COOK宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟和引產(chǎn)的安全性分析

陳玉濤

【摘 要】 目的：探討COOK宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟和引產(chǎn)的安全性。方法：統(tǒng)計(jì)2017年2月至2019年2月在本院接受治療的100例達(dá)到引產(chǎn)指征但需促宮頸成熟的產(chǎn)婦作為研究的基礎(chǔ)資料，將研究對(duì)象按照入院順序排序后采用隨機(jī)數(shù)表法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組與觀察組，各50例，對(duì)照組給予靜脈滴注小劑量縮宮素，觀察組采用COOK宮頸擴(kuò)張球囊干預(yù)。結(jié)果：觀察組的促宮頸成熟成功率、引產(chǎn)成功率、陰道分娩率分別為96.0%、96.0%、80.0%，上述指標(biāo)參數(shù)均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組母親安全率與嬰兒安全率均為100.0%，對(duì)照組分別為100.0%、98.0%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：在促宮頸成熟和引產(chǎn)的干預(yù)過程中采用COOK宮頸擴(kuò)張球囊方案，能夠提高促宮頸成熟成功率、引產(chǎn)成功率且不會(huì)增加母嬰安全風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 引產(chǎn);COOK宮頸擴(kuò)張球囊;宮頸成熟

在臨床上對(duì)已經(jīng)達(dá)到足月妊娠的產(chǎn)婦，為確保母嬰安全，需要根據(jù)情況適時(shí)終止妊娠并誘導(dǎo)產(chǎn)婦分娩，即引產(chǎn)，而引產(chǎn)的成功率則與患者的宮頸成熟度密切相關(guān)[1]。臨床上，對(duì)宮頸不成熟的患者需要實(shí)施促進(jìn)宮頸成熟的措施。在傳統(tǒng)方案中以小劑量縮宮素的應(yīng)用較為普遍。近年來，隨著COOK宮頸擴(kuò)張球囊技術(shù)的成熟，臨床上采用COOK宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟和引產(chǎn)的成功案例越來越多。本文作者以本院100例足月妊娠產(chǎn)婦的治療干預(yù)數(shù)據(jù)為基本資料進(jìn)行報(bào)道，以期為相關(guān)臨床引產(chǎn)方案優(yōu)選與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究活動(dòng)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)2017年2月至2019年2月在本院接受治療且留存有完整醫(yī)療數(shù)據(jù)的100例達(dá)到引產(chǎn)指征但需促宮頸成熟的產(chǎn)婦作為研究的基礎(chǔ)資料，并且對(duì)各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)都明確，研究對(duì)象依從性均較高;將研究對(duì)象按照入院順序排序后以隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組（n=50）與觀察組（n=50）。其中，觀察組產(chǎn)婦平均年齡（26.55±1.15）歲，平均孕周（39.80±0.35）周，均為單胎，有41例產(chǎn)婦為初次妊娠;對(duì)照組平均年齡（26.70±1.20）歲，平均孕周（40.05±0.37）周，均為單胎，有43例產(chǎn)婦為初次妊娠;兩組在年齡、孕周、產(chǎn)次、引產(chǎn)指征等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）孕足月具有引產(chǎn)指征，沒有引產(chǎn)的禁忌證;2）無頭盆不稱，胎兒窘迫，胎膜早破，陰道感染;3）宮頸bishop評(píng)分小于6分;4）患者完全知情研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者出現(xiàn)重大的心、肝、腎等疾病;2）患者存在精神性障礙，無法進(jìn)行或拒絕配合研究;3）患者資料不全等。

1.2 方法

對(duì)照組給予靜脈滴注小劑量縮宮素：0.5%的縮宮素靜脈點(diǎn)滴，8滴/min開始，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速;最大劑量為1%的縮宮素，40滴/min;每天靜點(diǎn)8h，之后評(píng)估宮頸成熟程度。

觀察組采用COOK宮頸擴(kuò)張球囊干預(yù)：采用COOK公司的J-SOS-100500宮頸擴(kuò)張球囊，將宮頸擴(kuò)張球囊插入到孕婦的宮頸管內(nèi)同時(shí)注射40mL 0.9%的氯化鈉溶液，向外拉直宮頸擴(kuò)張球囊;隨后注射20mL 0.9%的氯化鈉溶液并以20mL/次的劑量依次增大球囊內(nèi)液體量，最大量為80mL。當(dāng)出現(xiàn)自發(fā)性胎膜破裂、疑似胎兒窘迫、球囊自發(fā)性脫落等現(xiàn)象時(shí)取出球囊。進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)并觀察30min，如未臨產(chǎn)則給予小劑量縮宮素誘發(fā)宮縮;若72h后仍未進(jìn)入活躍期，則視為引產(chǎn)失敗并以剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以促宮頸成熟成功率、引產(chǎn)成功率、陰道分娩率、母嬰安全情況等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中，促宮頸成熟是指宮頸bishop評(píng)分≥7分;引產(chǎn)成功率即自引產(chǎn)開始72h內(nèi)臨產(chǎn)為引產(chǎn)成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組促宮頸成熟成功率、引產(chǎn)成功率、陰道分娩率比較

觀察組的促宮頸成熟成功率、引產(chǎn)成功率、陰道分娩率均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組母嬰安全情況對(duì)比

兩組母親安全率與嬰兒安全率對(duì)比無顯著差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

在適齡婦女妊娠的過程中受到產(chǎn)婦個(gè)體身體狀況以及一些主觀情緒等因素的影響，臨床上部分產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)宮頸成熟度不足的情況，從而對(duì)其引產(chǎn)造成不利影響[2]。在常規(guī)的治療中多采用縮宮素干預(yù)的方式促進(jìn)宮頸成熟，但是，藥物干預(yù)的不確定性風(fēng)險(xiǎn)較高。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用，COOK宮頸擴(kuò)張球囊干預(yù)模式得到了臨床認(rèn)可。COOK宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟引產(chǎn)是一種非藥物引產(chǎn)方法，引產(chǎn)原理是靠宮頸內(nèi)口充盈球囊壓力機(jī)械性擴(kuò)張宮頸，局部刺激內(nèi)源性PGE2的分泌，軟化宮頸和刺激宮縮[3]。COOK宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟法適用于避免長(zhǎng)時(shí)間宮縮產(chǎn)婦，對(duì)進(jìn)一步提高促宮頸成熟成功率具有重要的意義，也能夠?yàn)楹罄m(xù)的產(chǎn)婦自然分娩做出貢獻(xiàn)。余麗輝分析了COOK宮頸擴(kuò)張球囊對(duì)于促宮頸成熟的臨床應(yīng)用價(jià)值，并指出在常規(guī)藥物干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用COOK宮頸擴(kuò)張球囊干預(yù)方案一方面具有較高的應(yīng)用效果，另一方面也能夠降低引產(chǎn)過程中的風(fēng)險(xiǎn)[4]。本研究顯示，觀察組的促宮頸成熟成功率、引產(chǎn)成功率、陰道分娩率均高于對(duì)照組，且兩組的母親與嬰兒安全率對(duì)比無顯著差異。

綜上所述，在促宮頸成熟和引產(chǎn)的干預(yù)過程中采用COOK宮頸擴(kuò)張球囊方案，能夠提高促宮頸成熟成功率、引產(chǎn)成功率且不會(huì)增加母嬰安全風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳小蘭，黃麗姍，吳婉華，等.宮頸擴(kuò)張球囊與米索前列醇在足月妊娠初產(chǎn)婦促宮頸成熟引產(chǎn)中的臨床療效及安全性分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（07）：51-54.

[2] 歐小燕，岑倩麗，吳言英，等.COOK宮頸擴(kuò)張球囊和控釋地諾前列酮栓對(duì)孕足月宮頸條件不成熟孕婦進(jìn)行引產(chǎn)的效果和安全性分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（15）：1910-1911.

[3] 王芳.COOK球囊聯(lián)合米索前列醇應(yīng)用于足月妊娠引產(chǎn)的效果及安全性觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（16）：96-98.

[4] 余麗輝.COOK子宮頸擴(kuò)張球囊應(yīng)用于足月妊娠引產(chǎn)前促宮頸成熟中的安全性觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（17）：149-150.