負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合局部加氧治療糖尿病足慢性創(chuàng)面療效觀(guān)察

陳全新 陳玉

【摘要】 目的 觀(guān)察負(fù)壓封閉引流（VSD） 技術(shù)聯(lián)合局部加氧治療糖尿病足慢性創(chuàng)面的臨床療效。方法 46例糖尿病足患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組23例。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療， 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用VSD技術(shù)聯(lián)合局部加氧治療。對(duì)比兩組患者治療前后創(chuàng)面潰瘍面積和膿性分泌物情況。結(jié)果 治療7 d后， 實(shí)驗(yàn)組患者潰瘍面積（1.1±0.3）cm2明顯小于對(duì)照組的（4.5±0.7）cm2， 無(wú)膿性分泌物率91.3%明顯高于對(duì)照組的60.9%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在治療糖尿病足患者慢性創(chuàng)面時(shí)加入VSD技術(shù)聯(lián)合局部加氧， 能促進(jìn)患者足慢性創(chuàng)面得到明顯修復(fù)， 有效提高臨床效果， 具有臨床價(jià)值， 值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 負(fù)壓封閉引流技術(shù);局部加氧;糖尿病足;慢性創(chuàng)面;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.027

據(jù)相關(guān)研究顯示， 若糖尿病足患者的慢性創(chuàng)面并未得到規(guī)范治療與盡早診斷， 會(huì)導(dǎo)致患者病情出現(xiàn)急速惡化， 最終可能會(huì)造成患者截肢， 故而盡早診斷患者病情以及優(yōu)化患者診療方案， 已成為迫切需要解決的問(wèn)題[1]。在《糖尿病足慢性創(chuàng)面處理指南》中指出， 可使用VSD技術(shù)進(jìn)行治療， 然而VSD有一定局限性， 其在治療過(guò)程中會(huì)使得創(chuàng)面氧溶解度降低， 不利于控制創(chuàng)面內(nèi)厭氧菌所引起的感染， 然而糖尿病足慢性創(chuàng)面常見(jiàn)一種并發(fā)癥即是厭氧菌感染。故本次研究主要分析使用VSD技術(shù)聯(lián)合局部加氧治療糖尿病足慢性創(chuàng)面的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2018年10月本院收治的46例糖尿病足患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均滿(mǎn)足2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者均滿(mǎn)足糖尿病足定義， 即患者因?yàn)槟┥已艹霈F(xiàn)不同程度病變以及合并神經(jīng)病變而造成患者出現(xiàn)下肢潰瘍、感染現(xiàn)象， 或深部組織被破壞;③無(wú)其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;④無(wú)腎功能、肝功能、心功能不全者;⑤所有患者均知曉本次研究?jī)?nèi)容， 并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因造成的皮膚潰瘍， 如放射性因素、化學(xué)物質(zhì)因素、電流因素等;②潰瘍處出現(xiàn)惡性病變;③血液疾病史者;④凝血功能出現(xiàn)異常者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組23例。按Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組糖尿病足患者進(jìn)行分級(jí)， 其中對(duì)照組Ⅰ級(jí)14例， Ⅱ級(jí)7例， Ⅲ級(jí)2例;實(shí)驗(yàn)組Ⅰ級(jí)16例， Ⅱ級(jí)5 例， Ⅲ級(jí)2例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均采用常規(guī)治療。使用藥物對(duì)患者血糖進(jìn)行控制， 盡早對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)， 并敞開(kāi)死腔， 將壞死組織清除干凈， 不殘留任何引流死角。留下患者創(chuàng)面的分泌物， 并對(duì)創(chuàng)面分泌物進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)以及細(xì)菌培養(yǎng)， 再依照檢測(cè)結(jié)果為患者選擇適用的敏感抗生素。與此同時(shí)， 再給予藥物改善患者微循環(huán)， 促使患者神經(jīng)功能得到恢復(fù)。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用VSD技術(shù)聯(lián)合局部加氧治療， 具體治療方法如下。

1. 2. 1 VSD技術(shù)治療 患者在止血和徹底清創(chuàng)之后， 采用一次性的負(fù)壓引流護(hù)窗材料進(jìn)行治療， 依照患者創(chuàng)面的大小選擇適合的護(hù)創(chuàng)型號(hào)， 再依照創(chuàng)面形狀來(lái)對(duì)護(hù)創(chuàng)材料進(jìn)行拼接或是修改， 并將其覆蓋在患者潰瘍創(chuàng)面， 在必要時(shí)可進(jìn)行縫合固定[2]。若創(chuàng)面存在腔隙， 可使用護(hù)創(chuàng)材料進(jìn)行填充， 填充面積≤創(chuàng)腔的1/2， 并放置多側(cè)孔硬質(zhì)硅膠管引流管， 并對(duì)創(chuàng)口周?chē)钠つw進(jìn)行清潔， 再使用生物透明膜將整個(gè)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋， 不留下一點(diǎn)間隙， 但也不應(yīng)過(guò)緊。采用“系膜法”對(duì)引流管進(jìn)行嚴(yán)密封閉， 在確認(rèn)封閉無(wú)漏氣現(xiàn)象出現(xiàn)之后， 使用三通管連接中心負(fù)壓， 并保持在-125 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）狀態(tài)下實(shí)施吸引治療。在手術(shù)后5～7 d內(nèi)， 將VSD護(hù)創(chuàng)材料拆除， 并實(shí)施常規(guī)換藥措施[3]， 1周為1個(gè)療程。若患者創(chuàng)面并無(wú)出現(xiàn)異常分泌物， 且內(nèi)芽組織處于紅潤(rùn)狀態(tài)， 卻并未填滿(mǎn)整個(gè)創(chuàng)面， 再實(shí)施1個(gè)療程， 直至整個(gè)創(chuàng)面被肉芽組織所填滿(mǎn)。護(hù)理人員應(yīng)每日觀(guān)察患者有無(wú)出現(xiàn)出血征象、引流管是否處于通暢狀態(tài)以及負(fù)壓有無(wú)效果等。

1. 2. 2 局部加氧治療 患者基于VSD技術(shù)治療之上再將氧通過(guò)氧氣調(diào)控器進(jìn)行控制， 并將其傳到患者創(chuàng)面內(nèi)， 從負(fù)壓源對(duì)面輸入體積分?jǐn)?shù)為100%的氧， 10 L/min， 促使氧氣能夠均勻地分布在護(hù)創(chuàng)材料中， 實(shí)施時(shí)間為50 min/次， 2次/d，?1個(gè)療程為1周[4]。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療前后創(chuàng)面潰瘍面積及膿性分泌物情況。通過(guò)護(hù)理人員測(cè)量患者的創(chuàng)面面積， 使用透明方格紙畫(huà)創(chuàng)面法， 采取Osiris和Adobe photoshop 7.0對(duì)創(chuàng)面面積進(jìn)行計(jì)算。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后潰瘍面積對(duì)比 治療前， 兩組患者潰瘍面積對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療7 d后， 實(shí)驗(yàn)組患者潰瘍面積明顯小于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后膿性分泌物情況對(duì)比 治療前， 兩組患者無(wú)膿性分泌物率對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療7 d后， 實(shí)驗(yàn)組患者無(wú)膿性分泌物發(fā)生率91.3%明顯高于對(duì)照組的60.8%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

現(xiàn)階段我國(guó)糖尿病患者就診意識(shí)不高， 往往在來(lái)院就診時(shí)已經(jīng)為糖尿病晚期， 合并了較嚴(yán)重的并發(fā)癥， 治療效果差， 住院時(shí)間長(zhǎng)， 其中大部分患者即是因?yàn)樽悴繚兓驂木襾?lái)就診， 此時(shí)足部創(chuàng)面往往較深， 血管神經(jīng)及肌肉肌腱甚至骨骼破壞， 增加了臨床治療難度， 加重了患者本人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

VSD技術(shù)是治療急性和慢性傷口的方法。隨著細(xì)胞生物學(xué)和分子創(chuàng)傷學(xué)的發(fā)展， VSD技術(shù)和材料的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。VSD技術(shù)作為治療難治性傷口的新方法， 效果肯定， 越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的認(rèn)可和歡迎， 這項(xiàng)技術(shù)可以減少病程， 減輕患者的痛苦， 減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量。通過(guò)大量臨床研究證實(shí)， VSD技術(shù)有效消除了患者傷口表面的細(xì)菌、壞死組織、膿液等， 有效減少了生長(zhǎng)細(xì)菌， 降低了患者的細(xì)菌感染率[5]。VSD技術(shù)也存在一定的缺陷， 容易造成創(chuàng)面低氧環(huán)境， 為此在應(yīng)用VSD技術(shù)治療的同時(shí)可聯(lián)合實(shí)施局部加氧治療， 局部加氧治療通過(guò)提高創(chuàng)面局部的氧分壓， 促進(jìn)創(chuàng)面淺表組織與氧結(jié)合， 顯著提高組織再生能力， 促進(jìn)膠原纖維形成， 加速毛細(xì)血管再生， 改善微循環(huán)， 同時(shí)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)， 特別是厭氧菌的生長(zhǎng)， 減少創(chuàng)面感染幾率。VSD技術(shù)聯(lián)合局部加氧治療為促進(jìn)慢性創(chuàng)面愈合提供了一種新的治療思路。

綜上所述， 在治療糖尿病足患者慢性創(chuàng)面時(shí)加入VSD技術(shù)聯(lián)合局部加氧， 能促進(jìn)患者糖尿病足慢性創(chuàng)面得到明顯修復(fù)， 有效提高臨床效果， 具有臨床價(jià)值， 值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-01-30]