喉罩通氣在全身麻醉患兒中的應用效果分析

李麗芳 張素紅 徐凌

【摘要】 目的 分析喉罩通氣在全身麻醉患兒中的應用效果。方法 80例全身麻醉患兒， 按通氣方式不同分為研究組和對照組， 各40例。研究組患兒接受喉罩通氣， 對照組患兒接受氣管插管。比較兩組患兒并發癥發生情況、丙泊酚用量、復蘇時間、拔管時間及麻醉前（t0）、插管時或喉罩通氣時（t1）、全身麻醉5 min時（t2）、拔出導管或喉罩時（t3）、拔出后5 min時（t4）時的血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。結果 t0、t1、t2、t3、t4時， 兩組患兒 HR、SBP、DBP、SpO2比較差異無統計學意義（P>0.05）。研究組并發癥發生率為5.00%， 顯著低于對照組的32.50%， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組丙泊酚用量（116.23±23.02）mg少于對照組的（235.62±26.35）mg， 復蘇時間（14.21±5.32）min、拔管時間（6.20±2.32）min均短于對照組的（19.65±5.36）、（14.25±6.35）min， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 全身麻醉患兒接受喉罩通氣方式， 可在確保麻醉中血壓、心率等指標穩定的基礎上減少麻醉藥用量、縮短術后蘇醒時間。

【關鍵詞】 全身麻醉;小兒;喉罩通氣;氣管插管

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.013

【Abstract】 Objective? ?To analyze the application effect of laryngeal mask ventilation in children under general anesthesia. Methods? ?A total of 80 children under general anesthesia were divided into research group and control group according to different ventilation modes， with 40 cases in each group. The research group received laryngeal mask ventilation， and the control group received tracheal intubation. Comparison was made on occurrence of complications， dosage of propofol， resuscitation time and extubation time and blood oxygen saturation （SpO2）， heart rate （HR）， systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP） before anesthesia （t0）， intubation or laryngeal mask ventilation （t1）， general anesthesia for 5 min （t2）， extubation of the catheter or laryngeal mask （t3）， 5 min after extubation （t4） between the two groups. Results? ?At t0， t1， t2， t3 and t4， there was no statistically significant difference in HR， SBP， DBP and SpO2 between the two groups （P>0.05）. The incidence of complications was 5.00% in the research group， and that was significantly lower than 32.50% in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The dosage of propofol （116.23±23.02） mg in the research group was less than （235.62±26.35） mg in the control group， and resuscitation time （14.21±5.32） min， extubation time （6.20±2.32） min were shorter than （19.65±5.36） and （14.25±6.35） min in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?The laryngeal mask ventilation for children under general anesthesia can reduce the dosage of anesthetics and shorten the resuscitation time after operation on the basis of ensuring the stability of blood pressure and heart rate during anesthesia.

【Key words】 General anesthesia; Children; Laryngeal mask ventilation; Tracheal intubation

從生理角度來看， 小兒會咽部和氣管比成年人更為短小、支氣管和氣管窄、耗氧量多， 且小兒中樞神經系統、肝腎功能等均未發育成熟， 接受疾病治療時， 給予全身麻醉后， 患兒易發生咽喉疼痛、煩躁等并發癥[1]， 甚至術中發生不可預知的狀況， 因此， 小兒全身麻醉的安全性相當重要。喉罩屬于人工通氣道， 對小兒全身麻醉時發生的意外狀況有一定緩解作用， 已在醫學界得到廣泛應用。且已有報告指出， 喉罩通氣在全身麻醉患兒中應用價值高。本文選取80例小兒全身麻醉患兒進行分組研究， 對比喉罩通氣與氣管插管在全身麻醉患兒中的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2018年12月本院80例全身麻醉患兒， 按通氣方式不同分為研究組和對照組， 各40例。對照組患兒美國麻醉醫師協會（ASA）分級：Ⅰ級21例， Ⅱ級19例;體重11～42 kg， 平均體重（32.3±7.2）kg;年齡1.5～12.0歲， 平均年齡（6.8±1.9）歲;男19例， 女21例;手術時間60.00～100.32 min， 平均手術時間（80.65±18.32）min。

研究組患兒ASA分級：Ⅰ級22例， Ⅱ級18例;體重11～41 kg， 平均體重（32.5±7.5）kg;年齡1.6～12.0歲， 平均年齡（6.9±1.9）歲;男18例， 女22例;手術時間61.00～102.32 min，?平均手術時間（80.52±17.69）min。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①患兒家屬均同意此次麻醉方式、手術方式等;②麻醉前， 患兒SpO2、血壓、HR等體征指標均正常。排除標準：①合并呼吸性疾病者;②先天性精神、智力障礙者;③中途脫落研究或拒絕此次治療者。

1. 2 方法 所有患兒術前3 h禁飲， 8 h禁食。麻醉師做好麻醉準備， 如麻醉器械和藥物等。檢查患兒各項生理指標， 確定可麻醉， 并監測患兒心電圖、SpO2等。全身麻醉藥物：靜脈注射硫酸阿托品注射液（天津金耀藥業有限公司， 國藥準字H12020383， 規格：1 ml︰1 mg）0.01 mg/kg， 丙泊酚（Fresenius Kabi Deutschland GmbH， 原注冊證號H20170305， 國藥準字J20171055， 進口分包裝企業北京費森尤斯卡比醫藥有限公司， 規格：20 ml︰0.2 g）2～3 mg/kg， 枸櫞酸舒芬太尼注射液[宜昌人福藥業有限責任公司， 國藥準字H20054171， 規格：1 ml︰50 μg（以舒芬太尼計）]0.2～0.3 μg/kg， 羅庫溴銨注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司， 國藥準字H20123188， 規格：2.5 ml︰25 mg）0.6 mg/kg。肌松作用滿意后， 對照組患兒采用氣管插管， 研究組患兒采用喉罩通氣， 術中持續給予2%～3%七氟醚維持麻醉。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒并發癥發生情況、丙泊酚用量、復蘇時間、拔管時間及t0、t1、t2、t3、t4時HR、SBP、DBP、SpO2。并發癥包括清醒后躁動、嗆咳、咽喉腫痛。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒不同時間HR、SBP、DBP、SpO2 比較 t0、t1、t2、t3、t4時， 兩組患兒 HR、SBP、DBP、SpO2比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率為5.00%， 顯著低于對照組的32.50%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒丙泊酚用量、復蘇時間、拔管時間比較 研究組丙泊酚用量（116.23±23.02）mg少于對照組的（235.62±26.35）mg， 復蘇時間（14.21±5.32）min、拔管時間（6.20±2.32）min均短于對照組的（19.65±5.36）、（14.25±6.35）min， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

小兒麻醉需盡量降低對其行為、生理、心理的影響， 力求蘇醒速度快， 整個圍術期不會出現與麻醉相關的并發癥。若患兒接受手術治療時給予局部麻醉， 患兒合作度非常低， 無法確保手術順利進行， 因此， 臨床多采用全身麻醉， 但因小兒各項功能暫未發育成熟， 其呼吸道解剖特征表現為舌體相對口腔更大[2]， 與成年人比較， 會厭更長， 聲帶成角更為向下向前， 所以， 在全身麻醉時給予氣管插管通氣， 比成年人氣管插管難度更大， 加之患兒組織黏膜嬌嫩， 實施插管過程中可能會損傷到組織， 甚至發生聲門水腫癥狀。而針對手術時間短的手術， 在麻醉時多采用非氣管插管方式， 但此方式易造成舌后墜， 患兒呼吸道被阻塞， 加大麻醉復雜性， 患兒一旦出現呼吸問題， 氣道管理難度加重。隨著醫學界各項技術逐步改進， 喉罩通氣方式逐步在臨床麻醉中得到應用， 此為小兒全身麻醉保留自主呼吸提供了新方式， 特別是無需給予氣管插管手術和擇期手術更具優勢。

喉罩是介于氣管插管和面罩兩者間的維持自主呼吸的裝置[3]， 此發明為麻醉氣道管理的一項突破之舉。患兒通過喉罩， 不僅可保持自主呼吸， 且可達到正壓通氣的目的。喉罩屬于人體聲門部位的通氣工具， 置入操作較為簡單， 無需喉鏡等設備輔助， 具有損傷性小、氣道反應小等， 有時將其用于小兒全身麻醉中可更好的發揮其優勢。雖然面罩給藥也可為其提供足夠的氧濃度和氧流量， 但麻醉藥物均存在肌肉松弛和呼吸抑制功效， 若出現呼吸道梗阻或呼吸抑制癥狀， 則需由專人將患兒下頜拖起， 并加壓， 以達到輔助呼吸的目的， 甚至給予氣管插管， 由此讓原本有序的麻醉過程變得復雜、慌亂[4]， 若未及時發現異常， 患兒可能會發生其他危險， 因此， 作者建議給予喉罩通氣， 更能確保其安全性。本研究結果顯示， t0、t1、t2、t3、t4時， 兩組患兒 HR、SBP、DBP、SpO2比較差異無統計學意義（P>0.05）。研究組并發癥發生率為5.00%， 顯著低于對照組的32.50%， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組丙泊酚用量（116.23±23.02）mg少于對照組的（235.62±26.35）mg， 復蘇時間（14.21±5.32）min、拔管時間（6.20±2.32）min均短于對照組的（19.65±5.36）、（14.25±6.35）min， 差異有統計學意義（P<0.05）。本研究結果與以往報道相符[5， 6]。但喉罩通氣麻醉要求操作者嚴格掌握禁忌證和道應證， 盡量將風險降低， 術前可適當使用止嘔藥和抗膽堿藥物， 嚴格禁水和食物， 加強監測術中各指標， 合理使用麻醉藥物， 控制氣道壓和腹內壓。

綜上所述， 全身麻醉患兒接受喉罩通氣方式， 可在確保麻醉中血壓、心率等指標穩定的基礎上減少麻醉藥用量、縮短術后蘇醒時間。

參考文獻

[1] 蔡理忠. 喉罩通氣全身麻醉在腹腔鏡小兒腹股溝斜疝手術中的應用效果. 河南外科學雜志， 2017， 23（1）：128-129.

[2] 蔣元. 喉罩通氣全身麻醉在腹腔鏡小兒腹股溝斜疝手術中的應用效果分析. 中國醫療器械信息， 2017， 23（23）：97.

[3] 黃廣用， 葉偉標， 方建勤. 喉罩通氣與氣管插管全身麻醉在腹腔鏡小兒腹股溝斜疝手術中的效果. 齊齊哈爾醫學院學報， 2016， 37（33）：74-76.

[4] 周利， 徐國勇， 孫昊天. 經喉罩通氣吸入七氟烷用于小兒疝手術麻醉的效果觀察. 中國基層醫藥， 2018， 25（23）：3002-3004.

[5] 何鑫， 黃文芳， 葉國妹， 等. 喉罩通氣與氣管插管全身麻醉在腹腔鏡小兒腹股溝斜疝手術中的效果觀察. 黑龍江醫藥， 2017， 30（4）：888-889.

[6] 汪志勇， 方進龍， 涂遠艷. 超聲引導腹橫肌平面阻滯聯合Proseal喉罩通氣麻醉在小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術中的應用. 臨床醫學工程， 2017， 24（8）：1041-1042.

[收稿日期：2019-06-19]