2013—2017年湖南省郴州市礦區周邊居民死因分析

朱韓武 周虹 曹慧芳 何兢 譚徽

[摘要] 目的 通過對郴州市礦區周邊居民死因分析，為制定特定環境下的疾病預防控制策略提供科學依據。方法 選取柿竹園礦區、黃沙坪礦區、馬田礦區所在鄉鎮（街道）常住居民中2013—2017年期間的死亡病例為研究對象，調查核實根本死因并進行分類，采用描述性流行病學方法對死因數據進行統計分析。結果 2013—2017年礦區所在鄉鎮（白露塘鎮、黃沙坪鎮、馬田鎮）共報告死亡病例3 042例，年均粗死亡率為504.75/10萬，各年度粗死亡率依次為373.73/10萬、395.89/10萬、464.38/10萬、626.84/10萬、637.25/10萬，各年度粗死亡率差異有統計學意義（χ2=153.50，P<0.01）;死因總體前5位依次為：心臟病（159.29/10萬）、惡性腫瘤（94.91/10萬）、腦血管病（83.63/10萬）、呼吸系統疾病（58.41/10萬）、損傷及中毒（37.50/10萬），分別占總死亡數的31.56%、18.80%、16.37%、11.57%、7.43%，前5位死因疾病死亡數合計占總死亡數的85.73%，全人群死因疾病總體前5位死亡率差異有統計學意義（χ2=597.59，P<0.01）;死因疾病中惡性腫瘤總體前5位依次為：肺癌（24.23/10萬）、其他惡性腫瘤（17.26/10萬）、肝癌（16.92/10萬）、胃癌（9.79/10萬）、白血病（5.31/10萬）;礦區三大類疾病死亡中，主要為慢性病，其合計死亡率為443.53/10萬，占全部死亡疾病的87.87%。 結論 郴州市礦區周邊居民死亡疾病以慢性非傳染性疾病為主，須進一步加強健康教育與健康促進，施行健康行為干預策略，持續改善健康危險因素，提高居民自我保護意識和行為。

[關鍵詞] 礦區;周邊居民;死因監測

[中圖分類號] R195 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（c）-0159-03

死因監測分析可以明確對人群健康造成較大危害、需要加以控制和提供醫療服務的病種，為確定疾病預防控制的重點以及患病人群治療需求提供參考依據。礦區作為一個特定的環境，而郴州市礦產資源以品種繁多、儲量巨大而蜚聲世界，該研究針對郴州市礦區周邊居民死亡疾病進行調查分析，為制定特定環境下的疾病預防控制策略提供科學依據。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

以郴州市礦區分布圖為基準，選取礦點較為集中的柿竹園礦區、黃沙坪礦區、馬田礦區等3個礦區所在鄉鎮（街道）常住居民中2013—2017年期間的死亡病例為研究對象。

1.2 ?調查內容與方法

調查內容包括人口學資料、居民根本死因資料等。調查方法采用信息查詢與現場調查相結合的方法，即人口死亡信息登記管理系統、計生監測信息系統、住院病歷等信息系統查詢，專業技術人員現場調查核實，調查數據推斷與復核。

1.3 ?死因分類標準

按照國際疾病分類ICD-10對死因進行編碼，其中第一大類疾病為傳染病、母嬰疾病及營養缺乏性疾病，第二類疾病為慢性病，第三大類疾病為傷害。

1.4 ?質量控制

為保證調查數據真實準確，采取以下措施對調查過程進行質控：①開展調查培訓，統一調查方法;②采用統一的調查表格;③嚴格按照ICD-10開展根本死因推斷;④對有異議的數據進行專家討論復核。

1.5 ?統計方法

采用軟件Excel 2007 和SPSS 17.0統計學軟件計算粗死亡率、構成比等，并對數據進行差異分析，計數資料有百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?總體死亡情況

2013—2017年礦區所在鄉鎮（白露塘鎮、黃沙坪鎮、馬田鎮）共報告居民死亡3 042例，年均粗死亡率為504.75/10萬，各年度粗死亡率依次為373.73/10萬、395.89/10萬、464.38/10萬、626.84/10萬、637.25/10萬，各年度粗死亡率差異有統計學意義（χ2=153.50，P<0.01）;2013—2017年礦區所在鄉鎮白露塘鎮、黃沙坪鎮、馬田鎮等3個地區的年均粗死亡率依次為577.61/10萬、389.17/10萬、513.96/10萬，各地區粗死亡率差異有統計學意義（χ2=47.54，P<0.01）。

2.2 ?死因順位分布及變化趨勢

2013—2017年礦區所在鄉鎮（白露塘鎮、黃沙坪鎮、馬田鎮）全人群死因疾病總體前5位依次為：心臟病（159.29/10萬）、惡性腫瘤（94.91/10萬）、腦血管病（83.63/10萬）、呼吸系統疾病（58.41/10萬）、損傷及中毒（37.50/10萬），分別占總死亡數的31.56%、18.80%、16.37%、11.57%、7.43%，前5位死因疾病死亡數合計占總死亡數的85.73%，全人群死因疾病總體前5位死亡率差異有統計學意義（χ2=597.59，P<0.01）;2013—2017年各年度前5位死因，除2013年第4位損傷及中毒、第5位呼吸系統疾病，2016年第2位腦血管病、第3位惡性腫瘤外，其他均與總體順位一致。2013—2017年5年間，個別年份死亡疾病順位有少許變動外，總體死亡疾病譜基本無變化，排在第一位的都是心臟病，見圖1。

2.3 ?惡性腫瘤死因分布構成

2013—2017年礦區所在鄉鎮（白露塘鎮、黃沙坪鎮、馬田鎮）全人群死因疾病中惡性腫瘤總體前5位依次為：肺癌（24.23/10萬）、其他惡性腫瘤（17.26/10萬）、肝癌（16.92/10萬）、胃癌（9.79/10萬）、白血病（5.31/10萬），分別占惡性腫瘤死亡數的25.52%、18.18%、17.83%、10.31%、5.59%（圖2）。

2.4 ?三大類疾病死亡水平及構成

礦區三大類疾病死亡中，主要為慢性病，其合計死亡率為443.53/10萬，占全部死亡疾病的87.87%;其次是傷害，其合計死亡率為37.50/10萬，占全部死亡疾病的7.43%，見表1。

3 ?討論

從2013—2017年礦區所在鄉鎮（白露塘鎮、黃沙坪鎮、馬田鎮）死亡疾病監測結果來看，年度粗死亡率呈現逐年增長，這主要是由于近年來，郴州市加大對死亡疾病監測力度，收集和報告的死亡病例逐步完善，同時也說明郴州市死因監測工作存在不同程度的漏報，因此，有必要繼續加大對死亡疾病的監測、收集和整理，確保死亡病例數據的準確與完善。監測結果顯示，礦區所在不同鄉鎮年粗死亡率存在差異，這可能與生活習慣、經濟發展水平以及環境因素等有關，有待于進一步對比研究。

從死亡疾病的順位來看，2013—2017年礦區所在鄉鎮全人群死因疾病總體前5位依次為心臟病、惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系統疾病、損傷及中毒，這與郴州市全人群死因疾病前5位一致[1]，與其他地區研究結果也基本一致[2-3]，但是與20世紀80年代江繼先[4]報告的結果有差別。而惡性腫瘤死亡病例匯總，肺癌死亡人數最多，這與江勇等[5]的研究結果一致，惡性腫瘤的發生受多種因素影響，比如，生產生活環境、飲食、生活方式、基因易感性、老齡化、心理因素等等[6-9]，礦區環境是否與之有關聯，還有待進一步調查研究;從三大類疾病死亡水平分布來看，礦區所在鄉鎮居民死亡疾病主要是慢性病，占全部死亡疾病的87.87%，與郴州市全人群慢性病所占死亡疾病比例基本一致（87.56%）[1]，與其他礦區研究結果也是一致的[2-3，10]。這說明慢性病已成為嚴重影響郴州市居民身體健康的主要公共衛生問題[11-16]。

綜上所述，從研究的礦區周邊居民來看，礦區周邊居民死亡疾病與郴州市全人群死亡疾病基本一致，慢性非傳染性疾病是主要的死亡疾病，死因順位以心臟病為主，惡性腫瘤以肺癌為主，因此在以后的工作中，要進一步加強健康教育與健康促進，施行健康行為干預策略，持續改善健康危險因素，提高居民自我保護意識和行為，倡導健康文明的健康生活方式，減少疾病的發生，降低疾病死亡率。

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（收稿日期：2019-05-18）