護(hù)理管理對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后壓瘡的影響

李望

[摘要] 目的 總結(jié)并歸納護(hù)理管理對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后壓瘡的影響。方法 該文挑選某二級(jí)綜合醫(yī)院80例老年髖部骨折患者，挑選時(shí)間為2018年1月—2019年1月，將其納入該研究。將患者按照隨機(jī)分組的方法分為對(duì)照組和觀察組各為40例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理管理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理管理。比較兩組管理前后護(hù)理質(zhì)量的提高情況，患者術(shù)后壓瘡的發(fā)生率，患者住院時(shí)間以及患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 護(hù)理后，應(yīng)用綜合護(hù)理管理的觀察組在護(hù)理質(zhì)量的提高情況，患者術(shù)后壓瘡的發(fā)生率，患者住院時(shí)間以及患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量改善情況方面，均遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年髖部骨折患者的護(hù)理管理中，綜合護(hù)理管理可提高護(hù)理質(zhì)量，降低患者術(shù)后壓瘡發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理管理;老年患者;髖部骨折;術(shù)后;壓瘡

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）08（c）-0021-03

[Abstract] Objective To summarize the effect of nursing management on postoperative pressure sore in elderly patients with hip fracture. Methods Eighty elderly patients with hip fractures in a secondary general hospital were selected. The selection time was from January 2018 to January 2019， and was included in the study. The patients were divided into a control group and an observation group according to a random grouping method， with 40 cases in each group. The control group received routine nursing management， and the observation group used comprehensive nursing management on the basis of the control group. The improvement of the quality of care before and after management in the two groups， the incidence of postoperative pressure sores， the length of hospital stay， and the improvement of quality of life before and after patient care were compared. Results After nursing， the observation group using comprehensive nursing management was far superior to the control group in the improvement of the quality of care， the incidence of postoperative pressure ulcers， the length of hospital stay， and the improvement of quality of life before and after patient care. The two groups was statistically sigificant differnce（P<0.05）. Conclusion In the nursing management of elderly patients with hip fracture， comprehensive nursing management can improve the quality of nursing， reduce the incidence of postoperative pressure ulcers， shorten the hospitalization time， improve the postoperative quality of life and promote the rehabilitation of patients.

[Key words] Nursing management; Old age patients; Hip fracture; Postoperative; Pressure sore; Influence

髖骨為人體腰部的骨骼，共左右兩塊，幼年時(shí)，髖骨分為髂骨、坐骨和恥骨以及軟骨連接，成年后，髖部軟骨會(huì)骨化，形成一個(gè)整體，即左髖骨、右髖骨，它們和骶骨、尾骨以及之間的骨連接一起構(gòu)成骨盆，而髖骨與股骨又構(gòu)成髖關(guān)節(jié)。髖部骨折是骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病，常發(fā)生于冬季[1]。髖骨疼痛即髖部疼痛，誘發(fā)原因較為復(fù)雜、廣泛，包括股骨無(wú)菌性壞死、髖部滑囊炎癥、髖部撞擊綜合征、髖關(guān)節(jié)滑膜炎、梨狀肌綜合征、腰椎病變及神經(jīng)因素等。髖部骨折病人多為老年人，主要是因?yàn)轶y部骨折的風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，通常與骨骼弱化有關(guān)，較年輕人而言，老年人體質(zhì)較差，多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松;加上老年人對(duì)外界突發(fā)的一些事件、意外的反應(yīng)比較差，極易發(fā)生髖骨骨折，影響其生活質(zhì)量[2]。國(guó)際專家對(duì)于髖部骨折的治療大致趨向于手術(shù)治療，保守治療方法相對(duì)較少使用。患者在手術(shù)治療后可以早期下地活動(dòng)，進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，以手術(shù)為核心的臨床護(hù)理具有非常重要的作用。研究表明，盡管患者度過(guò)了術(shù)后高死亡風(fēng)險(xiǎn)，但術(shù)后發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥的幾率仍然很高，患者生活質(zhì)量也較低。因此，給予患者優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理服務(wù)，降低患者術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量有重要的臨床意義。該文針對(duì)2018年1月—2019年1月醫(yī)院所收80例老年髖部骨折患者，對(duì)其展開(kāi)研究，總結(jié)并歸納護(hù)理管理對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后壓瘡的影響。報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該文挑選醫(yī)院80例老年髖部骨折患者，將其納入該研究。在研究中，患者及其家屬均知情且自愿參與。將患者按照隨機(jī)分組的方法分為對(duì)照組和觀察組各為40例。觀察組：男患24例，女患16例;年齡62～82歲，平均年齡（68.37±1.50）歲;病程7個(gè)月～13年，平均病程（6.31±1.30）年;文化程度：初中及以下者6例，高中、中專等11例，大專15例，本科及以上8例。對(duì)照組：男患23例，女患17例;年齡61～83歲，平均年齡（68.39±1.43）歲;病程5個(gè)月～12年，平均病程（6.36±1.27）年;文化程度：初中及以下者5例，高中、中專等10例，大專16例，本科及以上9例。樣本數(shù)據(jù)在年齡、性別、病程及文化程度等資料上分析，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①據(jù)臨床資料確診為髖部骨折者[3];②年齡>60歲者;③家屬及其本人均同意參與研究并簽署知情同意書(shū)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的凝血功能障礙者;②有精神障礙者;③有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病者;④有藥物濫用史者;⑤軀體功能障礙者;⑥有心肝腎等器官器質(zhì)性疾病者。

1.3 ?方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理管理，包括定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理管理，包括①病情分析：自患者入院日起對(duì)患者病情進(jìn)行相關(guān)記錄，納入護(hù)理檔案，針對(duì)患者病情，在知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)及醫(yī)院護(hù)理檔案中搜查關(guān)于“護(hù)理管理對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后壓瘡的影響”相關(guān)文獻(xiàn)資料及院內(nèi)相關(guān)病例，總結(jié)老年髖部骨折患者的常見(jiàn)術(shù)后壓瘡發(fā)生原因，針對(duì)這些原因分析患者治療護(hù)理期間的注意事項(xiàng)，重點(diǎn)針對(duì)術(shù)后壓瘡，探尋降低術(shù)后壓瘡的護(hù)理方法;②針對(duì)以上分析結(jié)果，制定護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理計(jì)劃應(yīng)包括術(shù)前壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，術(shù)后皮膚干預(yù)、心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)及飲食干預(yù)等內(nèi)容;皮膚干預(yù)應(yīng)注意對(duì)患者皮膚的保護(hù)，避免護(hù)理期間對(duì)患者皮膚造成損傷，在更換體位時(shí)也應(yīng)盡量減小對(duì)患者的摩擦力，大便失禁患者應(yīng)注意患者的飲食，避免攝入辛辣、難消化的食物，協(xié)助患者排便時(shí)應(yīng)避免對(duì)患者肛門(mén)造成刺激;心理護(hù)理應(yīng)注意對(duì)患者不良情緒的預(yù)防和疏導(dǎo)，滿足患者心理需求，采用有效的疏導(dǎo)方式緩解患者不良情緒，對(duì)于易產(chǎn)生不良情緒的患者，應(yīng)盡量疏導(dǎo)，改善其不安、焦慮等狀態(tài)，使其保持積極的康復(fù)態(tài)度;運(yùn)動(dòng)護(hù)理應(yīng)注重于患者身體狀況協(xié)調(diào)，針對(duì)患者的康復(fù)情況建議其進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，避免患者運(yùn)動(dòng)過(guò)量產(chǎn)生不適，同時(shí)也注意避免患者終日臥床休息缺乏運(yùn)動(dòng)，以患者耐受為度，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體抵抗力;飲食護(hù)理應(yīng)注意避免患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高患者抵抗力，促進(jìn)骨折術(shù)后康復(fù);同時(shí)定期展開(kāi)護(hù)理小組會(huì)議，探討護(hù)理計(jì)劃的完善性，根據(jù)會(huì)議結(jié)果對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行完善;③定期護(hù)理評(píng)估：針對(duì)患者的康復(fù)情況，對(duì)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)下一階段的護(hù)理計(jì)劃提出改進(jìn)意見(jiàn)，旨在提高護(hù)理質(zhì)量。

比較兩組管理前后護(hù)理質(zhì)量的提高情況，患者術(shù)后壓瘡的發(fā)生率，患者住院時(shí)間以及患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量改善情況。

1.4 ?觀察指標(biāo)

采用醫(yī)院自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，總分100分，得分與護(hù)理質(zhì)量成正比。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及住院時(shí)間由（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，術(shù)后壓瘡發(fā)生率由（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組護(hù)理質(zhì)量的提高情況比較

管理前，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（67.82±2.18）分，與對(duì)照組的（67.79±2.21）分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.057 9，P=0.813 6），具有可比性;管理后，應(yīng)用綜合護(hù)理管理的觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（90.72±2.39）分，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的（85.40±2.17）分，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.150 5，P=0.000 0）。

2.2 ?兩組術(shù)后壓瘡發(fā)生率及住院時(shí)間的比較

應(yīng)用綜合護(hù)理管理的觀察組術(shù)后壓瘡發(fā)生率為2.50%（1/40），遠(yuǎn)低于對(duì)照組的17.50%（7/40），患者住院時(shí)間為（7.05±2.58）d，遠(yuǎn)短于對(duì)照組的（12.33±2.50）d，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.153 1，P=0.026 9;t=4.823 9，P=0.000 0）。

2.3 ?兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

護(hù)理前，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為（75.58±2.26）分，與對(duì)照組的（75.54±2.30）分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.018 3，P=0.633 0），具有可比性;護(hù)理后，應(yīng)用綜合護(hù)理管理的觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為（94.14±1.95）分，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的（87.06±2.77）分，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.556 9，P=0.000 0）。

3 ?討論

髖部骨折是指股骨頭、股骨頸和粗隆間發(fā)生的骨折，骨折后會(huì)造成比較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。髖骨骨折多包括直接暴力、間接暴力及積累性勞損3種誘發(fā)因素。根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查即可確診。對(duì)于老年髖部骨折患者來(lái)說(shuō)，其發(fā)生髖部骨折常見(jiàn)的原因有兩種：一種是股骨頸骨折，一種是股骨轉(zhuǎn)子間骨折[5]。且老年人在冬天更容易發(fā)生骨折。這類骨折的預(yù)防顯得尤為重要，相對(duì)年輕人而言，主要是防止老年人摔倒和對(duì)老年人基礎(chǔ)疾病的治療。

綜合護(hù)理管理是在患者入院日起，即對(duì)患者的護(hù)理開(kāi)始制定針對(duì)性計(jì)劃，同時(shí)對(duì)護(hù)理計(jì)劃的效果進(jìn)行評(píng)估;在護(hù)理過(guò)程中，不斷對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行改進(jìn)，有助于護(hù)理質(zhì)量的提升，可促進(jìn)患者康復(fù)，減少壓瘡發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間[6-8]。與常規(guī)護(hù)理比較，綜合護(hù)理具有顯著優(yōu)勢(shì)，具體如下：①術(shù)前壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估針對(duì)患者個(gè)人情況對(duì)其術(shù)后壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，更具整體性、針對(duì)性和專業(yè)性，可在護(hù)理中針對(duì)患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理，可提高護(hù)理質(zhì)量，有效預(yù)防壓瘡發(fā)生。②術(shù)后皮膚干預(yù)加強(qiáng)了對(duì)患者皮膚的保護(hù)，有效防止皮膚長(zhǎng)期受壓，增強(qiáng)局部血液循環(huán)，確保局部皮膚的干燥、清潔，降低了患者皮膚損傷發(fā)生率，同時(shí)避免患者攝入辛辣、難咀嚼、難消化的食物，也降低了消化系統(tǒng)，特別是肛門(mén)受到的刺激。③心理護(hù)理可有效疏導(dǎo)患者不良情緒，改善患者不安、焦慮等狀態(tài)，使其保持積極的康復(fù)態(tài)度，盡快適應(yīng)新的人際關(guān)系及醫(yī)療環(huán)境，更好地做到護(hù)患雙方配合。④安全且有效的運(yùn)動(dòng)干預(yù)提高了患者運(yùn)動(dòng)量，有助于增加患者機(jī)體抵抗力，協(xié)助改善患者精神狀況，有利于改善患者預(yù)后。⑤髖部骨折術(shù)后患者身體較虛弱，在飲食護(hù)理干預(yù)方面可以建議其術(shù)后進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)食物，且保證食物營(yíng)養(yǎng)均衡、易消化、易咀嚼、易吞咽、無(wú)刺激性。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行正確的飲食健康教育，認(rèn)真做好術(shù)后患者飲食狀況評(píng)估，科學(xué)指導(dǎo)，科學(xué)進(jìn)食。飲食干預(yù)可以幫助患者養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，促進(jìn)其術(shù)后身體恢復(fù)。在此項(xiàng)試驗(yàn)中，應(yīng)用綜合護(hù)理管理的觀察組在護(hù)理質(zhì)量的提高情況，患者術(shù)后壓瘡的發(fā)生率，患者住院時(shí)間以及患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量改善情況方面，均遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。根據(jù)上述材料，表明針對(duì)老年髖部骨折患者的多方面護(hù)理，綜合護(hù)理管理可提升護(hù)理質(zhì)量與患者生活質(zhì)量，有助于改善患者預(yù)后，預(yù)防術(shù)后褥瘡的發(fā)生，更好地促進(jìn)患者髖部骨折術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，在老年髖部骨折患者的護(hù)理管理中，綜合護(hù)理管理可提高護(hù)理質(zhì)量，降低患者術(shù)后壓瘡發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

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（收稿日期：2019-05-27）