胎兒腦積水 是棄還是留

“什么?腦積水?”沈萍聽到醫生的診斷，一下子就懵了。書上說，腦積水會引起死胎，即便不是死胎，生下來也可能會有智力障礙。想到這些，她的心情極其復雜：快6個月了，自己每天、每時、每刻無不在盼望著寶寶的出生，為他設想著一個又一個美好的未來?？扇缃駞s面臨著一個兩難的抉擇，棄還是留?她真的不知道該怎么辦。

胎兒腦積水，又稱為胎兒顱腦積液。隨著B超技術的進步，胎兒腦積水的宮內檢出率不斷上升。一般來說，如果胎兒腦積水嚴重，對出生后的智力等會有嚴重的影響，為了優生不得不做選擇性引產。但是對于腦積水較輕的胎兒是棄還是留，不僅孕婦及家屬面臨艱難的選擇，連醫生也存在困惑。

有的腦積水可以自然消退

針對產前超聲檢查的胎兒顱腦積液病例，浙江大學醫學院婦產科醫院對孕婦進行了連續定期超聲檢查，并對出生后的新生兒作了隨訪。

2004年7月至2005年6月，產前檢查了8426例單胎孕婦，均從孕20周開始常規做胎兒超聲檢查，系統觀察胎兒顱內側腦室和顱后窩部位，每隔2周檢查1次，發現共有150例胎兒出現顱腦積液，而積液初發多數為孕26周，積液高峰大多在20～40周(平均32周)。

經過連續定期檢查發現，150例患者中，有111例顱內積液在孕期就消退，最終存活分娩，其中110例是正常新生兒，只有1例輕度腦積水及胎糞吸入生后5小時死亡。對這些新生兒隨訪12～24個月，未出現顱腦結構異常，智力、生長發育與同齡兒相同。

另有少部分胎兒積液量未見減少反而增多，只得行人工引產。引產后發現，這些胎兒除了合并顱內外畸形，部分還合并有染色體異常。

積液量≥15毫米最為危險

研究發現，孕期最大的積液<10毫米者，多為正常變異；在10～14毫米者，若無合并顱內外畸形和染色體異常，一般不會造成嚴重不良后果。而雙側、多部位、最大積液量≥15毫米的患兒，合并有顱內外畸形及染色體異常率明顯增高，也最為危險，尤其是有多部位積液者。

決定莫輕率，看增多還是減少

先天性腦積水一旦合并顱內外畸形和染色體異常，則易造成各種后遺癥。輕度單純性腦積水患兒，顱內積液可自行消失或出生后經治療可改善。

因此，發現積液，不要輕率地做出結論，應結合胎兒孕齡、積液量的變化、積液部位范圍，是否伴有胎兒染色體異?；蝻B內外畸形，以及胎兒大小等因素綜合考慮，判斷胎兒顱腦積液的后果，最后作出處理。

積液量<10毫米者，若定期隨訪積液逐漸減少、消失或無變化?？紤]為正常變異，對寶寶以后的發育無明顯影響，可繼續妊娠。

對積液范圍在10～14毫米者，應先排除有無合并其他畸形和染色體異常。若無，則可繼續妊娠，并保證每2周1次的定期超聲檢查，以發現積液量的變化；如積液量增多或出現多部位積液，應視為病變發展，反之則視為好轉。

對積液≥15毫米、顱內多部位積液者，若達到高峰孕周，即孕29～32周后仍無明顯消退，必須高度重視，做染色體檢查，尤需重視腦積水之外的顱外畸形。一旦判斷可能會有后遺癥，應盡快引產。

編輯：李 衍