研究藥房處方調(diào)劑中藥師干預(yù)對(duì)抗菌藥物應(yīng)用的影響

廖思曉 莫燕燕 王欽波

【摘要】 目的 分析藥房處方調(diào)劑中藥師干預(yù)對(duì)抗菌藥物應(yīng)用的影響。方法 選取2017年1～12月本院藥房抗菌藥物處方300份為未干預(yù)組， 另選取2018年1～12月本院藥房抗菌藥物處方300份作為干預(yù)組。未干預(yù)組處方調(diào)劑中不進(jìn)行藥師干預(yù)， 干預(yù)組處方調(diào)劑中進(jìn)行藥師干預(yù)。比較兩組抗菌藥物聯(lián)用情況及合理應(yīng)用情況。結(jié)果 未干預(yù)組抗菌藥物單用158份（52.67%）， 二聯(lián)110份（36.67%）， 三聯(lián)及以上32份（10.67%）， 干預(yù)組抗菌藥物單用184份（61.33%）， 二聯(lián)100份（33.33%）， 三聯(lián)及以上16份（5.33%）;干預(yù)組抗菌藥物聯(lián)用情況優(yōu)于未干預(yù)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。未干預(yù)組抗菌藥物應(yīng)用合理178份（59.33%）， 比較合理40份（13.33%）， 不合理62份（20.67%）， 干預(yù)組抗菌藥物應(yīng)用合理244份（81.33%）， 比較合理38份（12.67%）， 不合理18份（6.00%）;干預(yù)組抗菌藥物合理應(yīng)用情況優(yōu)于未干預(yù)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 藥房處方調(diào)劑中應(yīng)用藥師干預(yù)， 可顯著改善抗菌藥物聯(lián)用及合理應(yīng)用情況， 且對(duì)于提升患者治療效果、保障其身體健康具有積極意義， 因此值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 藥房處方調(diào)劑;抗菌藥物;藥師干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.055

【Abstract】 Objective? ?To analyze the influence of pharmacist intervention on the application of antibacterial agents in pharmacy prescription dispensing. Methods? ?300 antimicrobial prescriptions in our pharmacy from January to December 2017 were selected as the non-intervention group， and 300 antimicrobial prescriptions in our pharmacy from January to December 2018 were selected as the intervention group. Non-intervention group received no pharmacist intervention in the prescription dispensing， and the intervention group received pharmacist intervention. The combined use and rational use of antibiotics in the two groups were compared. Results? ?In the non-intervention group， 158 prescriptions （52.67%） for antibiotics alone， 110 prescriptions （36.67%） in duplex， 32 prescriptions （10.67%） in triple or above. In intervention group，?184 prescriptions （61.33%） for antibiotics alone， 100 prescriptions （33.33%） in duplex and 16 prescriptions （5.33%） in triple or above. The combined use of antibiotics in intervention group was better than that in non-intervention group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. In non-intervention group， 178 prescriptions （59.33%） were rational in antimicrobial use， 40 prescriptions （13.33%） were reasonable and 62 prescriptions （20.67%） were unreasonable. In intervention group， 244 prescriptions （81.33%） were rational in antimicrobial use， 38 prescriptions （12.67%） were reasonable and 18 prescriptions （6.00%） were unreasonable. The rational use of antibiotics in intervention group was better than that in non-intervention group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?The application of pharmacist intervention in pharmacy prescription dispensing can significantly improve the combined use and rational use of antibiotics， and has positive significance for improving the treatment effect of patients and ensuring their health. It is worthy of promotion.

【Key words】 Pharmacy prescription dispensing; Antibacterial agents; Pharmacists intervention

作為為人們提供特殊服務(wù)的重要場(chǎng)所， 醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量對(duì)患者的身心健康起著直接影響。而患者接受臨床治療的過(guò)程中， 藥房處方調(diào)劑更是對(duì)患者的臨床療效存在重要影響[1]。近幾年， 由于臨床上抗菌藥物使用不合理的現(xiàn)象頻頻發(fā)生， 再加上其對(duì)人體的危害非常大， 如果發(fā)生濫用的情況， 不僅會(huì)對(duì)患者的機(jī)體產(chǎn)生損傷， 同時(shí)還會(huì)逐漸增強(qiáng)細(xì)菌耐藥性。因此目前藥房處方調(diào)劑的重點(diǎn)在于科學(xué)合理應(yīng)用抗菌藥物， 而藥師干預(yù)對(duì)于合理調(diào)整和使用抗菌藥物具有積極意義[2]。本文即對(duì)藥房處方調(diào)劑中抗菌藥物應(yīng)用的藥師干預(yù)方式進(jìn)行了研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1～12月本院藥房抗菌藥物處方300份為未干預(yù)組， 另選取2018年1～12月本院藥房抗菌藥物處方300份作為干預(yù)組。

1. 2 方法 未干預(yù)組處方調(diào)劑中不進(jìn)行藥師干預(yù)， 干預(yù)組處方調(diào)劑中進(jìn)行藥師干預(yù)， 干預(yù)方法參照《處方管理辦法》[3]中的相關(guān)規(guī)定， 結(jié)合藥房實(shí)際情況， 遵循規(guī)章制度， 指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行藥師干預(yù)， 具體方法為：①在接收處方后， 藥師需秉持認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度， 對(duì)藥物搭配情況、處方藥物劑量等進(jìn)行嚴(yán)格審核， 以防由于藥物搭配不當(dāng)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。同時(shí)注意對(duì)藥房配藥間相符性進(jìn)行認(rèn)真審查， 以防發(fā)生用藥重復(fù)的情況。注意按照“行動(dòng)不便兩周量， 急三慢七”的規(guī)定， 在處方調(diào)配完成后， 進(jìn)行反復(fù)確認(rèn)和核對(duì)， 然后發(fā)放給患者， 從而有效確保其用藥的合理性;②嚴(yán)格核定處方開(kāi)具的醫(yī)生、科室、患者相關(guān)資料、藥品性狀、藥物用法用量等， 一旦發(fā)現(xiàn)不合理之處則需及時(shí)確認(rèn)和核對(duì)， 且要對(duì)報(bào)告單、病例資料等進(jìn)行仔細(xì)檢查， 并與主治醫(yī)生以及上一級(jí)藥師共同協(xié)商解決問(wèn)題。如果處方調(diào)配存在嚴(yán)重失誤， 則需立即停止處方調(diào)配， 并向開(kāi)具處方的醫(yī)師以及患者進(jìn)行協(xié)商和解釋。另外藥房還需建立相應(yīng)的懲處制度， 針對(duì)處方中存在錯(cuò)誤的情況需及時(shí)予以通報(bào)批評(píng)， 并對(duì)處方醫(yī)生加以批評(píng)。

1. 3 觀察指標(biāo) 兩組抗菌藥物聯(lián)用情況及合理應(yīng)用情況。采用本院自制表格對(duì)患者姓名、性別、年齡、診斷結(jié)果、治療藥物、用藥頻率、劑量、療效等進(jìn)行記錄， 根據(jù)《加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理通知》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)抗菌藥物應(yīng)用合理性進(jìn)行判斷。治療性用藥方面判定標(biāo)準(zhǔn)：若患者出現(xiàn)感染癥狀， 則說(shuō)明其未遵循藥動(dòng)學(xué)原理用藥;未進(jìn)行藥敏試驗(yàn)用藥;藥物療程不符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn);藥物選擇不正確;藥物劑量過(guò)大等[5]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)， 等級(jí)資料采用鐵和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組抗菌藥物聯(lián)用情況比較 未干預(yù)組抗菌藥物單用158份（52.67%）， 二聯(lián)110份（36.67%）， 三聯(lián)及以上32份（10.67%）， 干預(yù)組抗菌藥物單用184份（61.33%）， 二聯(lián)100份（33.33%）， 三聯(lián)及以上16份（5.33%）;干預(yù)組抗菌藥物聯(lián)用情況優(yōu)于未干預(yù)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組抗菌藥物合理應(yīng)用情況比較 未干預(yù)組抗菌藥物應(yīng)用合理178份（59.33%）， 比較合理40份（13.33%）， 不合理62份（20.67%）， 干預(yù)組抗菌藥物應(yīng)用合理244份（81.33%）， 比較合理38份（12.67%）， 不合理18份（6.00%）;干預(yù)組抗菌藥物合理應(yīng)用情況優(yōu)于未干預(yù)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

抗菌藥物是臨床常用的一類藥物， 主要用于防治細(xì)菌感染性疾病， 但目前在抗菌藥物的使用上我國(guó)普遍存在濫用現(xiàn)象， 可引起細(xì)菌耐藥性的發(fā)生， 導(dǎo)致療效變差， 同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致人類資源的嚴(yán)重浪費(fèi)， 且還會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。有研究指出[6]， 我國(guó)學(xué)齡前兒童由于抗生素的不合理使用造成耳聾的數(shù)量高達(dá)30萬(wàn)人次， 占全聾啞兒童的30%～40%。此外， 還會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)和二重感染的發(fā)生幾率增加。因此， 促進(jìn)抗菌藥物的臨床使用規(guī)范化、合理化， 減少耐藥菌株產(chǎn)生和藥源性疾病的發(fā)生是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要解決的問(wèn)題。

在藥房處方調(diào)劑中， 抗菌藥物的不合理用藥主要包括以下幾種情況[7]：①處方藥物的用量、用法不合理;②抗菌藥物聯(lián)用缺乏必要相關(guān)性;③藥物療程過(guò)長(zhǎng);④處方用藥時(shí)機(jī)不當(dāng);⑤抗菌藥物選擇不合理等。近年來(lái)， 較多文獻(xiàn)指出[8]， 臨床藥師干預(yù)能促使臨床抗生素的使用更加規(guī)范、合理。臨床藥師是臨床用藥的參與者， 有較好的藥理學(xué)、藥動(dòng)學(xué)知識(shí)， 參與藥物不良反應(yīng)及療效的評(píng)價(jià)， 其對(duì)臨床用藥各環(huán)節(jié)進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)督， 抗菌藥物應(yīng)用合理性顯著提升， 有效抑制了抗菌藥物濫用的現(xiàn)象， 減少不良反應(yīng)的發(fā)生。因此醫(yī)院必須加強(qiáng)管理力度， 監(jiān)控藥房處方調(diào)劑中抗菌藥物的應(yīng)用， 藥師需對(duì)處方調(diào)劑的專業(yè)知識(shí)不斷進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)， 以提升自身的專業(yè)知識(shí)水平和調(diào)劑能力， 這樣才能及時(shí)準(zhǔn)確的判斷出抗菌藥物不合理應(yīng)用的情況， 從而確保患者的用藥安全性、合理性、有效性， 進(jìn)而提升患者對(duì)醫(yī)院的信任度[9， 10]。

綜上所述， 藥房處方調(diào)劑中應(yīng)用抗菌藥物時(shí)， 經(jīng)藥師干預(yù)可顯著改善其聯(lián)用以及合理應(yīng)用情況， 且對(duì)于提升患者治療效果、保障其身體健康具有積極意義， 因此值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-03-04]