紅細胞沉降率、血常規聯合檢測在診斷肺結核患者中的應用價值分析

李艷治

【摘要】 目的 探究紅細胞沉降率、血常規聯合檢測在診斷肺結核患者中的應用價值。方法 164例肺結核患者， 按照痰培養結核桿菌性質不同分為陰性組（91例）和陽性組（73例）。檢測并比較兩組患者紅細胞沉降率、血常規指標升高情況， 紅細胞沉降率、白細胞及中性粒細胞水平。結果 陽性組紅細胞沉降率升高比例高于陰性組， 差異具有統計學意義（P>0.05）;兩組白細胞、中性粒細胞升高比例比較差異無統計學意義（P>0.05）。陰性組患者紅細胞沉降率、白細胞及中性粒細胞水平分別為（13.0±5.1）mm/h、（6.60±2.80）×109/L、（53±15）%， 陽性組患者紅細胞沉降率、白細胞及中性粒細胞水平分別為（25.0±11.6）mm/h、（6.70±2.75）×109/L、（53±15）%;陽性組紅細胞沉降率水平高于陰性組， 差異有統計學意義（t=8.863， P<0.05）;兩組白細胞、中性粒細胞水平比較差異無統計學意義（t=0.229、0.437， P>0.05）。結論 在診斷肺結核時， 可將紅細胞沉降率作為有效指標， 而血常規可提示患者細菌感染情況， 但并不密切關聯結核桿菌感染。

【關鍵詞】 紅細胞沉降率;血常規;肺結核

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.015

肺結核是指發生在肺組織、氣管、支氣管和胸膜的結核病變， 是由結核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病， 是結核病中最常見的一類。原發性肺結核、血行播散型肺結核、浸潤型肺結核和慢性纖維空洞型肺結核為肺結核的四種主要類型。咳嗽、咳痰、打噴嚏等呼吸道傳播是主要傳播途徑[1]。結核病與艾滋病、瘧疾并列為全球三大傳染病。有數據統計顯示， 全球每年結核病新發患者1040萬， 死亡180萬， 是全球致死人數第一的傳染病[2]。目前， 臨床診斷肺結核的金標準是于患者痰液中發現結核桿菌。但臨床發現， 部分肺結核患者并無顯著癥狀， 尤其是老年患者自身可能有多種慢性病， 多數患者在體檢過程中才被發現， 導致結核桿菌陽性檢出率很低， 很多患者因此漏診， 因此， 依據外周血液對肺結核進行確診。本文通過對本院2017年1月～2018年6月收治的164例肺結核患者行外周血液指標檢查研究， 從中發現外周血液檢測在診斷肺結核中的價值， 以供臨床參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年6月收治的164例肺結核患者作為研究對象， 所有患者經檢查均符合肺結核診斷標準。按照痰培養結核桿菌性質不同將患者分成陰性組（91例）和陽性組（73例）。陰性組男51例， 女40例;年齡35～55歲， 平均年齡（46.22±4.23）歲;有外傷史3例， 有近期手術史4例。陽性組男43例， 女30例;年齡35～54歲， 平均年齡（46.34±4.19）歲;有外傷史2例， 有近期手術史3例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究方案已經本院倫理委員會批準， 且研究對象均已簽署知情同意書。

1. 2 方法 所有患者均通過痰培養行結核菌檢查。晨起， 患者空腹抽取外周靜脈血， 分離血清， 行紅細胞沉降率、血常規檢測。

1. 3 觀察指標 檢測并比較兩組患者紅細胞沉降率、血常規指標升高情況， 紅細胞沉降率、白細胞及中性粒細胞水平。血常規指標包括白細胞、中性粒細胞。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者紅細胞沉降率、血常規指標升高情況比較 陰性組患者中77例（84.62%）紅細胞沉降率升高， 9例（9.89%）白細胞升高， 7例（7.69%）中性粒細胞升高;陽性組患者中69例（94.52%）紅細胞沉降率升高， 3例（4.11%）白細胞升高， 5例（6.85%）中性粒細胞升高; 陽性組紅細胞沉降率升高比例高于陰性組， 差異有統計學意義（P<0.05）;兩組白細胞、中性粒細胞升高比例比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者紅細胞沉降率、白細胞及中性粒細胞水平比較 陰性組患者紅細胞沉降率、白細胞及中性粒細胞水平分別為（13.0±5.1）mm/h、（6.60±2.80）×109/L、（53±15）%， 陽性組患者紅細胞沉降率、白細胞及中性粒細胞水平分別為（25.0±11.6）mm/h、（6.70±2.75）×109/L、（52±14）%;陽性組紅細胞沉降率水平高于陰性組， 差異有統計學意義（t=8.863， P<0.05）;兩組白細胞、中性粒細胞水平比較差異無統計學意義（t=0.229、0.437， P>0.05）。

3 討論

結核桿菌為結核病的病原菌， 其生長速度慢于其他病菌， 導致結核桿菌可長期潛伏人體中而不使人體表現出任何癥狀， 一旦患者出現免疫力低下情況時才會發作， 因此結核病是一種慢性疾病， 且病程周期相比其他病菌更長， 治療也更為困難[3]。結核桿菌可侵入人體的腦、胃、肺、骨、盆腔等任何器官， 但多數患者發病于肺部， 因此， 肺結核是結核病中最常見及最主要的。患者一旦患肺結核， 結核桿菌可以使得患者肺部組織異常脆弱， 導致患者肺部形成空洞， 而結核桿菌在空洞中不斷繁殖[4]， 此時若患者出現咳嗽、咳痰癥狀， 則可將大量結核桿菌排除體外， 進而傳染給正常人。而臨床在進行診斷時， 也可通過痰涂片檢測結核桿菌。一般情況下， 痰中結核桿菌越多表明患者傳染性越大。目前， 臨床并無特效疫苗預防結核病， 但感染結核病后， 一般經過長期服藥均能痊愈。經世界衛生組織統計， 結核病是全球人類第九大致死疾病， 是最大的傳染病殺手， 比艾滋病還要嚴重;而中國依然是高發國家， 有數據統計顯示， 我國每年新發結核病患者約90萬例， 位居全球第三位[5]。但需要注意的是， 即便目前結核病痊愈幾率較高， 但臨床醫學在治療結核病上依舊存在兩個挑戰即結核病病例漏報及漏診， 尤其是漏診情況， 一旦患者漏診， 除了延誤病情外， 還可因為傳播性強而使其身邊正常人群感染結核病， 進而增加醫療負擔， 同時也給人們帶來更多負擔。結核病之所以出現漏診， 與臨床還尚未清晰結核桿菌的致病因素、致病機制及其與人體互動的情況有關。一方面， 在致病人群中， 多數患者早期可能未有任何呼吸道不適情況， 僅有食欲不振、乏力等癥狀， 自然無法將其與結核病相連。另一方面， 疑似患者的痰涂片檢測往往查不出結核桿菌， 有數據顯示， 僅有1/3患者痰涂片呈陽性， 其余呈陰性的患者則完全靠醫生自身經驗進行判斷， 自然無法避免漏診情況[6]。因此， 臨床已將結核病診斷作為研究的重點， 也在不斷探究新的診斷方法， 使結核病能夠早發現、早確診、早治療， 以降低其漏診率， 提高耐多藥結核病的發現率， 以縮短患者治療周期， 降低藥物治療對患者產生的不良反應， 并減輕患者的經濟負擔。近年來， 臨床不斷對多種結核病診斷方法進行研究， 其中紅細胞沉降率及血常規檢測為研究內容之一。在患者感染結核桿菌后， 一旦結核桿菌侵入人體后巨噬細胞不斷增值， 聚集并殺死結核桿菌， 并導致T淋巴細胞形成眾多細胞因子， 導致免疫反應不斷加劇， 致使紅細胞沉降率持續升高， 白細胞及中性粒細胞也會隨之增高， 但并不明顯[7]。本文研究結果顯示， 陽性組紅細胞沉降率升高比例高于陰性組， 差異有統計學意義（P<0.05）。由此說明當機體感染結核桿菌后， 免疫反應會隨之升高， 進而導致紅細胞沉降率升高。而隨著治療的深入， 紅細胞沉降率也會隨著病情好轉而不斷降低。因此， 在評估結核活動期及結核病治療效果時， 可以將紅細胞沉降率作為一個重要指標。

綜上所述， 在診斷肺結核時， 可將紅細胞沉降率作為有效指標， 而血常規可提示患者細菌感染情況， 但并不密切關聯結核桿菌感染。

參考文獻

[1] 汪海濤， 凌敏. 聯合檢測降鈣素原、血沉、C-反應蛋白在活動性肺結核中的臨床意義. 臨床肺科雜志， 2014（8）：1466-1469.

[2] 趙軍喜. 血清降鈣素原及C反應蛋白在社區獲得性肺炎和肺結核中的診斷價值分析. 中國處方藥， 2016， 14（6）：134-135.

[3] 曹順民. 肺結核患者CRP、ESR血常規聯合檢測的臨床應用. 醫藥前沿， 2016， 6（8）：108-109.

[4] 熊金夢， 毛科稀， 葉旭軍. 聯合檢測血清ESR、CRP及CA125在肺結核患者中的臨床意義. 標記免疫分析與臨床， 2016， 23（11）：1283-1285.

[5] 瑪力亞木·阿布力提甫. C-反應蛋白、紅細胞沉降率、血常規聯合檢測在診斷肺結核患者的應用價值. 吉林醫學， 2014， 35（20）：4500.

[6] 范立雪. 紅細胞沉降率、血常規聯合檢測在診斷肺結核患者中的應用價值. 中國醫藥指南， 2017， 15（4）：10-11.

[7] 范春松， 趙兵. 血常規聯合血清高敏C反應蛋白、紅細胞沉降率水平檢測對小兒支氣管肺炎的診斷價值. 醫療裝備， 2018（7）：44-45.

[收稿日期：2019-03-14]