用，特別是須發蘚菌、白色念珠菌以及新型隱球菌，能夠發揮出較強的抗菌效果；此外，其具備口服吸收完全、易溶于水、生物利用度高、血漿蛋白結合率低、不良反應少以及半衰期長的優點，在臨床中得到廣泛應用。克霉唑屬于一種咪唑衍生物，能夠有效給真菌細胞膜成分的麥角甾醇生物合成產生抑制，如濃度過高，則會發揮出較強的殺菌作用；只需要一次性用藥，較方便，易被大多數患者接受，不良反應較少，且就診時，醫生為其放置藥物，不會出現患者管理、配合等方面的問題[5]。由于陰道環境為酸性，PH值在4.2～5，假絲酵母菌生長的最佳環境PH值在4.0～4.7，因此，治療霉菌性陰道炎患者前，為保證治療效果，需要應用堿性液對外陰陰道進行沖洗，但要注意，不能多次沖洗，有效防止給陰道酸性環境產生破壞，并避免降低陰道防御機能，影響治療效果。

綜上所述，應用氟康唑聯合克霉唑陰道栓治療霉菌性陰道炎患者，能夠顯著提高治愈率，并降低復發率。

參考文獻：

[1]張燕，陳云卿.兩種不同用藥方案治療外陰陰道霉菌感染的成本分析[J].國際醫藥衛生導報，2014，20（03）：345-347.

[2]張曉華.達克寧栓治療霉菌性陰道炎的臨床觀察[J].中國醫藥科學，2012，02（17）：84-85.

[3]曹扣蓮.氟康唑聯合克霉唑陰道栓治療霉菌性陰道炎的臨床療效探討[J].醫學理論與實踐，2015，28（07）：938-939.

[4]胡廣英.藍氧儀沖洗聯合克霉哩陰道片治療霉菌性陰道炎的療效觀察[J].臨床合理用藥，2014，07（01）：65-66.

[5]趙紅霞.氟康唑聯合克霉唑陰道栓治療54例霉菌性陰道炎的臨床療效觀察[J].延邊醫學，2015，10（12）：11-12.

編輯/趙恒德