社區(qū)糖尿病管理對(duì)糖尿病患者的生命質(zhì)量的影響探究

周志林

[摘要] 目的 分析社區(qū)糖尿病管理對(duì)糖尿病患者的生命質(zhì)量的影響。方法 篩選2017年1月—2018年3月該社區(qū)醫(yī)院收治的160例糖尿病患者，采用數(shù)字分組法納入觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組出院后不再進(jìn)行其他干預(yù)，研究組則開展社區(qū)糖尿病管理，對(duì)比兩組血糖控制率、自我管理能力和生命質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者的血糖控制率高于對(duì)照組;觀察組患者的各項(xiàng)自我管理評(píng)分均高于對(duì)照組;觀察組患者接受護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病患者開展社區(qū)糖尿病管理，能夠給予居家治療的糖尿病患者有效的多方面干預(yù)，幫助其提高自我管理能力，保障血糖平穩(wěn)，促進(jìn)生命質(zhì)量提升。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū);糖尿病管理;生命質(zhì)量;自我管理能力

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）08（c）-0041-03

糖尿病患者在近年來顯著增長，面對(duì)日益增長的糖尿病患者群體，居家期間的合理用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)是臨床人員的關(guān)注重點(diǎn)，也是保障患者預(yù)后的重點(diǎn)[1]。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要承擔(dān)幫助患者改善病情、預(yù)防并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量的重要責(zé)任。該研究于2017年1月—2018年3月選取該社區(qū)醫(yī)院收治的160例糖尿病患者作為研究對(duì)象，分析了社區(qū)糖尿病管理對(duì)糖尿病患者的生命質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該文篩選該社區(qū)醫(yī)院收治的160例糖尿病患者。采用數(shù)字分組法，將患者分別納入觀察組和對(duì)照組，每組80例患者。觀察組中有男性46例，女性34例;年齡47～75歲，平均年齡（60.1±4.8）歲;病程2～13年，平均病程（7.1±2.1）年;合并高血壓34例，高脂血癥22例。對(duì)照組中有男性43例，女性37例;年齡47～75歲，平均年齡（60.1±4.8）歲;病程2～14年，平均病程（7.3±2.2）年;合并高血壓33例，高脂血癥24例。兩組患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知曉此次研究內(nèi)容，能夠配合，同意參與;②患者癥狀表現(xiàn)、各項(xiàng)檢查結(jié)果與糖尿病相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;③患者有一定耐受能力和依從性;④患者均是該社區(qū)常住居民，方便進(jìn)行隨訪;⑤患者無語言障礙，無意識(shí)障礙;⑥患者無嚴(yán)重并發(fā)癥、未合并惡性腫瘤。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病、無法完成隨訪、配合度不佳、病情危及生命的患者。

1.3 ?方法

所有患者在院達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后均出院居家自行用藥治療，對(duì)照組出院后不再進(jìn)行其他干預(yù)，直至末次隨訪。觀察組則開展社區(qū)糖尿病管理，這項(xiàng)工作開始之前，施方法如下：①基礎(chǔ)管理。和患者與其家屬進(jìn)行積極溝通，對(duì)患者的資料進(jìn)行登記和整理，為其建立個(gè)人檔案，記錄其基礎(chǔ)病情、以往病史、應(yīng)用情況、營養(yǎng)狀況、家庭環(huán)境、性格特點(diǎn)以及后續(xù)隨訪過程的血糖水平，制定個(gè)體化的管理計(jì)劃，并在隨訪過程進(jìn)行靈活調(diào)整，保障患者獲得最高效的服務(wù)。②多途徑隨訪。利用多種途徑對(duì)患者進(jìn)行隨訪，以保障患者有隨時(shí)解決難題的途徑，能夠?qū)⒆≡浩陂g的積極治療效果延續(xù)至家庭。首選，是每個(gè)月2次的電話隨訪，在這一過程，掌握患者病情變化，記錄居家用藥效果，掌握患者各類藥物使用情況，了解患者是否對(duì)用藥存在疑問，對(duì)康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估并對(duì)積極的效果予以肯定，適時(shí)給予患者鼓勵(lì)。然后是每個(gè)月1次的上門隨訪，隨訪時(shí)間根據(jù)患者而定，在隨訪過程觀察患者的居家環(huán)境，指出能夠?qū)颊咴斐上麡O影響的因素，交會(huì)患者怎樣有效避免。了解患者存在的不良生活習(xí)慣，幫助其進(jìn)行糾正。在每次隨訪準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理狀況，方便后續(xù)服務(wù)的實(shí)施。予以飲食等方面指導(dǎo)與干預(yù)，提醒其定期復(fù)查。此外，鑒于目前各年齡段人群都常應(yīng)用微信，該研究中開通了專門的公眾號(hào)，為患者定期推送一些疾病的治療進(jìn)展，糖尿病治療新藥，和一些生活常識(shí)，提高患者各方面正確的認(rèn)知。建立了微信群，方便社區(qū)內(nèi)糖尿病患者互相交流，組織一些有益的活動(dòng)。③社區(qū)宣教。高效、全面的健康教育是社區(qū)糖尿病管理的重要環(huán)節(jié)，能夠幫助患者提高對(duì)疾病和用藥的重視程度以及治療依從性。利用每次隨訪，進(jìn)行1對(duì)1健康教育，根據(jù)患者的年齡、病情和受教育程度普及糖尿病與合并疾病相關(guān)知識(shí)，講解有效調(diào)節(jié)血糖的要點(diǎn)，傳授居家自我護(hù)理技巧，和患者一同分析糖尿病常見并發(fā)癥，告知如何預(yù)防和應(yīng)對(duì);將各類藥物的用法、劑量、用藥注意事項(xiàng)詳細(xì)說明，若患者應(yīng)用胰島素治療，教會(huì)其怎樣正確注射，指導(dǎo)其選擇合適的注射部位，告知注射后停留數(shù)秒，以保障藥液進(jìn)入肌體。社區(qū)定期舉辦疾病相關(guān)的講座，可以為患者播放一些媒體資料，介紹一些糖尿病相關(guān)的營養(yǎng)常識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防方法，或是專門為患者解問答疑。定期向患者發(fā)放健康資料，可以是血糖儀檢測圖解、血糖的正常范圍、糖尿病食療方等。社區(qū)還定期舉辦一些有趣的活動(dòng)，比如疾病知識(shí)競賽，一方面可以幫助患者放松心情，也利于病友之間的互動(dòng)和經(jīng)驗(yàn)分享。④飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)。飲食與運(yùn)動(dòng)是糖尿病患者重要的血糖調(diào)節(jié)手段。給予患者全面的飲食指導(dǎo)與干預(yù)，告知糖尿病飲食禁忌，說明適合患者的體征，若患者體態(tài)肥胖，指導(dǎo)其進(jìn)行熱量控制。在隨訪過程教會(huì)患者怎樣正確飲食，指出不適合保持血糖穩(wěn)定的食物。對(duì)于一些遵循標(biāo)準(zhǔn)飲食的患者會(huì)感到味覺無法滿足，針對(duì)這種狀況咨詢營養(yǎng)師，教會(huì)多樣化搭配飲食的要點(diǎn)，指導(dǎo)其如何提高食物的美味程度。根據(jù)患者的體重、職業(yè)特點(diǎn)幫助患者計(jì)算適宜的每日攝入熱量，囑咐患者保障生理營養(yǎng)平衡和一定的規(guī)律性，對(duì)飲食進(jìn)行定量、定時(shí)。提醒患者控制高鹽、高糖、高脂、高熱量類食物，以低糖、低脂、纖維素含量高的食物為主。囑咐患者內(nèi)保持有充足的飲水量，1 200～2 000 mL/d為宜。給予患者個(gè)體化運(yùn)動(dòng)管理，何其一同制定運(yùn)動(dòng)目標(biāo)，指導(dǎo)其選擇合適的運(yùn)動(dòng)方法，指出什么時(shí)間是最佳的運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)，囑咐患者運(yùn)動(dòng)初期以循序漸進(jìn)為原則，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量。通常情況下幫助患者選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如太極拳、步行等。⑤心理干預(yù)。關(guān)注患者的心理狀況。在每次和患者交流時(shí)，重視細(xì)節(jié)，從眼神、動(dòng)作、表情等方面表達(dá)關(guān)心和耐心，多從患者的角度看待問題，評(píng)估患者的情緒變化，采用合適的干預(yù)手段，幫助患者緩解不良情緒，減輕心理壓力。指出不良情緒的影響，與患者分析導(dǎo)致心緒變化的原因，教會(huì)患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)、放松的正確方法，鼓勵(lì)患者感到緊張、焦慮、抑郁時(shí)多進(jìn)行深呼吸，并進(jìn)行積極的自我調(diào)節(jié)。對(duì)于患者的表達(dá)予以耐心傾聽，多為其講述效果積極的病例，采用心理暗示等方法引導(dǎo)患者走出心理誤區(qū)，糾正錯(cuò)誤觀念。

1.4 ?觀察指標(biāo)

兩組患者均開展6個(gè)月的隨訪，末次隨訪時(shí)評(píng)估患者的血糖控制率。評(píng)估患者的自我管理能力，評(píng)估指標(biāo)有：遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，每項(xiàng)評(píng)分30分，分值越高，表明患者自我管理能力越高。采用QOL量表評(píng)價(jià)患者的生命質(zhì)量。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者的臨床數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采取χ2校驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者血糖控制率

觀察組患者的血糖控制率高于對(duì)照組，組間互比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者自我管理能力評(píng)分

觀察組患者的各項(xiàng)自我管理評(píng)分均高于對(duì)照組，組間互比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分

觀察組患者接受護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

糖尿病的發(fā)生和多種因素相關(guān)，更加不容忽視的是，糖尿病進(jìn)展過程因?yàn)檠撬缴叩挠绊懀瑫?huì)造成多系統(tǒng)、器官慢性損傷，逐漸會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥，均十分嚴(yán)重，導(dǎo)致患者生命質(zhì)量嚴(yán)重下降，甚至對(duì)患者生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。糖尿病需要長久用藥，以保障血糖平穩(wěn)。這是對(duì)患者依從性的考驗(yàn)，尤其以中老年為主的患者群體，合并疾病多，應(yīng)用藥物多，且心理狀況受到多因素影響并不平穩(wěn)，加之患者往往不能長時(shí)間住院治療，需要居家自行用藥，并配合合理飲食、運(yùn)動(dòng)、保持良好生活習(xí)慣等對(duì)血糖水平進(jìn)行調(diào)節(jié)[3]。由此可見，對(duì)于糖尿病患者，采用有效的干預(yù)手段，提高自我管理能力，保障居家期間的血糖控制率，是對(duì)其預(yù)后的保障。作為基礎(chǔ)部門的各個(gè)社區(qū)，有必要承擔(dān)起這項(xiàng)工作，落實(shí)國家的政策，保障糖尿病患者的治療效果和生命質(zhì)量[4-5]。

該文結(jié)果提示，觀察組患者的血糖控制率高于對(duì)照組;觀察組患者的各項(xiàng)自我管理評(píng)分均高于對(duì)照組;觀察組患者接受護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分證明，糖尿病患者開展社區(qū)糖尿病管理，能夠給予居家治療的糖尿病患者有效的多方面干預(yù)，幫助其提高自我管理能力，保障血糖平穩(wěn)，促進(jìn)生命質(zhì)量提升。

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（收稿日期：2019-05-22）