高齡心臟病患者行非心臟手術的麻醉處理效果分析

宗恩寬

【摘要】 目的 分析高齡心臟病患者行非心臟手術的麻醉處理效果。方法 回顧性分析98例高齡心臟病患者的臨床資料， 在手術開始前， 了解患者病情及手術方案， 依據了解到的信息準備麻醉藥物、方案， 盡量避免或減少患者發生意外事件。結果 98例（100.00%）患者全部順利完成手術， 術后有11例（11.22%）患者出現循環不穩定的情況， 8例（8.16%）患者需要實施呼吸支持， 6例（6.12%）患者出現中樞神經功能障礙， 術后治療有效率為100.00%（98/98）， 麻醉存活率為100.00%（98/98）， 術后3 d內死亡率為1.02%（1/98）， 病死率為1.02%（1/98）。結論 就高齡患者而言， 在實施非心臟手術之前， 需要先對患者的情況加以了解， 確定麻醉方案， 盡量減少麻醉為患者身體帶來負面影響。

【關鍵詞】 高齡;心臟病;非心臟手術;麻醉處理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.038

伴隨著人口老齡化的問題不斷加重， 老年患者的身體健康問題也逐漸受到關注。近些年來， 越來越多的老年患者需要進行非心臟手術治療， 而其常合并心臟疾病， 包括心力衰竭、冠心病等， 對于需要接受手術治療的高齡患者來講更是常見。相較于其他年齡段的人群來講， 在進行非心臟手術時， 高齡心臟病患者更容易發生風險[1-3]。基于此， 在對高齡心臟病患者執行手術治療前， 需要對患者各項器官的病理變化加以掌握， 做好術中應急準備， 選擇適合患者的麻醉藥物， 穩定患者血壓， 維持其心臟供血能力， 以免發生不良心血管事件。本次研究中， 針對2018年1～12月在本院就診的高齡心臟病患者， 分析其行非心臟手術的麻醉處理效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2018年1～12月本院收治的98例行非心臟手術治療的高齡心臟病患者的臨床資料。男52例， 女46例;年齡最大94歲， 最小85歲， 平均年齡（75.32±6.23）歲;心臟病類型：房室傳導阻滯、心肌缺血、房顫、心絞痛、心力衰竭等;美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級48例， Ⅲ級39例， Ⅳ級11例;急癥手術21例。

1. 2 方法

1. 2. 1 術前準備 在執行手術之前， 如果發現患者存在高發性室性早搏， 為了能夠增加心肌供氧量， 需要使用抗心律失常藥物， 比如：利多卡因等。若患者出現供血不足的情況， 及時采取極化液靜脈滴注解決， 治療7 d;對于心肌缺血嚴重者， 需要使用藥物擴張冠狀動脈[2];若患者有高血壓或低血壓的情況， 要對患者血壓進行合理的控制， 避免血壓過低或過高;對于存在房顫情況的患者， 對房顫情況進行控制， 同時對冠狀動脈的血液供應情況加以改善;若患者存在房室傳導阻滯， 先對患者進行阿托品實驗， 然后觀察患者的反應， 若發現患者出現不良反應， 立即連接心臟起搏器對患者實施搶救。總而言之， 術前要對患者各項生命體征進行糾正， 使各項指標保持在平衡狀態。

1. 2. 2 麻醉方案 囑咐患者在手術前8 h禁食、6 h禁飲， 手術正式開始前30 min， 無禁忌證患者肌內注射0.5 mg阿托品。對患者各項生命體征進行嚴密監測， 建立靜脈通路， 在實施麻醉誘導前， 按照患者體重5 ml/kg計算乳酸林格氏液并輸注。依據患者的個人情況確定麻醉方式。

1. 2. 3 麻醉方式 ①取低位硬膜外麻（33例）， 1.0%～1.5%的利多卡因（3.5±0.5）ml為試驗量， 成功后5 min靜脈推注全量1.0%～1.5%利多卡因（7±2）ml， 以后每30 min追加5 m1。②靜脈誘導氣管復合麻醉（33例）， 靜脈誘導用藥分別給予咪達唑侖、地塞米松、依托咪酯、芬太尼、維庫溴胺氣管插管， 注入量分別為0.04 mg/kg、10 mg、0.2 mg/kg、0.2 mg、0.08 mg/kg， 術中以七氟烷吸入、間斷追加芬太尼、維庫溴胺維持。③連續硬膜外阻滯+氣管插管全身麻醉（32例）， 連續硬膜外導管插管穿刺點選擇棘突間隙， 先對患者進行局部麻醉， 將濃度為1%的利多卡因注入， 具體劑量控制在5 mg， 硬膜外麻醉， 選擇濃度為0.25%羅哌卡因， 具體劑量控制在（9±1）ml， 注入1次/h。靜脈注射咪達唑侖、芬太尼， 具體劑量控制在5 mg、0.2 mg， 當麻醉表現出現， 意識模糊后， 靜脈注射維庫溴銨（0.09±0.01）mg/kg， 持續吸氧， 靜脈推注依托咪酯（15±5）mg[2]。

2 結果

98例（100.00%）患者全部順利完成手術;術后有11例（11.22%）患者出現循環不穩定情況， 其中靜脈誘導氣管復合麻醉5例， 連續硬膜外阻滯+氣管插管全身麻醉6例;8例（8.16%）患者需要實施呼吸支持， 其中靜脈誘導氣管復合麻醉4例， 硬膜外麻醉1例;6例（6.12%）患者出現中樞神經功能障礙;術后治療有效率為100.00%（98/98）;麻醉存活率為100.00%（98/98）;術后3 d內死亡率為1.02%（1/98）;病死率為1.02%（1/98）。見表1。

3 討論

隨著年齡增大， 人體各項機能會逐漸減退， 尤其是對于高齡患者來講， 非常容易因此患上各種基礎性疾病[4-6]。

但是， 大多數高齡心臟病患者不僅伴有很多基礎性疾病， 且各項器官有嚴重衰退的情況， 而麻醉處理的神經阻滯現象非常容易導致患者在圍術期出現不良心血管事件， 因此， 選擇安全性更好、麻醉效果好的處理方案非常重要[7-9]。本文針對下腹部手術患者， 選擇三種麻醉方案， 相比較而言， 硬膜外麻醉效果較好， 不僅副作用小， 且有理想的麻醉效果。椎管內麻醉不適用于身體素質差、心臟功能不好的患者， 不應選擇椎管內麻醉。全身麻醉氣管插管， 麻醉效果顯著， 可對血液動力學起到穩定作用， 有顯著的保持心臟供氧量[10]。

本文研究結果顯示， 98例（100.00%）患者全部順利完成手術， 術后有11例（11.22%）患者出現循環不穩定情況， 8例（8.16%）患者需要實施呼吸支持， 6例（6.12%）患者出現中樞神經功能障礙， 術后治療有效率為100.00%（98/98）， 麻醉存活率為100.00%（98/98）， 術后3 d內死亡率為1.02%（1/98）， 病死率為1.02%（1/98）。

綜上所述， 高齡心臟病患者在非心臟手術麻醉處理時， 應當根據患者身體情況選擇具體的麻醉方案， 在保證安全性的同時， 提升麻醉效果。

參考文獻

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[收稿日期：2019-04-01]