踝關節扭傷流行病學的研究進展*

尹 彥 羅冬梅 劉 卉 于 冰

踝關節扭傷流行病學的研究進展*

尹 彥1羅冬梅2劉 卉2于 冰3

（1.中國石油大學（北京）體育教學部，北京 102249；2.北京體育大學，北京 100084；3.北卡羅來納大學教堂山分校，美國北卡羅來納州 27599）

對有關踝關節扭傷和復發性踝關節扭傷的流行病學調查研究進行綜述，發現：踝關節扭傷的發生率和復發率都非常高，復發性踝關節扭傷與踝關節扭傷的后遺癥狀密切相關；踝關節扭傷不僅對人的正常工作和生活造成巨大影響，還會產生相當可觀的醫療保健費用和社會經濟成本。

踝關節扭傷；復發性踝關節扭傷；流行病學

足是人體接觸地面的唯一結構，其功能主要是維持軀體直立、行走和運動，而踝關節則是與足相連的第一個較為靈活的主要關節，踝關節發生損傷會直接影響人的基本活動功能。踝關節扭傷是踝關節損傷最主要的表現形式，本文對有關踝關節扭傷和復發性踝關節扭傷的流行病學調查研究進行了綜述，分析了踝關節扭傷和重復扭傷所造成的后果，為踝關節扭傷的預防、治療和康復研究提供理論支持。

1 踝關節扭傷的流行病學調查

踝關節扭傷是最常見的運動性損傷。一項沿用多年的調查結果顯示，世界上每天每10,000人中就有1例踝關節扭傷發生[1]。Waterman等[2]通過調查研究美國國家電子損傷監測系統數據庫發現，從2002年到2006年間共有82,971例踝關節扭傷發生，由此估計得出這段時間內共有3,140,132例（平均每年628,026例）踝關節扭傷發生于14.6億高危人群中，并進一步估算出踝關節扭傷在美國的發病率為每年每1000人2.15例。Bridgman等[3]通過調查英國某郡4個衛生區域從2000年4月到2001年3月的急診病例發現，共有5,776例踝關節扭傷發生，在參考1998年英國人口數據后估計得到英國每年約有302,000例踝關節扭傷發生，其發病率為每年每1000人5.27例，其中42,000例被診斷為嚴重踝關節扭傷，占總數的14%。Vriend等[4]研究發現荷蘭每年約發生520,000例踝關節扭傷。Holmer等[5]調查發現在丹麥踝關節扭傷的發病率為每年每1000人6.96例，每年約有36,000例。

在軍隊現役士兵和軍校學員中，踝關節扭傷的發病率遠遠高于普通人群。Cameron等[6]對美國國防醫學與流行病學數據庫從1998年到2006年的損傷數據進行調查研究，發現共有423,581名現役士兵因踝關節扭傷就診，通過統計得出每年美國現役士兵中踝關節扭傷高危人群為1,346,540人，踝關節扭傷發病率為每年每1000人34.95例，是普通人群[2]的16倍。Strowbridge等[7]通過調查發現英國現役士兵踝關節扭傷的發病率為每年每1000人55.2例，Davidson等[8]報道新西蘭國防軍現役士兵踝關節扭傷的發生率為每年每1000人40.32例。Waterman等[9]利用美國軍校疾病與損傷跟蹤系統數據庫對軍事學院在校學生從2005年到2007年的損傷數據進行調查研究發現，共有699例踝關節扭傷發生，發病率為每年每1000人58.4例，是普通人群[2]的27倍，與Cameron等[6]研究中24歲以下軍隊現役士兵踝關節扭傷的發病率相近，這一數據表明大約三分之一的軍校學員會在入學期間發生踝關節扭傷。

踝關節扭傷與體育運動密切相關，是體育運動中最為常見的損傷。Waterman等[2]研究發現踝關節扭傷中有49.3%發生在體育活動中，26.6%發生在下樓梯時，6.7%發生在平地上走路時。籃球運動最容易引起踝關節扭傷，占所有踝關節扭傷的20.3%，占體育運動中踝關節扭傷的41.1%。Waterman等[2]還發現橄欖球（9.3%）、足球（7.9%）、跑步（7.2%）和排球（4.0%）也是最常發生踝關節扭傷的體育運動項目。Hootman等[10]對美國全國大學生運動聯合會損傷監測系統從1988年到2004年的關于15個體育運動項目的損傷數據進行統計分析，發現超過50%的損傷發生在下肢，踝關節扭傷是所有15個體育運動項目中最常見的損傷，占所有損傷的14.8%，其中男子/女子籃球和女子排球項目中，踝關節扭傷大約占這些運動項目中所有損傷的四分之一。Swenson等[11]對美國網絡損傷檢測系統——在線信息報告提供的從2005年6月到2010年11月美國高中學生運動損傷數據進行統計分析，發現踝關節扭傷占所有運動損傷的16%，發病率最高的體育運動項目為男子/女子籃球、女子體操、橄欖球、女子足球和男子排球等。Fong等[12]系統地回顧了從1977年到2005年關于踝關節損傷的流行病學調查研究，發現踝關節扭傷是33個體育運動項目中最常見的運動損傷。大量研究發現，踝關節扭傷在諸如籃球[13-18]、足球[19-22]、橄欖球[23]、排球[24-28]和曲棍球[29-32]等室內或場地團體比賽項目中的發病率最高，平均為每1000小時發生4.9例[33]。Drakos等[16]對美國NBA球員損傷數據庫從1988年到2005年的數據進行統計分析，發現踝關節扭傷是最常見的損傷，占所有損傷的13.2%。McCarthy等[15]對美國WNBA球員損傷數據庫從2000年到2008年的數據進行統計分析，發現所有受傷運動員中有47.8%的人有踝關節扭傷。Woods等[22]對英格蘭足球聯賽2個賽季的運動員損傷數據進行統計分析，發現踝關節扭傷占2個賽季中所有損傷的11%。Sankey等[23]對英國12個英式橄欖球聯盟俱樂部中546名運動員2個賽季的損傷數據進行統計分析，發現踝關節扭傷在橄欖球比賽和訓練中都是最常見的損傷，發病率為每1000小時4.17例。Dick等[32]對美國大學生體育聯合會女子曲棍球項目15年的損傷數據進行統計分析，發現踝關節扭傷是最常見的損傷，占比賽損傷的13.7%和訓練損傷的15.0%。

絕大多數關于踝關節扭傷的流行病學調查都是基于專業醫療機構的損傷數據庫，但是由于踝關節扭傷的普遍性和不同的損傷程度，患者在尋求專業治療時所選擇的醫療單位不盡相同，而更多的踝關節扭傷患者在傷后選擇進行自我治療而不是到醫院或診所接受專業治療。有研究[34]表明美國尋求專業治療的踝關節扭傷患者中35.7%的人選擇初級保健診所，33.1%的人選擇急診室，20.5%的人選擇外科專科診所，說明使用單一的醫療機構數據庫很可能會低估踝關節扭傷的真正發病率。McKay等[14]研究發現發生踝關節扭傷的籃球運動員中有56.8%的人不會尋求專業治療，而在有踝關節扭傷病史的運動員中有25.9%的人沒有為前一次踝關節扭傷尋求過專業治療。這與Smith等[35]關于美國大學運動隊損傷的調查研究結果是一致的，該項調查研究發現發生踝關節扭傷的男子籃球運動員中有55%的人沒有尋求專業治療。由此可見，踝關節扭傷的實際發病率很可能高于現有研究報道的數據。

2 復發性踝關節扭傷的發生率

踝關節扭傷的復發率非常高。Braun[36]的467個研究對象中，有19.4%的人報告在初次踝關節扭傷發生后6~18個月內再次發生了踝關節扭傷。Anandacoomarasamy等[37]研究發現踝關節扭傷的復發率為42%。Bullock-Saxton[38]研究發現47%的踝關節扭傷患者報告在相同的踝關節發生重復性扭傷，22%的人報告健側踝關節發生新的扭傷。在軍隊現役士兵中，Milgrom等[39]對390名以色列步兵進行調查發現，踝關節扭傷病史與士兵基礎訓練中踝關節扭傷的發病率呈顯著相關，有踝關節扭傷病史的士兵中有31%在研究期間再次發生踝關節扭傷，而沒有踝關節扭傷病史的士兵中只有15%發生了踝關節扭傷。

運動員踝關節扭傷的復發率更是高達70-80%[14, 26, 40]。Ekstrand等[41]對124名男性足球運動員的損傷情況進行了為期1年的跟蹤研究，發現有踝關節扭傷病史的運動員再次發生踝關節扭傷的風險增加，復發率為47%。Yeung等[40]對香港380名有踝關節扭傷病史的運動員進行調查研究發現，73.5%的人患有復發性踝關節扭傷，22%的人發生過5次以上的踝關節扭傷。Bahr等[26]對挪威排球聯賽運動員損傷數據進行統計分析，發現79%的踝關節扭傷屬于復發性踝關節扭傷。McKay等[14]研究發現73.0%的發生踝關節扭傷的籃球運動員報告有踝關節扭傷病史。Sankey等[23]研究英國英式橄欖球聯賽2個賽季的損傷數據發現，26%屬于復發性踝關節扭傷。Ekstrand[20]對歐洲冠軍聯賽和瑞典超級聯賽足球運動員的損傷數據進行統計分析，發現踝關節扭傷的復發率為21%，由此提示在重新開始訓練和比賽前進行康復監測和測試是非常重要的。Swenson等[11]研究發現美國高中學生運動員中，復發性踝關節扭傷占所有踝關節扭傷的15.7%，高中體育中復發性踝關節扭傷發生比例最高的體育運動項目為拉拉隊（20.8%）、男子籃球（20.1%）和女子體操（20.0%）。

踝關節扭傷最常見的危險因素是踝關節扭傷病史，有踝關節扭傷病史的人再次發生扭傷的風險會顯著增加。Tropp等[42]報道有踝關節扭傷病史的男性足球運動員發生踝關節扭傷的風險會增加2.3倍。Surve等[43]在研究半剛性踝關節護具能否降低足球運動員復發性踝關節扭傷發病率時，發現有踝關節扭傷病史的足球運動員踝關節扭傷的發病率（每1000比賽小時0.86例）是無病史運動員（每1000比賽小時0.46例）的1.87倍。Bahr等[26]對挪威排球聯賽運動員損傷數據進行統計分析，發現發生踝關節扭傷的運動員有幾乎一半的人在初次扭傷后6~12個月內再次發生踝關節扭傷，踝關節在初次扭傷后6~12個月內的損傷風險會增加6~10倍。Bahr等[44]研究發現在引入損傷預防項目之前的一個賽季中，挪威排球聯賽中有踝關節扭傷病史的運動員發生扭傷的風險明顯高于沒有病史的運動員。McKay等[14]通過觀察和統計澳大利亞職業和業余籃球運動員的損傷數據，有踝關節扭傷病史的運動員再次發生踝關節扭傷的風險是無病史運動員的4.94倍。Tyler等[45]研究發現有踝關節扭傷病史的高中足球運動員踝關節扭傷的發病率是沒有扭傷過的運動員的6.46倍。McHung等[46]研究發現在高中運動員中有踝關節扭傷病史的人Ⅱ級和Ⅲ級踝關節扭傷的發病率顯著增加。此外，還有多項研究[39, 47-50]都得出相同的結論。

但是，也有少數研究報道踝關節扭傷病史與踝關節扭傷的風險和發病率并無關系。Tropp等[51]報道有踝關節扭傷病史的男性足球運動員并未表現出踝關節扭傷風險增加。Barrett等[52]在研究不同類型的鞋對大學生籃球運動員踝關節扭傷發生率的影響時發現，有踝關節扭傷病史的運動員發生踝關節扭傷的比例與無病史運動員并無顯著性差異，研究時間太短（2個月）很可能是沒有出現差異的主要原因。Baumhauer等[53]并未發現有輕度Ⅰ級踝關節扭傷病史的大學生運動員踝關節扭傷的風險會增加，但是他們的研究把有更加嚴重的Ⅱ級和Ⅲ級踝關節扭傷病史的運動員排除在外，這可能是與其他研究結論不一致的原因所在。Sitler等[54]在研究半剛性踝關節護具降低籃球比賽中急性踝關節損傷發生率的效果時，雖然發現有踝關節扭傷病史的軍校籃球運動員踝關節扭傷的發病率是無病史運動員的1.4倍，但是兩者之間的差異并無顯著性。

3 踝關節扭傷與重復扭傷的后果

踝關節扭傷的急性癥狀有疼痛、局部腫脹和皮下瘀斑等，導致患側下肢短期內不能承重；嚴重的踝關節扭傷還會導致足踝部韌帶撕裂或斷裂，需要進行手術和長期的康復治療，從而對人的正常工作和生活造成影響。de Bie等[55]研究發現25%的踝關節扭傷患者在傷后需要休息超過7天以上才能重新開始學習或工作。Anandacoomarasamy等[37]得到相同的結論。Goudswaard等[56]研究發現，在荷蘭有一半的踝關節扭傷需要就醫，踝關節扭傷造成的平均病假時間為2.5周，90%的人在6周以后才能恢復正常的生活和工作。在軍事人員中，Warterman等[9]研究發現美國軍事學院發生踝關節扭傷的學員中有85.2%的人報告有因傷造成的學習或訓練等時間損失，平均每個學員為8.1天。Strowbridge等[7]通過調查發現英國現役士兵踝關節扭傷所需康復時間約為人均40天。運動員收到踝關節扭傷的影響更大。McKay等[14]研究發現澳大利亞籃球運動員中45.9%的踝關節扭傷患者在傷后1周或更長時間后才能再次參加比賽。Drakos等[16]研究發現美國NBA球員因踝關節扭傷而缺席的比賽場數占所有因傷缺席比賽場數的8.8%。Ekstrand[20]等研究發現在歐洲職業足球運動員中因踝關節扭傷損失的訓練時間為平均2周左右。Woods等[22]研究發現在英格蘭足球聯賽中，83%的踝關節扭傷需要運動員休息至少1個月，2個賽季中平均每例踝關節扭傷會導致損失18天訓練時間和缺席3場比賽。Hootman等[10]研究發現美國大學生運動員發生的踝關節扭傷中有五分之一造成10天以上的時間損失，但是這一小部分損傷所造成的長期疾病或殘疾導致了巨大的經濟損失。Dick等[32]研究發現踝關節扭傷是美國大學生女子曲棍球運動中是導致10天以上活動時間損失的常見損傷。Swenson等[11]研究發現美國高中學生運動員中49.7%的踝關節扭傷患者在傷后不能參加日常活動的時間損失為1~6天，40.8%的踝關節扭傷患者為1~3周。

踝關節扭傷后會產生疼痛、無力、不穩和失控等多種長期的后遺癥狀。“失控”是指在動態功能活動中無意識地突然出現踝關節向一側翻轉，類似崴腳的動作，但很快又回復到正常位置的踝關節失控狀況，通常在上下樓梯、在不平地面上行走以及跑、跳等活動中容易出現。Anandacoomarasamy等[37]研究發現，踝關節扭傷患者中74%的人至少有一種后遺癥狀。Braun[36]研究發現，在踝關節扭傷后6~18個月內，有72.6%的踝關節扭傷患者報告還有后遺癥狀存在，40.4%的人報告有至少一種中度或重度的后遺癥狀存在，40.4%的人主訴關節不穩，40.3%的人在行走時踝關節仍有痛感。Verhagen等[57]研究發現，30%的踝關節扭傷患者在傷后9個月仍存在后遺癥狀，而這一比例在6.5年后達到了39%，可見踝關節扭傷后其后遺癥狀會持續存在并可能隨時間慢慢惡化。Konradsen等[58]對648個踝關節扭傷患者傷后7年的踝關節狀態進行問卷調查發現，32%的人仍有疼痛、腫脹、關節不穩或重復性扭傷等后遺癥狀存在，72%的人由于踝關節扭傷造成的功能障礙還不能在運動時達到預期的水平。Gerber等[59]研究發現，美國西點軍校的踝關節扭傷學員中有55%的人在傷后6周仍報告有功能損失和間歇性疼痛，40%的人在傷后6月仍報告有后遺癥狀存在。Yeung等[40]研究發現香港380名有踝關節扭傷病史的運動員中30.2%的人主訴患側踝關節疼痛，20.4%的人主訴關節不穩，患有5次以上踝關節扭傷的運動員中有37.9%的人主訴踝關節不穩，是只有1次踝關節扭傷的運動員中主訴關節不穩的人的4倍，只有41%的人完全康復，59%的運動員有至少一種明顯的影響運動能力的功能障礙和后遺癥。

踝關節扭傷不僅對人的正常工作和生活造成巨大的影響，還會產生相當可觀的醫療保健費用和社會經濟成本。美國每年有160萬人因為踝關節扭傷到醫院就診，其中超過8,000人需要住院治療[60]。美國僅治療踝關節扭傷的年度醫療支出在1984年就有大約20億美元[61]。在發病率相同的條件下，根據通貨膨脹率計算得出2012年美國這一支出會達到46億美元。Bridgman等[3]研究發現治療英國每年的嚴重踝關節扭傷所需的醫療器械支出就達到了5,200,000英鎊。Verhagen等[62]研究發現荷蘭排球運動員中平均治療一次踝關節扭傷需要花費360歐元，而Hupperets等[63]在評價一項無人監督的本體感覺訓練項目在預防復發性踝關節扭傷時所能節約的經濟成本時得出這一費用會達到447歐元。根據荷蘭每年發生踝關節扭傷520,000例[4]計算，荷蘭因踝關節扭傷造成的年度醫療費用會達到232,440,000歐元，這其中由于時間損失造成的經濟損失占80%。

4 結論

踝關節扭傷在日常生活、軍事訓練和體育運動中都是最常見的損傷。踝關節扭傷不僅對人的正常工作和生活造成巨大的影響，還會產生相當可觀的醫療保健費用和社會經濟成本。踝關節扭傷的復發率非常高，多項研究表明踝關節扭傷最常見的危險因素是至少一次的踝關節扭傷病史。而踝關節扭傷后又會出現疼痛、無力、不穩和失控等長期的后遺癥狀，由此不難推斷復發性踝關節扭傷與踝關節扭傷的后遺癥狀密切相關，這也促使對踝關節扭傷的預防、治療和康復成為臨床和生物力學領域的研究熱點。

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Research Advancement of Epidemiology on Ankle Sprain

YIN Yan, etal.

(China University of Petroleum, Beijing 102249, China)

中國石油大學（北京）科研基金資助（編號：2462016YJRC030）。

尹彥（1984—），博士，講師，研究方向：體育教學與健康促進。