綜合護理在膀胱腫瘤手術行泌尿造口患者中的應用效果觀察

龔惠萍 徐小燕

【摘要】 目的 探討綜合護理在膀胱腫瘤手術行泌尿造口患者中的應用效果。方法 120例膀胱腫瘤手術行泌尿造口患者， 隨機分為研究組和對照組， 每組60例。對照組患者行常規護理干預， 研究組患者在對照組基礎上行綜合護理干預。對比兩組患者的生存質量評分以及護理滿意度。結果 研究組和對照組患者的護理滿意度分別為91.7%和75.0%;研究組患者的護理滿意度高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者生存質量評分中社會功能、情緒功能、角色功能、軀體功能評分分別為（20.5±4.8）、（20.3±3.8）、（21.5±5.1）、（20.6±4.8）分， 均顯著高于對照組的（14.2±4.8）、（11.2±3.3）、（11.6±3.8）、（14.3±3.5）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合護理有助于提升膀胱腫瘤手術行泌尿造口患者的護理滿意度， 促進整體生存質量的提升。

【關鍵詞】 綜合護理;泌尿系統;泌尿造口;膀胱腫瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.083

膀胱腫瘤是泌尿科最常見的腫瘤之一， 該疾病的主要發病人群為中老年男性， 其中尿路上皮癌占膀胱腫瘤的90%， 尿路上皮癌分為非肌層浸潤性尿路上皮癌和肌層浸潤性尿路上皮癌， 肌層浸潤性尿路上皮癌多采用膀胱全切術， 手術需要完成回腸與處于游離狀態的兩條輸尿管的縫合， 回腸的兩端分別與輸尿管以及腹部開口進行縫合， 營造一個泌尿造口， 待形成造口后， 膀胱不再存儲尿液， 回腸以及輸尿管則成為尿液的排出途徑[1]。泌尿造口的實施使得患者原本的排尿方式發生改變， 患者心理以及生理均會受到不同程度的影響， 嚴重的會出現社交障礙以及自卑等。本研究通過對患者實行綜合護理干預， 旨在改善患者整體的生活狀況， 為臨床的護理提供一定的參考。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2018年10月本院膀胱腫瘤手術行泌尿造口患者120例， 隨機分為研究組和對照組， 每組60例。研究組中男40例， 女20例;年齡45～88歲， 平均年齡（62.3±8.6）歲。對照組中男40例， 女20例;年齡45～87歲， 平均年齡（63.3±7.9）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：均符合最新世界衛生組織（WHO）中有關膀胱腫瘤的相關診斷標準[2]。排除標準：合并凝血功能、心肺系統等功能障礙者;糖尿病患者;意識不清或不能配合醫護人員工作者;存在感染性疾病者。所有患者均對本次研究知情同意， 且本研究經過醫院倫理委員會批準。

1. 2 方法 對照組患者行常規護理干預， 具體步驟如下：術前醫護人員需要將手術的注意事項以及方案等詳細講述給患者及其家屬， 嚴密監測患者心率、呼吸、血壓等生命體征。待患者出院后進行常規的飲食以及出院指導。

研究組在對照組基礎上行綜合護理干預， 具體步驟如下。①心理干預。考慮到膀胱腫瘤疾病的特殊性， 患者術后難以恢復到正常的工作和生活， 心理負擔整體來說較重， 具有較強的心理應激， 且負面情緒顯著。研究指出， 軀體健康的一個前提就是心理健康， 只有在心理健康的前提下， 行動上才能自愛、自制。醫護人員需要給予患者適當的心理干預。通過充分的交流和溝通了解到患者內心訴求， 幫助患者有效疏解焦慮、抑郁等情緒。安慰患者， 將泌尿造口的作用告知患者;同時術前聯系與本科長期合作的造口志愿者前來探訪， 現身說法， 讓患者真正感知術后的生活日常， 以此幫助患者在心理上接受泌尿造口， 增強患者應對疾病的信心， 提升治療以及護理的依從性。②加強基礎護理。術前做好造口周圍皮膚的準備及定位， 做好腸道準備。術后患者需臥床時間長， 應加強患者皮膚、口腔， 泌尿生殖系統的管理， 根據患者實際情況制訂食譜， 待排氣后指導患者由流質到普食慢慢過渡， 食物選擇應遵循高蛋白、高纖維， 且少食多餐， 避免因進食過多或消化不良引起的并發癥。同時做好術后的運動指導， 做好靜脈血栓栓塞癥（VTE）風險的評估和預防， 指導患者早期床上活動， 預防深靜脈血栓的形成。③預防感染。保持病房的整潔和干燥， 適時通風;保持更管道的通常， 觀察引流液的顏色及性質， 如有異常及時處理;指導患者有效咳嗽排痰技巧， 預防肺部感染;觀察生命體征的變化， 及時發現異常情況。④回腸造口護理。術后聯合家屬鼓勵患者盡早動手參與造口的觀察及護理， 住院期間掌握更換造口袋的技巧， 能及時發現造口并發癥的發生， 并尋求有效解決辦法。⑤出院指導。在患者出院之前需要對患者排尿、沐浴、飲食等主要的注意事項進行指導， 告知患者造口產品的購買途徑， 并安排定期的隨訪。將戶外活動的注意事項告知患者， 鼓勵其積極參與到社交活動中來， 邀請加入同術式的患者微信交流群， 找到命運共同體， 互相鼓勵， 互相幫助， 幫助其及早融入社會， 實現自我價值。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 護理滿意度 本研究采用本院自制護理滿意度評價量表評價兩組患者對護理方式的滿意度。該量表主要包括溝通交流、護理質量、護理操作、服務態度以及基礎護理5個維度。每個維度滿分20分， 總分100分， 得分越高代表患者對護理的滿意度越高， 根據評分分為滿意（>90分）、基本滿意（60～90分）、不滿意（<60分）， 護理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1. 3. 2 生存質量 本研究采用生存質量核心量表（QLQ-C30）評估患者的整體生存質量， 該量表主要包括情緒、軀體、角色以及社會功能4個維度， 各維度滿分25分， 量表滿分為100分。患者各方面評分越高代表患者生存水平更高[3]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者護理滿意度對比 研究組和對照組患者的護理滿意度分別為91.7%和75.0%;研究組患者的護理滿意度高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者生存質量評分對比 研究組患者生存質量評分中社會功能、情緒功能、角色功能、軀體功能評分均顯著高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

行泌尿造口膀胱腫瘤患者的常規護理主要是指圍手術期進行干預， 旨在幫助患者做好手術準備工作， 為手術的順利實施提供保障等[4-7]。一般來說， 常規護理的護理效果較為局限， 最顯著的缺陷在于忽略了對患者負面情緒的干預。而綜合護理的一個顯著優勢就在于， 可根據患者實際的情況給予患者個性化的護理干預， 在改善患者身體健康的同時還有助于患者心理狀態的提升[8-11]。

本研究數據顯示， 研究組和對照組患者的護理滿意度分別為91.7%和75.0%， 研究組患者的護理滿意度高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。提示綜合護理的實施可滿足患者個性化的護理需求， 增強患者應對疾病的信心， 消除患者內心的恐懼， 提升整體的護理滿意度。研究中關于生存質量的數據顯示， 研究組患者生存質量評分中社會功能、情緒功能、角色功能、軀體功能評分分別為（20.5±4.8）、（20.3±3.8）、（21.5±5.1）、（20.6±4.8）分， 均顯著高于對照組的（14.2±4.8）、（11.2±3.3）、（11.6±3.8）、（14.3±3.5）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。提示綜合護理的實施可以幫助患者社會角色以及軀體功能的恢復， 提升整體的生存質量。

綜上所述， 綜合護理有助于提升膀胱腫瘤手術行泌尿造口患者的護理滿意度， 促進患者整體生存質量的提升。

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[收稿日期：2019-04-01]