區域醫共體模式建立思路探索

張楊 張文科 葉成剛

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[摘要] 該文主要介紹了綿竹市在當前新醫改的背景構建之下，創建了基于縣域的醫療衛生服務共同體，也就是醫共體的相關情況，形成了以四川大學華西醫院為引領、綿竹市人民醫院為龍頭、中心鎮衛生院為樞紐的三級聯動縣域醫療服務模式，簡要分析了醫共體在該地的相關聯動、資源整合，以及對明確功能、能力提升和規范服務等方面的典型融合經驗做法。希望該文可以拋磚引玉，給同行提供一點啟發。

[關鍵詞] 區域醫共體模式;綿孝醫共體建設;縣域醫療服務模式

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（c）-0195-02

[Abstract] This paper mainly introduces Mianzhu City under the background of the current new medical reform， and created a community-based medical and health service community， which is also the medical community， and formed the Sichuan University West China Hospital as the leader， Mianzhu People's Hospital is a three-level county-level medical service model with the leading and central town hospitals as the hub. It briefly analyzes the local linkage and resource integration of the medical community， and the typical integration of clear functions， capacity enhancement and standardization services experience. I hope this article can be used to inspire others and provide some inspiration to the peers.

[Key words] Regional medical community model; Mianxiao medical community construction; County medical service model

我們國家是農業大國，農業人口占據了總人口的48%以上。在計劃經濟時代，農村的三級衛生網絡構建都是依托相關機構進行對應的行政區域規劃構建的。這其中包括了醫療預防以及康復等定位，目的是達到社會利益以及經濟利益相互統一協調的要求。但是隨著市場經濟的不斷發展，三級衛生網絡構建正在呈現出管理機制匱乏、無序競爭加速的情況。區域醫共體模式的建立就成為了當務之急。

1 ?綿竹市農村醫療建設存在的問題

四川省的縣域醫療資源相對來說并不充裕，綿竹市的三級醫療體系正在呈現出“縣級不行，鄉鎮不活，村鎮不穩”的區域特點。盡管三級醫療體系構建是一個整體，但是在每一個系統的內部，都缺乏行之有效的溝通協調機制，以及對應的合理分工協作范圍。正是這些缺點阻礙了分級診療功能的實現。隨著我國經濟不斷發展、城鎮化進程不斷提速以及基礎醫療條件的改善，以及人口老齡化逐漸加重，同時因為資源分配不均、醫護人員不足，居民對于慢病知曉率和治療率并沒有呈現逐漸升高的趨勢。鄉鎮衛生院本身就是三級網絡當中核心的環節，但各方面的弱化直接導致了衛生院的預防保健功能嚴重滯后，基層防保作用也存在著諸多項目無法及時到位的情況，更不用提公共衛生事業的發展了。同時綿竹市的醫保資金的匱乏、縣域醫療資源的流失、就醫的混亂和縣外就醫的泛濫讓醫保資金的消耗變得更加巨大;同時與之對應的醫療服務體系沒有更加明確的合理轉診制度，以及更加完善的分層共付制度。因此把“滿足當前人民群眾日益上升的醫療衛生服務體系”和“如何把這套體系和當前的新農合資金進行充分的結合”就成了工作的重點。如何把縣域醫療衛生服務體系進行更加完善的整合利用，在提升居民就醫效率的同時降低無謂的損耗，就成為了需要關注的核心。在這種前提下，綿孝醫共體建設就成為了一項全新的嘗試。

2 ?綿孝醫共體建設的內涵和建設

所謂的醫共體就是通過對縣鄉村三級構建下的醫院資源進行連接整合，通過利益為紐帶，以醫保基金為關聯進行聯動建設，通過規范診斷以及治療為基礎進行集成一體化處理，在醫防融合的基礎上進行更深一步的協同聯動，把現有的醫療服務進行重新整合來更好地服務大眾。在整個系統之內所有醫共體成員進行服務規范的統籌，進行合理的資源調配，對信息系統進行共享，在藥品采購、用藥范圍和后勤管理等多方面進行配套聯動，最終達到一個統一的績效考核效果。在這其中縣醫院本身的城鄉紐帶作用和縣醫院在縣域構建下的龍頭作用需要得到充分的發揮，同時在這種模式下的縣域群眾“預防+治療+康復”三合一醫療保健治療體系將會覆蓋整個生命周期，整個綿孝醫共體建設將會形成一個責任共同承擔、利益共同分享的新整體。

2018年12月18日，綿竹市人民醫院與綿竹市孝德鎮衛生院醫共體正式成立。這個共同體的框架包括以四川大學華西醫院為引領、綿竹市人民醫院為龍頭、中心鎮衛生院為樞紐的三級聯動縣域醫療服務模式，不但發揮出了省級醫院的技術引領以及縣醫院的龍頭作用，還對衛生院的樞紐作用進行了引導。