基層醫療衛生機構財務管理中存在的問題及對策研究

封仁梅

摘要：隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，基層醫療衛生機構作為醫療體系的重要組成部門，也面臨著深化改革的挑戰。面對著降低醫療成本和提高醫療服務質量的雙重任務，基層醫療衛生機構的生存與發展面臨著各種風險與問題。因此，進一步加強財務管理工作成為基層醫療衛生機構管理工作中的重要課題。文章針對基層醫療衛生機構財務管理中存在的問題，提出了健全財務管理體系、引入預算管理等對策與建議，為完善基層醫療衛生機構財務管理工作，促進其健康長遠發展起到參考作用。

關鍵詞：基層醫療衛生機構;財務管理;問題;對策

一、基層醫療衛生機構財務管理的重要性

（一）基層醫療衛生機構財務管理的概念

基層醫療衛生機構財務管理是其自身管理中的一項重要工作，是對單位資金收支活動進行管理的經濟工作。遵循的基本原則是執行國家有關法律、法規和財務規章制度;堅持厲行節約、勤儉辦事業的方針;正確處理社會效益和經濟效益的關系，正確處理國家、單位和個人之間的利益關系、保持基層醫療衛生機構的公益性。基層醫療衛生機構財務管理的主要工作內容就是調動運營單位的所有財務活動，處理與財務有關的事務。

（二）基層醫療衛生機構財務管理的意義

基層醫療衛生機構財務管理工作，對單位的業務活動具有重要影響。基層醫療衛生機構財務管理為基本醫療服務和公共衛生服務工作提供資金保障。加強財務管理工作，可以通過財務指標準確反映單位的發展現狀，為基層醫療衛生機構開展日常經營活動和決策提供重要參考。財務管理不參與業務工作，但是以資金為主線來參與業務流程，是單位一切管理活動的基礎，掌握著基層醫療衛生機構籌資、運營、收益及分配的全過程，對一線醫務人員提供有效的后勤保障也具有重要意義。科學的財務管理工作，有助于基層醫療衛生機構對醫療業務活動和公共衛生工作進行合理地規劃、運作、控制，并提供資金支持。同時，做好財務管理工作，建立健全財務管理制度，也是國有資產安全的有力保障，是提高國有資金使用效率的有力措施。

二、基層醫療衛生機構財務管理中存在的主要問題

公立醫院試點改革以來，基層醫療衛生機構逐漸強化預算、收支、資產、成本核算與控制等財務管理的監管。一些有條件的基層醫療衛生機構實行了財務集中管理，保障了依法依規合理使用資金;同時有些基層醫療衛生機構建立并規范了相應的財務管理制度。但是，隨著醫療改革的深入，各項醫改政策正在落地實施，基層醫療衛生機構財務管理在實際運行過程中仍然存在著問題。

（一）領導對財務管理工作缺乏重視

財務管理是基層醫療衛生機構日常管理的重要內容，以資金為運動，服務于業務開展的全過程。一個單位資金管理不善，會給單位的業務開展帶來潛在的財務風險，甚至導致不能正常地開展業務活動。而基層醫療機構主要領導大多由醫療業務技術骨干擔任，對財務管理的重要性認識不足，在日常管理中只關注會計報表中的利潤指標，對其他財務管理內容缺乏重視。有些基層醫療衛生機構雖然設立了基本的財務管理崗位，但兼職從事財務管理工作的現象較為普遍，導致財務管理成為簡單的資金收付，數據統計，票據整理，會計核算等會計工作，使得財務管理工作流于形式，無法發揮應有作用。

（二）財務管理體系不健全

很多基層醫療衛生機構實行了財務集中核算，但沒有建立適合本單位財務管理工作的具體制度，缺乏科學完整的財務管理體系，沒有形成有效的財務管理機制。有些基層醫療衛生機構在執行財務內控制度時流于形式，執行不力，不相容崗位不能實際分離;財務收支管理過程不嚴格，應收醫保資金的核對與醫保科對接不緊密，存在工作漏洞;信息化管理權限設置存在問題，沒有設定嚴格的審批權限;應收醫療款、預付賬款、應付賬款長期掛賬，沒有建立往來單位核對管理制度，不能及時與往來單位核對，導致藥交所平臺的應付賬款與基層醫療機構的付款不一致等。

（三）財務管理制度執行不到位

有些基層醫療衛生機構雖然建立了財務管理制度，但存在執行不到位的現象。例如，有些單位的庫存物資的購入、發出等相關作業不規范，核對不仔細，實物購進與藥品交易所的購進不能在短期內同步，發票與供應商出庫單、入庫單不能及時收齊，造成資料不全而后補資料的亂象，實際庫存與賬面庫存差異過大，原因不明。有些基層醫療衛生機構因用藥、住院管理不遵守醫保規定等原因，受到醫保部門處罰，或者基層醫療衛生機構的醫保報銷額超出醫保部門核定的年醫保報銷定額，導致應收醫保資金長期無法收回。

（四）缺乏高素質的財務管理人員

在集中核算模式下，由于基層財務人員缺乏，集中核算中心一個會計不僅承擔著多個基層醫療機構的核算工作，同時承擔基層醫療衛生機構財務管理工作，影響財務管理工作水平的提升。據相關數據顯示，從財務工作會計人員的準入門檻、專業資質及學歷要求來看，全國基層醫療衛生機構財務人員隊伍的整體水平較低，具備會計從業資格證的僅占30%，財務會計人員年齡偏大，40歲以上占50%，中專（高中）及以下的占30%，非財經專業的人員占90%。此外，基層醫療衛生機構財務管理人員理論知識更新渠道單一，通過會計繼續教育平臺進行自學的較多，行業部門組織培訓較少，缺乏橫向交流。繁重的工作任務不能讓財務人員進行有效學習，從而難以提高理論知識水平和業務技能，無法滿足財務管理工作的需要。

（五）預算管理工作未能有效開展

基層醫療衛生機構的預算通常是按照上級財政部門和衛生主管部門的要求來編制預算報表，按財政口徑核定任務，核定收支，績效考核等。行業內存在著為應付上級而編制預算，或者為了獲得財政撥款而編制。基層醫療衛生機構的管理者往往認為預算就是財務部門的工作，對預算管理工作宣傳不到位，在認識上有偏差。在預算編制過程中，缺乏業務部門的有效參與，很少與業務人員進行溝通。在收入預算環節，參照以前年度的完成情況編制醫療收入和公共衛生服務收入指標，很少考慮各科室實際情況;在支出預算環節，重編制，忽視在執行過程中的有效監督。例如，基層醫療衛生機構按財政口徑編制人員經費和社會保障經費后，在實際執行過程中缺乏與預算對照，沒有具體分析經費使用情況與預算的差距以及原因，導致預算工作流于形式，缺乏實際成效。

三、完善基層醫療衛生機構財務管理的對策與建議

（一）提高單位負責人對財務管理的重視程度

財務管理工作是單位的重要經濟管理活動，是一切經濟管理活動的基礎，單位領導應加強財務管理學習，提高認識，樹立管好財務工作就是為單位創造價值的理念，加強領導對于財務管理工作重要性的認識。科學的財務管理工作能為單位創造潛在價值，合理規劃醫療服務和公共衛生服務工作中的資金運作和資金控制，為一線醫務人員提供堅強的資金保障，為人民群眾提供良好的就醫平臺，在保證承擔醫院社會效益的同時，追求適當的經濟利益以滿足基層醫療衛生機構發展的需要。加強領導與財務人員在管理工作中的溝通，在實行財務集中核算的機構，以小組討論或座談會的形式，定期開展領導及相關財務人員的互動交流，加強財務管理工作的聯系，遇到新問題及時反映，爭取領導及相關人員對財務工作的理解支持，及時解決問題。同時，單位領導可以組織相關人員走訪調研，向管理效益明顯的單位學習財務管理先進經驗，提高理論與實際操作技能。

（二）完善財務管理制度提升工作水平

當前，醫療體制改革逐漸深入，各項工作要求更加規范和細化。基層醫療衛生機構要建立健全適合本單位的財務管理體系，實現更好地發展。

1. 建立適合本單位實際情況的財務管理體系

科學合理地設置財務工作崗位，建立具有可執行性的財務工作制度，按照不相容崗位相分離的要求，明確各財務工作崗位職責范圍和財務人員的工作職責，嚴格執行財務管理工作制度。

2. 制定清晰的財務報銷資金支付審批流程

按內部控制制度相關要求，根據單位具體的業務活動，設計報銷單據的格式，要求單據填報要素齊全，能反映經濟活動的情況。完善財務報銷流程管理，要求經辦人填制，科室負責人證實，分管領導審簽，財務負責人審核，最后經領導審批后才能報銷。在實行財務集中核算模式下，經專門的審核人員審核后才能入賬，支付票款。

3. 加強會計核算工作

為了滿足政府主體和行業單位內部管理的需要，基層醫療衛生機構應按照國家規定的會計核算制度，并結合本單位的實際業務情況，設置會計科目和財務報表體系，便于經濟業務事項的統一歸集，及時準確地進行會計核算，分析單位財務運營情況，提出相關改進措施。

4. 加強內部控制

為了保證基層醫療機構經濟活動有序開展，應加強財務管理工作中的內部控制。在制訂財務管理制度過程中，將內部控制制度貫穿于各項財務管理制度，在保證制度規范、細化的同時，將工作要求具體到科室和崗位，使得工作人員有章可循。基層醫療衛生機構應建立收入管理制度、現金銀行存款管理制度、應收賬款管理制度、庫存物資管理制度、固定資產管理制度、往來核對管理制度，使得財務管理的各個關鍵環節得到有效控制。在核對收入和應收醫保款的工作中，業務科室、財務科室與醫保科室要相互協作，各盡其責，月月核對，做到應收醫保款和結算醫保款表表相符，保證資金應收盡收。

（三）建立監督機制保證財務制度嚴格執行

1. 定期開展財務清查工作

面對財務制度執行不到位的現象，基層醫療衛生機構應當定期開展針對財務差錯及舞弊行為的清查工作，梳理業務查找問題及原因，采取措施進行防范，加強對日常財務行為的監督管理。例如，對于采購環節資料不齊的情況，應明確責任，及時催收，對賬面和庫存不符的情況進行查實，對責任人進行懲罰。

2. 加強內部審計工作

基層醫療衛生機構財務監督機制普遍薄弱，主要原因是財務人員較少，很難設置專人專崗開展內部審計工作，事后監督主要通過第三方機構會計師事務所進行年度或主要領導離任審計，缺乏日常監管機制。因此，基層醫療衛生機構應當加強內部審計工作，明確會計復核、稽核人員的崗位職責，常態化開展對大額支付、物資采購、固定資產管理等環節的檢查。

（四）引進全面預算管理先進經驗

全面預算管理不是企業管理的專利，同樣有助于基層醫療衛生機構在管理過程中，將經營、戰略目標、指標控制等核心內容有機結合，使基層醫療衛生機構對人力資本、資源資本、無形資本等資源進行優化配置，實現資本價值最大化。基層醫療衛生機構應當將預算作為重要的財務管理工作內容，開展符合本單位實際情況的預算管理工作，保障業務有序開展。單位領導應充分認識到預算管理對實際工作的指導作用，在預算執行過程中按季或半年的預算指標，及時修正運行情況，增收節支，實現經營目標。基層醫療衛生機構成立預算管理委員會，以財務部門為牽頭科室，要求各業務科室共同參與。預算管理應按照財政預算口徑，按照收支兩條線的各自特點，選擇科學的預算方法，制定相關指標。

1. 收入預算

收入預算按本單位實際情況下放到各科室，在增量預算的基礎上，以科室為單位結合當前人員技術水平所開展的服務類別，服務區域服務人口（政府購買服務的按政府價格）等實際情況上報收入計劃，由財務部門進行匯總，經預算管理委員會討論審核，返回各科室修正后再次上報財務部門匯總，經預算管理委員會二次審核后通過。

2. 支出預算

支出的預算應當結合往年情況和當前的物價水平，結合財政預算口徑和本單位收入完成情況，將費用明細分解到各科室，由科室厘清開展業務所需費用再上報財務部門，同收入預算一樣開展審核后通過并執行。

3. 專項預算

專項資金的預算應結合政府和主管部門對基層醫療衛生機構的整體規劃，進行投入產出分析，根據財政資金和自有資金實力制定預算指標。

（五）提高財務人員的職業素養和業務能力

面對國家政策和財務制度的不斷變化，基層醫療衛生機構需要創造機會，組織開展提升財務人員專業技能的培訓和學習，提高現有財務隊伍的業務素質。創造良好的工作氛圍，凸顯財務工作的地位，讓財務人員感受到自身價值，激發財務隊伍的工作熱情。此外，基層醫療機構應當根據財務管理崗位需求，招聘具有專業財務知識的人員;建立財務工作內容相適應的考核激勵機制，定期對財務人員的工作能力、業績成效進行考核與評估，并設立相應的獎懲機制，優秀的財務管理人員需要予以相應的獎勵，反之進行適當的處罰。

四、結論

醫療機構正在從“以治病為中心”轉變為“以人民健康為中心”，努力為人民群眾提供全生命周期的衛生與健康服務。國家也加大了對基層醫療衛生機構的財政投入，為基層醫療衛生機構向人民群眾提供優質高效的健康服務提供了保障。在醫療衛生體制不斷深化改革的大背景下，完善基層醫療衛生機構財務管理是新形式下的必然需要，基層醫療衛生機構要結合自身業務特點，將財務管理要求落到實處，強化內部管理，打造以人為本，讓患者認同、讓患者滿意的美麗醫院。

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（作者單位：重慶市銅梁區白羊鎮衛生院）