磷酸肌酸鈉和維生素C聯合治療小兒病毒性心肌炎的療效探討

王海燕

【摘要】 目的 探討磷酸肌酸鈉和維生素C聯合治療小兒病毒性心肌炎（VM）的療效。方法 84例VM患兒， 隨機分為研究組與對照組， 各42例。對照組應用常規治療， 研究組在對照組基礎上應用磷酸肌酸鈉聯合維生素C治療。觀察比較兩組的治療效果， 治療前后的心肌酶相關指標水平變化。結果 研究組治療總有效率為97.6%（41/42）， 高于對照組的83.3%（35/42）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 研究組患兒的乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌酸激酶（CK）水平分別為（147.9±65.2）、（23.3±12.7）、（57.2±12.7）U/L， 對照組分別為（201.4±95.6）、（41.7±15.2）、（71.5±13.9）U/L。兩組患兒的心肌酶各項指標水平均較本組治療前降低， 且研究組降低程度優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 VM患兒進行臨床治療過程中應用磷酸肌酸鈉聯合維生素C治療的療效確切， 可顯著提高療效的同時降低患兒的心肌酶各項指標水平， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 磷酸肌酸鈉;維生素C;小兒病毒性心肌炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.036

病毒性心肌炎（viral myocarditis， VM）是臨床心血管兒科中較為常見的一種疾病， 主要由病毒感染導致[1]。患兒發病后， 十分容易并發心律失常、心力衰竭及心源性休克等嚴重的并發癥。目前臨床中對VM患兒并沒有十分具有特異性的療法， 大都以相關綜合性干預治療方式為主， 比如：抗病毒、改善心肌代謝、營養心肌、保持休息及抑制免疫反應等。磷酸肌酸鈉是在臨床當中應用較為廣泛的一種高效供能物質， 可以對機體的心肌功能產生有效的保護作用;除此之外， 還能有效改善機體的心肌細胞代謝[2]。維生素C屬于一種多羥基化合物， 具有良好的水溶性， 其結構與葡萄糖十分類似， 是臨床中常用的一種自由基清除劑及抗氧化劑。本研究應用磷酸肌酸鈉聯合維生素C治療VM患兒并觀察其療效。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月～2018年12月本院收治的VM患兒84例作為研究對象。隨機分為研究組和對照組， 各42例。研究組男22例， 女20例;年齡4～13歲， 平均年齡（8.6±1.7）歲;平均病程（2.2±0.4）d。對照組男23例， 女19例;年齡4～13歲， 平均年齡（8.4±1.9）歲;平均病程（2.1±0.7）d。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①所有患兒均經心電圖及血常規等診斷為VM。②患兒家屬均知情并同意研究。

1. 2. 2 排除標準 ①合并其他臟器功能障礙的患兒。②不能正常配合研究的患兒。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 應用常規治療， 主要包括：營養心肌、吸氧及臥床休息。同時給予患兒靜脈注射能量合劑， 合劑成分包括：輔酶A：100單位、三磷酸腺苷二鈉（ATP）：20 mg、1， 6-二磷酸果糖（FDP）：100～250 mg /（kg·d）， 同時給予患兒口服：輔酶Q10：12.5 mg/d， 抗病毒藥物：阿昔洛韋：20 mg/kg， 4次/d， 并依據患兒的實際臨床癥狀進行對癥維持電解質平衡、抗心律失常等干預。

1. 3. 2 研究組 在對照組基礎上應用磷酸肌酸鈉聯合維生素C治療。磷酸肌酸鈉：0.5～1.0 g/次， 1次/d， 靜脈滴注;維生素C：150～200 mg/kg， 1次/d， 靜脈滴注， 14 d為1個療程。

1. 4 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組的治療效果、治療前后的心肌酶指標水平變化。療效判定標準：療效評估依據主要為患兒的臨床癥狀、心電圖檢查及心肌酶結果。顯效：經治療后， 患兒的各項臨床癥狀全部消失， 心電圖檢查及心肌酶譜檢查結果均恢復至正常水平;有效：經治療后， 患兒的各項臨床癥狀得到顯著緩解， 僅偶有發作， 心電圖檢查及心肌酶譜檢查結果較治療前改善明顯;無效：經治療后， 患兒的各項臨床癥狀并未發生明顯好轉， 甚至出現惡化， 心電圖檢查、心肌酶譜檢查結果依然表現異常。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒治療效果比較 研究組治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒治療前后心肌酶各項指標水平比較 治療前， 兩組患兒的心肌酶各項指標（LDH、CK-M、CK）水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒的心肌酶各項指標水平均較本組治療前降低， 且研究組降低程度優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

VM屬于臨床兒科發病率較高的一種心血管疾病， 好發、多發于4～11歲的兒童群體[3]。該疾病的主要病理變化表現包括：患兒的心肌細胞受損且發生變性、壞死， 心肌間質炎性細胞滲出、浸潤及心肌纖維發生變性、壞死或溶解等。患兒的主要臨床體征表現為心前區顯著的不適感、心悸、胸悶及心律失常等[4]。相關研究證實， 病毒復制會觸發心肌細胞發生程序性的死亡， 而這一原因也是引發心肌炎患兒出現心肌細胞損害、心功能減退及細胞丟失的一項重要因素;特別是在發生炎癥的早期階段表現最為強烈， 且與病毒的毒力強弱之間存在關系[5]。機體受到病毒感染之后， 會導致機體的各種免疫系統（體液免疫、自身免疫及細胞免疫）發生反應， 并對心肌細胞及氧自由基的損害及產生一定的介導作用， 最終導致更為廣泛、嚴重的間質單核細胞浸潤及心肌壞死， 損害心功能。

磷酸肌酸鈉的作用主要為高效供能， 能夠有效的改善機體內的心肌細胞代謝， 保護心肌。其作用機制主要是防止因心肌細胞發生過度感染而消耗ATP損傷心臟， 確保機體心肌細胞當中的高能磷酸水平;更加利于維持機體的心率正常、恢復受損的心肌收縮力[6]。維生素C是臨床中應用最為廣泛的一種抗氧化劑， 能夠將機體當中的自由基進行有效清除。給予心肌炎患兒使用維生素C的機制主要為抑制體內炎性細胞所產生并釋放的各種超氧自由基， 進而降低其對患兒機體心肌的損害[7， 8]。與此同時， 大劑量的維生素C能夠有效的參與到患兒的機體糖代謝過程中， 進一步提高心肌代謝及營養性血流， 更利于心肌炎患兒恢復其受損的心肌功能[9， 10]。

綜上所述， 給予VM患兒進行臨床治療的過程中應用磷酸肌酸鈉聯合維生素C的療效確切， 可顯著提高療效的同時降低患兒的心肌酶各項指標水平。

參考文獻

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[收稿日期：2019-03-04]