經(jīng)尿道銩激光聯(lián)合鹽酸吡柔比星膀胱灌注治療高齡腺性膀胱炎的臨床研究

李軍 李碧錦 凌凱南 季志強 林昌榮 莫凱迪 潘頤聰 劉菊珍

【摘要】 目的 探究對高齡腺性膀胱炎患者采用經(jīng)尿道銩激光聯(lián)合鹽酸吡柔比星膀胱灌注治療的效果。方法 60例高齡腺性膀胱炎患者， 隨機分為治療組和對照組， 每組30例。治療組患者采用經(jīng)尿道銩激光治療， 對照組患者采用經(jīng)尿道電切術(shù)治療， 術(shù)后兩組患者均采用鹽酸吡柔比星灌注治療。比較兩組患者生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOLI-74）、下尿路癥狀（LUST）評分及臨床相關指標。結(jié)果 治療前， 兩組患者軀體、心理、社會、物質(zhì)及LUTS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者軀體、心理、社會、物質(zhì)評分均高于本組治療前， LUST評分低于本組治療前， 且治療組患者軀體、心理、社會、物質(zhì)評分高于對照組， LUST評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患者手術(shù)時間（21.05±3.12）min、留置導尿時間（35.48±3.27）h短于對照組的（29.58±3.75）min、（38.59±3.97）h， 術(shù)中出血量（10.25±2.18）ml少于對照組的（17.69±2.43）ml， 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率3.33%、灌注不良反應發(fā)生率6.67%均低于對照組的20.00%、26.67%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者腫瘤復發(fā)率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道銩激光聯(lián)合鹽酸吡柔比星灌注治療對于高齡腺性膀胱炎有顯著療效， 可明顯提升患者生活質(zhì)量， 改善臨床癥狀， 且應用安全性較好， 值得推薦。

【關鍵詞】 腺性膀胱炎;高齡患者;經(jīng)尿道銩激光;鹽酸吡柔比星;灌注治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.010

【Abstract】 Objective? ?To investigate the effect of transurethral thulium laser combined with intravesical instillation of pirarubicin hydrochloride in the treatment of senile cystitis glandularis. Methods? ?A total of?60 senile patients with cystitis glandularis were randomly divided into treatment group and control group， with 30 cases in each group. The treatment group was treated with transurethral thulium laser， and the control group was treated with transurethral resection. Both groups received pirarubicin hydrochloride for treatment after operation. The generic quality of life inventory-74 （GQOLI-74）， lower urinary tract symptoms （LUST） score and clinical related indicators between the two groups. Results? ?Before treatment， there was no statistically significant difference in physical， psychological， social， material and LUTS scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， the physical， psychological， social， material score in two groups was higher than those before treatment， and LUST score was lower than that before treatment. The physical， psychological， social， material score in the treatment group was higher than those in the control group， and LUST score was lower than that in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time （21.05±3.12） min and indwelling catheterization time （35.48±3.27） h in the treatment group was shorter than （29.58±3.75） min and （38.59±3.97） h in the control group. The amount of intraoperative hemorrhage （10.25±2.18） ml in the treatment group was less than （17.69±2.43） ml in the control group， and incidence of surgical complications 3.33% and incidence of adverse reactions to instillation 6.67% was lower than 20.00% and 26.67% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in recurrence rate of tumor between the two groups （P>0.05）. Conclusion? ?Transurethral thulium laser combined with pirarubicin hydrochloride perfusion has significant effect on elderly patients with cystitis glandularis. It can significantly improve the quality of life and clinical symptoms of patients. It is safe and worthy of recommendation.

【Key words】 Cystitis glandularis; Senile patients; Transurethral thulium laser; Pirarubicin hydrochloride; Instillation therapy

腺性膀胱炎為慢性刺激導致的膀胱上皮黏膜腺性轉(zhuǎn)化病變， 引發(fā)慢性刺激的原因主要為泌尿系統(tǒng)疾病， 誘發(fā)原因較多， 如結(jié)石、膀胱炎、梗阻等[1]。臨床常采取手術(shù)療法， 但該病具有復發(fā)率高的特點[2]。為進一步探究高齡腺性膀胱炎患者的有效治療方法， 本文探討經(jīng)尿道銩激光聯(lián)合鹽酸吡柔比星膀胱灌注治療對患者的臨床應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年3月本院收治的60例高齡腺性膀胱炎患者作為研究對象， 隨機分為治療組和對照組， 每組30例。對照組患者中男12例， 女18例;年齡70～83歲， 平均年齡（76.42±3.71）歲;病程0.5～2.0年， 平均病程（1.02±0.41）年。治療組患者中男14例， 女16例;年齡70～86歲， 平均年齡（75.76±3.84）歲;病程1～3年， 平均病程（1.24±0.67）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：年齡≥70歲， 有反復尿頻、尿急、下腹部及會陰部疼痛， 血尿癥狀， 且經(jīng)保守治療無效;尿常規(guī)檢查示白細胞消失， 但血尿、尿頻及下腹部不適仍持續(xù)存在， B超檢查和靜脈腎盂造影均未發(fā)現(xiàn)上尿路病變;接受膀胱鏡檢查并經(jīng)病理活檢確診為腺性膀胱炎者。排除標準：伴有嚴重的糖尿病、高血壓等其他影響治療效果的合并癥者;膀胱鏡檢查及活檢后證實為慢性膀胱炎或者移行上皮癌者;有膀胱手術(shù)或放、化療史者;有嚴重心、肺、肝、腎等臟器功能不全， 不能耐受手術(shù)及灌注化療者;3個月內(nèi)因其他疾病死亡、失訪或自愿退出者。

1. 2 方法 對照組患者采取經(jīng)尿道電切術(shù)治療， 將患者常規(guī)麻醉后， 采用膀胱鏡觀察膀胱病灶位置， 膀胱適當充盈， 保證膀胱黏膜褶皺平展， 應用電極對病灶進行均勻性切割， 范圍為病灶與四周2 cm， 電切深度到淺肌層。

治療組患者采取經(jīng)尿道銩激光治療， 儀器為天津天坤光電技術(shù)有限公司生產(chǎn)的2 μm銩激光系統(tǒng)。膀胱鏡常規(guī)觀察病灶后， 用銩激光直接接觸病灶四周黏膜行汽化切割， 銩激光模式為連續(xù)波， 功率為120 W， 術(shù)后采用等滲沖洗液沖洗。

兩組患者術(shù)后均留置導尿管1～5d， 均于術(shù)后1 周內(nèi)給予鹽酸吡柔比星30 mg + 生理鹽水40 ml 經(jīng)導尿管行灌注化療， 1 次/周， 共8 次。每隔3 個月進行復查膀胱鏡并多處活檢， 6個月后判定患者療效情況。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者生活質(zhì)量、LUST評分及臨床相關指標。生活質(zhì)量采用GQOLI-74開展調(diào)查， 包括軀體、心理、社會、物質(zhì)4個方面， 分值與生活質(zhì)量呈正比關系[3]。LUST評分評定內(nèi)容為夜尿、尿頻、尿急、尿不盡、排尿費力、排尿中斷等， 患者評分與癥狀嚴重程度呈反比關系[4]。臨床相關指標包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、留置導尿時間、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況、腫瘤復發(fā)情況、灌注不良反應發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后GQOLI-74及LUTS評分比較 治療前， 兩組患者軀體、心理、社會、物質(zhì)及LUTS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者軀體、心理、社會、物質(zhì)評分均高于本組治療前， LUST評分低于本組治療前， 且治療組患者軀體、心理、社會、物質(zhì)評分高于對照組， LUST評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床相關指標比較 治療組患者手術(shù)時間、留置導尿時間短于對照組， 術(shù)中出血量少于對照組， 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、灌注不良反應發(fā)生率均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者腫瘤復發(fā)率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

臨床治療腺性膀胱炎的常用術(shù)式為經(jīng)尿道電切術(shù)， 該術(shù)式有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復快等特點， 在臨床應用較多。但對高齡患者而言， 該項術(shù)式應用過程中易引發(fā)閉孔神經(jīng)反射， 情況嚴重可能導致膀胱穿孔， 同時， 電流經(jīng)過人體， 對心臟起搏產(chǎn)生干擾， 高齡患者若存在冠心病等其他原發(fā)性疾病， 則適用性較差[5]。銩激光是新型激光， 將其運用在手術(shù)中， 術(shù)中組織對激光能量的吸收量較大， 熱損傷較低， 可有效提升手術(shù)效率， 有助于盡快切除病灶。對高齡腺性膀胱炎患者采用經(jīng)尿道銩激光治療， 能夠高效切割、汽化病灶組織， 且對膀胱外周組織損傷較小， 切割精確性較好， 止血凝固作用較強， 手術(shù)效率得到顯著提高[6-8]。且激光切除對心臟影響較低， 對高齡患者原發(fā)病影響較小， 患者預后康復效果更顯著。

本研究結(jié)果顯示：治療后， 兩組患者軀體、心理、社會、物質(zhì)評分均高于本組治療前， LUST評分低于本組治療前， 且治療組患者軀體、心理、社會、物質(zhì)評分高于對照組， LUST評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患者手術(shù)時間（21.05±3.12）min、留置導尿時間（35.48±3.27）h短于對照組的（29.58±3.75）min、（38.59±3.97）h， 術(shù)中出血量（10.25±2.18）ml少于對照組的（17.69±2.43）ml， 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率3.33%、灌注不良反應發(fā)生率6.67%均低于對照組的20.00%、26.67%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者腫瘤復發(fā)率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。表明治療組方案應用效果更好。

綜上所述， 經(jīng)尿道銩激光聯(lián)合鹽酸吡柔比星灌注治療對于高齡腺性膀胱炎有顯著療效， 可明顯提升患者生活質(zhì)量， 改善臨床癥狀， 且應用安全性較好， 值得推薦。

參考文獻

[1] 黎衍敏， 朱建華， 謝華， 等. 吡柔比星膀胱內(nèi)灌注對減少腺性膀胱炎術(shù)后復發(fā)的效果及對患者生活質(zhì)量的影響. 上海醫(yī)藥， 2017， 38（7）：14-17.

[2] 黃學冬， 杜勇， 李志遠， 等. 經(jīng)尿道鈥激光聯(lián)合吡柔比星和絲裂霉素膀胱灌注治療腺性膀胱炎的療效觀察. 吉林醫(yī)學， 2016， 37（8）：1890-1893.

[3] 屈偉. 經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合術(shù)后吡柔比星膀胱灌注治療腺性膀胱炎的臨床研究. 中國生化藥物雜志， 2017， 37（11）：459-460.

[4] 吳鳳金. 經(jīng)尿道電切聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療腺性膀胱炎80例. 中國保健營養(yǎng)， 2016， 26（16）：336-337.

[5] 冀魯， 仲冰. 單純經(jīng)尿道切除術(shù)及其聯(lián)合術(shù)后吡柔比星灌注治療腺性膀胱炎的臨床比較. 湖南師范大學學報（醫(yī)學版）， 2017， 14（5）：101-103.

[6] 李洪波. 經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療腺性膀胱炎的療效研究. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（10）：150-151.

[7] 平秦榕， 顏汝平， 王劍松， 等. 銩激光聯(lián)合吡柔比星治療非肌層浸潤性膀胱癌的臨床研究. 國際泌尿系統(tǒng)雜志， 2018， 38（1）：42-45.

[8] 陳保春， 章可謂， 田龍江， 等. 銩激光經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)治療抗凝狀態(tài)下高齡高危膀胱腫瘤患者的安全性與療效. 中華老年醫(yī)學雜志， 2017， 36（5）：560-562.

[收稿日期：2019-03-13]