經腹部超聲聯合陰道超聲在婦產科急腹癥診斷中的應用價值研究

王曉紅

【摘要】 目的 研究經腹部超聲聯合陰道超聲在婦產科急腹癥診斷中的應用價值。方法 80例婦產科急腹癥患者， 均經手術病理檢查確診， 所有患者均施以經腹部超聲與經陰道超聲檢查， 分析并比較經腹部超聲聯合陰道超聲檢查、單獨經腹部超聲檢查、單獨經陰道超聲檢查對疾病的診斷準確率。結果 80例患者經腹部超聲聯合經陰道超聲檢查方法的診斷準確率為97.50%， 均高于經腹部超聲檢查的87.50%和經陰道超聲檢查的78.75%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 通過聯用經腹部超聲與經陰道超聲檢查方法， 可有效提升婦產科急腹癥的臨床診斷準確率， 建議推廣。

【關鍵詞】 婦產科;急腹癥;腹部超聲;陰道超聲

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.023

現階段， 婦產科急腹癥在我國臨床上非常常見， 具有發病率高、病情進展迅速的特點， 以惡心嘔吐、出血及下腹急劇疼痛等為主要癥狀[1]， 若治療不恰當或不及時， 將極易引發患者酸堿平衡失調與多器官功能衰竭等病癥， 若情況較為嚴重， 亦可導致休克， 危及女性生命健康[2]。由于急腹癥的發病較為迅速， 且病情進展較快， 所以， 患者在發病后需立即接受正確的診治。此研究著重探討婦產科急腹癥臨床診斷中經腹部超聲聯合陰道超聲檢查的應用價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月本院婦產科收治的80例急腹癥患者作為研究對象， 均經手術病理檢查確診。患者年齡21～64歲， 平均年齡（42.69±7.11）歲;初次腹痛到就診時間為0.5～57.0 h， 平均初次腹痛到就診時間為（29.86±9.05）h;有停經史者32例， 有流產史者20例， 體溫持續增高者69例， 陰道不規則出血者78例。患者均有不同程度的白帶增多、下腹疼痛、膿性白帶、發熱與下腹疼痛等癥狀。患者均對研究知情， 且病歷信息完整， 能配合完成各項檢查。本研究已獲得醫學倫理委員會批準。

1. 2 方法 80例患者均先接受經腹部超聲檢查， 再進行經陰道超聲檢查， 具體方法如下。

1. 2. 1 經腹部超聲檢查 設置腹部超聲探頭頻率在2～5 MHz的范圍， 囑患者在檢查前保持膀胱充盈。檢查時， 指導患者取仰臥位， 然后再對患者施以下腹部縱橫及斜切掃描， 仔細觀察患者的卵巢大小、形態與子宮情況等， 了解宮腔中是否存在腫塊與宮壁回聲， 對于存在腫塊者， 需仔細觀察其腫塊的形態、回聲與大小等情況， 同時觀察腹部有無液性暗區， 并做好相應的數據記錄工作。

1. 2. 2 經陰道超聲檢查 設置陰道超聲探頭頻率在5～9 MHz的范圍， 對患者的子宮和卵巢進行多角度與多切面的掃描， 同時對附件區情況和宮壁回聲進行仔細地檢查， 了解宮腔中有無孕囊和積液， 觀察雙側附件區有無孕囊和包塊， 若有包塊， 需對包塊的位置、形態與大小等進行仔細地觀察， 明確盆腔中有無積液。

1. 3 觀察指標及判定標準 統計并比較經腹部超聲聯合陰道超聲檢查、單獨經腹部超聲檢查、單獨經陰道超聲檢查對疾病的診斷準確率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

80例患者經腹部超聲檢查提示， 明確診斷者有70例， 占比為87.50%;經陰道超聲檢查提示， 明確診斷者有63例， 占比為78.75%;經腹部超聲聯合經陰道超聲檢查提示， 明確診斷者有78例， 占比為97.50%。經腹部超聲聯合經陰道超聲檢查方法的診斷準確率高于經腹部超聲檢查、經陰道超聲檢查， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

目前， 婦產科急腹癥在我國臨床上具有較高的發病率， 主要包括異位妊娠、胎盤早剝、急性子宮穿孔、不全流產、卵巢黃體膿腫破裂與急性盆腔炎等多種類型[3]。其中， 異位妊娠較為常見， 以輸卵管妊娠為主， 據有關調查數據顯示， 在異位妊娠中， 輸卵管妊娠所占比例在90%左右[4-6]。因婦產科急腹癥的危害性較大， 且具有病情危急、發展迅速等特點， 所以， 臨床醫師有必要對婦產科急腹癥患者進行早期正確診斷， 讓患者能夠及早接受對癥治療。過去， 臨床醫師在對婦產科急腹癥患者進行診斷時， 通常會將患者病史和疼痛部位等作為疾病輔助診斷的一種方式， 雖能取得一定成效， 但無法對病因進行準確的判斷。而超聲檢查則是一種比較新型的診斷方式， 特別是在近幾年當中， 隨著醫療技術的進一步發展， 臨床對超聲診斷技術有了更為廣泛的應用， 并取得了較為顯著的成效。超聲檢查具有可重復性、操作簡便與無創等優勢， 可顯著提高患者病情診斷的準確率。

腹部超聲檢查能夠獲得較廣的掃描視野， 有助于操作醫師對受檢者子宮與盆腔內的積液和包塊等情況進行觀察， 同時能夠幫助醫師對腹腔器官和病變部位這兩者之間的關系進行準確的判斷， 可將前腹壁處的病變清楚地顯示出來， 且掃描方式也較全面， 是超聲檢查中比較可靠的一種診斷方法， 但有報道稱， 此法在診斷不典型聲像圖病變中不具備較高的診斷準確率， 無法將微小病灶清楚地顯示出來， 極容易引發漏診或誤診的問題， 從而在一定程度上延誤了患者病情， 錯過治療的最佳時機[7-9]。該檢查方法還極容易受膀胱充盈程度、腹部脂肪與腸氣等因素的影響， 腹部超聲檢查要求受檢者保持膀胱充盈的狀態， 若患者無法憋尿， 將會對其檢查結果造成不利影響， 若患者宮外孕包塊較小， 亦可對圖像的顯示造成不利影響。而經陰道超聲檢查則能通過應用高頻探頭， 讓探頭充分靠近靶器官的方式， 有效提高圖像的清晰度， 可將子宮宮腔外妊娠囊、胎芽和胎心等結構清楚地顯示出來， 并能對包塊進行有效的識別， 有助于判斷妊娠囊的真假， 且不會受到腸腔積氣、脂肪與肥胖等因素的影響， 可將大小為20 mm的包塊清楚地顯示出來[10]。因經陰道超聲檢查不要求受檢者充盈膀胱， 所以， 能夠在一定程度上縮短檢查時間。

本研究中， 80例患者經腹部超聲聯合經陰道超聲檢查方法的診斷準確率高于經腹部超聲檢查、經陰道超聲， 差異有統計學意義（P<0.05）。提示經腹部超聲和經陰道超聲進行合理聯用， 可顯著提高婦產科急腹癥的診斷準確率。

綜上所述， 于婦產科急腹癥的臨床診斷工作中， 聯用經腹部超聲和經陰道超聲檢查法， 有利于患者病情的診斷， 且能為患者后期的治療提供重要指導， 建議臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-03-04]