新入職護士應對工作壓力經驗的質性研究

王慶林 徐勤

[摘要] 目的 初探新入職護士應對工作壓力的經驗。方法 采用現象學研究法對22名新入職護士進行半結構式訪談，并用Colaizzi法分析數據。結果 從定性數據中得出新入職護士應對工作壓力經驗的4個主題：①獲得情感支持;②構建信心與責任感;③接受培訓;④提高臨床技能。結論 新護士需要必要的精神關懷與培訓，并通過自身努力提高自信和臨床技能，從而在護理實踐中盡快克服壓力。

[關鍵詞] 新入職護士;壓力;質性研究

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（c）-0033-02

在臨床工作中，新入職護士由于經驗有限、自信心缺乏，承擔了很大的壓力，但大多數新入職護士會采用適當的策略來克服壓力、提高自信。然而，既往研究多數關注的是護士的壓力源問題，很少對新入職護士如何應對壓力的問題進行研究。該研究初步探討了新入職護士應對工作壓力時的經驗，旨在為今后管理者制定增強護士能力的培訓方案提供參考。現報道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

采取目的抽樣法，選取2017年在河南中醫藥大學第一附屬醫院工作的22名護士進行訪談，納入標準：①在臨床科室工作滿2年;②自愿參加，具有良好的溝通表達能力。

1.2 ?數據收集

采用現象學研究法，運用面對面的半結構式訪談收集資料，樣本量以受訪者資料達到飽和，不再有新的主題出現為止[1]。圍繞以下問題讓受訪者分享他們工作中應對壓力的策略：①在工作早期是如何應對壓力;②在臨床實踐中是如何減少錯誤;③如何提高臨床技能;④哪些因素會促進你自信心的增長。

1.3 ?數據分析

按訪談順序對受訪者編號，每次訪談結束后24 h內對錄音資料轉錄，并采用Colaizzi法分析資料，按時間順序和主題進行重構形成最終的主題。

2 ?結果

受訪者中女性19例，男性3例，平均年齡（24.5±3.2）歲，平均工作年限（2.3±0.2）年。從定性數據中得出四個核心主題。

2.1 ?獲得情感支持

2.1.1 被接納 ?受訪者把剛入職的日子描述為混亂時期，但隨著交往的深入，同事們會邀請他們一起吃飯、聊天，不會再被當做局外人。

個案C：“我剛到科室，護士長會安排一個小型聚會歡迎我，讓我有回家的感覺”。

2.1.2 被理解 ?科室的人員會積極傾聽受訪者的遭遇，從受訪者的經歷和感受出發幫他們解決問題。

個案M：“我給一個兒童進行靜脈穿刺，兩次都沒有成功，孩子的家長對我說了一些難聽的話，下班后我忍不住哭了，同事們都圍過來，用他們以前的經歷安慰我，使我感到很溫暖”。

2.1.3 被鼓勵 ?在最初的幾個月里，護士長會給受訪者分配力所能及的任務，并經常表揚他們正確完成了任務，帶教老師也會經常鼓勵他們。

個案O：“帶教老師鼓勵我獨立操作。‘我相信，你能行的！是老師經常對我說的話。此刻，我的自信心立刻增強了”。

2.1.4 被尊重 ?護士長在做決定時會征求受訪者的意見，并執行有益的建議，最大程度地保留了他們的自尊心。

個案T：“如果我在工作中犯了一些小錯誤，帶教老師一般不會當眾批評我，而是私下教育我，不會使我的自尊心受挫”。

2.2 ?構建信心與責任感

2.2.1 獲得支持 ?帶教老師會及時給受訪者支持和幫助，避免讓受訪者感到緊張。

個案G：“帶教老師告訴我，有問題可以隨時問。在我單獨值夜班、遇到問題時，可以隨時給他打電話，感覺就像老師在我的身邊”。

2.2.2 保密 ?如果受訪者無意中犯了微不足道的錯誤，會得到老師私下巧妙的指導，避免了患者的不信任感。

個案V：“有時我害怕跟帶教老師談論某些問題，因為我擔心他會向護士長報告，但帶教老師告訴我他不會傷害我，讓我很有安全感”。

2.2.3 承擔責任 ?受訪者表示在工作中必須勇于承擔責任，才能克服個人恐懼感并獲得自信。

個案K：“實習時，我給老師打下手，患者出了什么問題并不重要。而現在我必須對患者負責任，要時刻保持謹慎不犯任何錯誤。我承擔的責任越大，我學到的東西就越多，將來才能更加自信”。

2.3 ?接受培訓

2.3.1 入職培訓 ?受訪者剛工作時會接受培訓，加深了他們對規則、程序、護理方案和疾病類型等關鍵問題的深入了解，減少了恐懼感。

個案I：“進入單位的第一天，我很茫然，幸好單位很快對我們進行了培訓，同事們會給我詳細講解單位的情況和護理工作中需要注意的問題，使我能迅速跟上工作節奏”。

2.3.2 繼續教育 ?受訪者可通過學習班和研討會等多種繼續教育形式接受培訓。醫院的醫護人員會提供有針對性的臨床輔導，提高受訪者的臨床能力。

個案B：“醫院會定期舉辦針對新員工的培訓，我能學到一些新東西。例如，我通過學習班學會了如何更換氣管套管，這些類型的學習班幫我建立自信”。

2.4 ?提高臨床技能

受訪者認為護士的核心能力是熟練的護理患者，他們通過以下4個方面達到此目的。

2.4.1 提問 ?在遇到問題時，受訪者會向有經驗的護士或醫生提問，來獲得可靠的答案。

個案E：“當遇到問題時，首先想到的解決方案就是向經驗豐富的同事們請教，我很信任他們。當問題解決時，我感到很放松，會更加自信的工作”。

2.4.2 自學 ?受訪者會通過書籍或網絡等自學方式來拓展知識。

個案W：“我的口袋里始終會有一本護理手冊，當遇到問題時，我會立刻向它求助。工作之余我還會通過圖書館或互聯網來彌補知識的不足，從而以自信的心態輕松工作”。

2.4.3 獲得他人經驗 ?受訪者通過觀察同事的做法并反復練習，來提高實際技能。

個案S：“在工作中，我會不斷地重復從同事那里學到的東西，如果成功了，我會把它作為可信的方法”。

2.4.4 從患者反饋中學習 ?受訪者表示與患者的互動是其職責的一部分，他們會根據患者的反饋變換護理決策。

個案Y：“患者的反饋對我臨床技能的提高有很大幫助，我會試著和患者做朋友，讓他們信任我，這樣他們會把護理感受及時反饋給我，我才能知道如何回應他們的需求”。

3 ?討論

工作的前兩年是新入職護士建立自信和職業認同感的重要階段，因此，深入了解新入職護士應對工作壓力時的經驗，可為更好地制定護理教育策略，延長護士的職業壽命提供借鑒。該研究發現新入職護士在應對工作壓力時有以下四個方面的經驗。

3.1 ?獲得情感支持

新入職護士要面臨陌生的工作環境，會感到孤獨、壓力和焦慮。該本研究顯示新入職護士可通過被接納、被理解、被鼓勵、被尊重等行為來獲得情感支持以盡快融入新的集體。有研究發現[2]，老員工要禮貌地對待新員工，并通過歡迎、尊重、同情、接受等行為邀請新護士加入他們的團隊，這樣能極大提升新護士的自信心，這與該研究的結果一致。

3.2 ?構建信心與責任感

新入職護士完成任務的能力不足，對工作缺乏信心，該研究受訪者通過獲得支持、保密和承擔責任等策略構建責任感。老員工的支持能極大提升新護士的自信。研究發現[3]，承諾為新護士隨時提供幫助能讓他們感到放心。該研究中老護士會對一些小錯誤保密，能大大提高新護士的自尊心，并激發他們彌補過失的動力。雖然責任意味著壓力，但新入職護士能通過承擔責任，化壓力為動力，增強信心。Musu研究發現[4]，職業生涯初始階段，初級治療師會隨著責任的增加而獲得更多的信心。

3.3 ?接受培訓

受訪者通過不斷的培訓逐步適應新環境。入職培訓是新入職護士熟悉規則和提高技能的一個關鍵策略，重點是提高他們在工作環境、人際交往和臨床技能等方面的知識。定期舉辦培訓班等繼續教育，讓經驗豐富的護士講授經驗教訓，可提高新護士的臨床技能、增強自信、提高決策能力、提高護理質量，降低護士的更替率。

3.4 ?增進知識與臨床技能

該研究發現改善臨床技能的策略包括提問、自學、獲取他人經驗和從患者反饋中學習。Aggar認為[5]，74.5%的新護士通過提問增進交流、促進認知活動、獲取知識。Reeve發現[6]，56.2%的護士從書籍和教育軟件獲得醫療信息，63.0%的新護士依賴別人的經驗做決策、獲得自信，而非課本知識。這些均與該研究一致。

該研究確定了新入職護士應對工作壓力經驗的四個主題，認為新護士需要精神關懷與培訓，并通過自身努力提高自信和臨床技能，從而在護理實踐中盡快克服壓力逐漸成熟。

[參考文獻]

[1] ?金悅，張榮，韓淑麗，等.基于精神科護士視角的護患交往情感體驗的質性研究[J].護士進修雜志，2018，33（2）：161-163.

[2] ?Chargualaf KA，Tse AM.Becoming an Air Force Nurse：The Experience of Transition A New Perspective of a Known Phenomenon[J].Nurs Forum，2017，52（4）：254-265.

[3] ?Ebrahimi H，Hassankhani H，Negarandeh R，et al. Emotional Support for New Graduated Nurses in Clinical Setting： a Qualitative Study[J].J Caring Sci，2016，5（1）：11-21.

[4] ?Musu M，Lai A，Mereu NM，et al.Assessing hand hygiene compliance among healthcare workers in six Intensive Care Units[J].J Prev Med Hyg，2017，58（3）：E231-E237.

[5] ?Aggar C，Gordon CJ， Thomas THT，et al.Evaluation of a community transition to professional practice program for graduate registered nurses in Australia[J].Collegian，2018，32（9）：101-107.

[6] ?Reeve E，Molin P，Hui A，et al.Exploration of verbal repetition in people with dementia using an online symptom-tracking tool[J].Int Psychogeriatr，2017，29（6）：959-966.

（收稿日期：2019-05-20）