福建省出臺《關于完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制實施意見》

為進一步減輕城鄉居民高血壓、糖尿病“兩病”患者醫療費用負擔，增強基本醫保門診保障能力，結合國家醫保局等四部委的指導意見，福建省醫保局聯合省財政廳、省衛健委和省藥監局印發了《關于完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的實施意見》。

按照“保基本、可持續、惠民生、推改革”的總體要求，在福建省現有城鄉居民醫保門診特殊病種和普通門診待遇的基礎上，堅持“既盡力而為、又量力而行”原則，進一步完善“兩病”門診用藥保障機制，提高基本醫保門診保障能力，減輕患者門診用藥費用負擔。

實施意見主要包括以下四個方面內容：一是明確保障對象，為參加福建省城鄉居民基本醫療保險、采取藥物治療的“兩病”患者。二是明確用藥范圍，執行國家新版基本醫療保險藥品目錄，優先選用目錄甲類藥品，優先選用國家基本藥物，優先選用通過一致性評價的品種，優先選用集中采購中選藥品。三是明確保障水平，“兩病”門診特殊病種在二級及以上定點醫療機構政策范圍內的報銷比例不低于50%，基層定點醫療機構不低于60%；“兩病”普通門診在基層定點醫療機構政策范圍內報銷比例不低于50%；僅將高血壓Ⅱ期、Ⅲ期納入門診特殊病種范圍的部分統籌區，應將診斷高血壓Ⅰ期并采取藥物治療的患者，通過納入門診特殊病種范圍或完善普通門診統籌政策等方式保障待遇。起付線和封頂線由各統籌區結合基金承受能力自行確定，有條件的統籌區對在基層公立醫療機構使用已納入國家醫保藥品目錄的國家基本藥物，可不設起付線。四是做好政策銜接，“兩病”保障水平未達到要求的統籌區，應抓緊調整待遇政策，調整后待遇自2019年11月1日起執行；已達到要求的，可根據基金支付能力進一步完善政策措施，穩步提高待遇水平。

此外，通過完善相關配套措施，要求各有關部門確保藥品質量和供應，醫療機構要優先使用集中采購中選藥品，不得以費用控制、藥占比等為由影響中選藥品的供應保障與合理使用。有條件的統籌區可將“兩病”特殊病種認定的醫療機構由二級及以上醫療機構放寬到基層醫療機構，方便特殊病種登記；城鄉居民醫保患者符合省內異地就醫規定的，“兩病”門診特殊病種費用實行即時刷卡結算；落實基層醫療機構和全科醫師責任，加強“兩病”患者健康教育和健康管理，提高群眾防治疾病的健康意識。各級醫保部門要繼續嚴厲打擊欺詐騙保行為，加強對門診特殊病種認定、重復報銷、重復享受待遇、虛假住院、掛床住院等違規行為的監督。