PBL教學在醫學留學生婦產科臨床見習教學中的應用實踐探討

李飛

摘 要：隨著我國醫療水平的提高和高等教育國際化進程的加速，越來越多的留學生來華學習醫學知識，江蘇大學附屬人民醫院婦產科教研室于多年來一直承擔留學生婦產科專業課程的教學工作， 我們依據留學生的自身特點和婦產科學的專業特點，摸索出更加適合留學生教育的PBL（Problem Based Learning）教學模式，對促進留學生婦產科臨床教學質量起到了良好的效果。

關鍵詞：PBL教學;婦產科

一、留學生婦產科臨床教學的特點

（一）我校醫學留學生的特點

隨著我國高等醫學教育水平的不斷發展，近年來越來越多的外籍留學生選擇來我國學習，但是因為各國文化背景、民俗習慣、教育模式等各因素的差異，留學生的思維方式、行為準則、情感體驗等都有所不同[1]。較之于一般的中國學生，留學生更加富有個性、思維更加活躍。此外，由于目前我科所承擔的本科臨床醫學專業留學生大多來自印度、巴基斯坦、尼泊爾以及非洲多國等國家，一些學生高等教育以前的基礎教育水平相對較弱，中文水平較差、英文水平也參差不齊，這些特點都對任課教師的教學水平提出了更高的要求[2]。

（二）婦產科教學的特點

婦產科專業作為臨床醫學專業主要內容之一，包括婦科學和產科學兩個學科，產科學專門致力于妊娠生理、妊娠病理及新生兒的工作，婦科學主要研究普通婦科學、婦科腫瘤學、女性生殖內分泌學、計劃生育研究及婦女保健等許多方面，其內容復雜，專業知識較為精深，給教學帶來較大的難度。其次，隨著近年來婦產科學迅速發展，涌現出新技術、新理論，這些新技術往往不同于傳統的醫學理論，甚至有時相悖，醫學生需要擴大知識面并融會貫通，才能很好的理解掌握，但這無形中會極大地增加留學生學習的負擔。第三，鑒于婦產科專業的特殊性，患病部位的隱秘性，發病原因的私密性，加之受傳統觀念的影響，患者大多不愿意配合臨床教學，特別是對外國留學生，更加持有抵觸情緒，給留學生的臨床教學工作帶來一定的困難。

（三）傳統LBL教學模式的缺陷

目前，國內的大多數高等院校仍沿襲傳統的以教師講課為基礎的LBL（lecture-based learning）教學模式，這種模式強調以教師、課本和教室為中心，教師在教學中占有主導地位，學生則被指引著學習。在LBL 教學模式下，教師依據大部分留學生的理論水平，制定出適合的教學大綱，編寫適用的教材和制作相關課件，在有限的課時內，盡量系統講解基礎理論。但通過教學實踐我們發現，完全使用LBL模式對留學生進行婦產科教學，與留學生積極活潑、個性各異的特點之間存在不匹配的狀況，LBL教學模式在課堂上不能完全發揮留學生學生的主觀能動性。且婦產科學是臨床醫學主要學科，單純理論教學對于留學生來說抽象性較強，理論知識與臨床問題相脫離，從而會導致臨床教學效果不理想。

二、PBL模式在婦產科臨床見習教學中的使用

（一）PBL教學模式

PBL 教學模式已成為歐美等國家較為流行的教學方法，近些年來被越來越多的國內高校所運用。PBL教學模式提倡以學生為中心、以問題為基礎、以教師作為引導，并且特別強調學生的核心地位，重點培養他們自主學習、發現問題、解決問題的能力。PBL教學法的最大優勢在于調動了學生學習的積極性，它注重培養了學生自主學習的能力和團結協作的合作精神，通過在理論學習和臨床實踐中發現的問題，學生積極查找與問題相關的資料，形成自己對問題的看法，進而通過相互交流討論，使學生對問題的答案獲得統一認識，通過這一過程，不僅能有效的掌握理論知識，而且可以鍛煉學生多方面的能力，如文獻檢索的能力，口頭表達能力，創造性思維的能力，總結、歸納的能力，與他人溝通、團結合作的能力等。

（二）資料和方法

1.一般資料

選取在我科進行臨床見習的2014級本科臨床醫學專業留學生共89人為資料組，分兩個班進行婦產科見習教學，1班44人，2班45人，隨機選擇1班為觀察組，采用PBL教學法;2班為對照組，采用傳統的LBL教學法。兩組留學生在國籍、性別、年齡及其他課程成績方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.研究方法

觀察組采用 PBL 教學法，在見習課前一周，帶教老師根據教學大綱要求，提前發布臨床病案并提出問題。留學生根據提出的問題自主查閱相關資料，復習相關知識，結合自學總結，課堂上首先分小組討論（每組大約6人，可以自由組合），然后由組長圍繞病例所提出的問題進行中心發言，小組其他同學可以修正或者補充。帶教老師由此延伸，可以提出新的問題，或者其他組同學提出問題，大家解答。若出現留學生解決不了的問題，老師通過啟發、引導等方式，加深留學生對病例相關的專業知識點的掌握程度。最后，由帶教老師解決仍存在的問題，并進一步對該疾病歸納總結。對照組采用LBL教學法，由教師按照教學大綱擬出病例，再由教師在課堂上系統講解該病例的診斷、診斷依據、鑒別診斷及臨床治療等。

3.教學效果評價方法

通過期末考試成績和問卷調查兩個方面綜合評價PBL教學法的教學效果。期末試卷總分100分，其中客觀題（選擇題） 50分，主觀題（名詞解釋、簡答題和病案分析題） 50 分，通過兩組留學生的主觀題得分、客觀題得分及總成績三個方面來評價教學效果。同時，采用自行設計的調查問卷來了解留學生對教學方法的滿意程度，調查問卷包括主動學習能力、學習效率、獨立解決問題能力、查閱文獻能力是否提高和對目前教學方法綜合評價是否滿意5個方面。

4.統計學方法

應用 SPSS22.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x-±s）來表示，樣本均數的比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

（三）結果

1.兩組留學生期末考試成績比較

經過分析兩組留學生的期末考試卷，觀察組留學生主觀題得分、客觀題得分和總成績均明顯高于對照組，差異有顯著統計學意義（P<0.01），見表1。

2.兩組留學生調查問卷結果比較

教學結束后向兩組留學生發放調查問卷共89份，回收89份。調查問卷分析結果顯示，觀察組留學生主動學習能力、學習效率、獨立解決問題能力、查閱文獻能力的提高率均高于對照組，觀察組對目前教學方法綜合評價滿意率也明顯高于對照組，差異有顯著統計學意義（P<0.01），見表 2。

（四） 討論

目前PBL教學法已經成為國際上非常流行的教學方法[3]。PBL教學法的核心思想是以問題問導向進行啟發式教學，強調以學生的主動學習為中心，教師只是學生學習的引導者。PBL教學法重點培養學生自主學習，發現問題，并解決問題的能力。通過PBL教學法，可以克服傳統“填鴨式”教學中學生學習積極性不高的缺陷，達到提高教學質量，促進學生養成自主學習習慣的目的。

本研究在婦產科學臨床見習教學中，對實驗組采用 PBL 教學法，首先選取典型病例，教師圍繞病例提出問題。然后，以問題為導向引導留學生主動和積極學習，利用教科書復習相關理論知識，同時查閱期刊、網絡等文獻和參考資料，從中尋找解決問題的方法。在課堂上以留學生發言為主，教師引導，鼓勵留學生主動討論、主動回答、主動辯論和主動提問。最后，由帶教老師歸納總結，并解決仍存在的問題。本研究通過分析兩組留學生的期末考試卷，發現觀察組留學生主觀題得分、客觀題得分和總成績均明顯高于對照組，差異有顯著統計學意義（P<0.01）。結果表明，PBL教學法不但加深了留學生的婦產科理論知識基礎，而且促進學生臨床思維培養，并激發他們拓寬知識的興趣，提升考試成績，顯著提高教學質量。隨后的教學效果問卷調查顯示，PBL教學法能提高留學生的主動學習能力、學習效率、獨立解決問題能力及查閱文獻能力，留學生對 PBL 教學法的綜合評價滿意率達97.77%（44/45）。

總之，PBL教學法強調以學生為中心，教師引導，學生通過自主學習在解決問題中獲得知識，是一種主動學習的模式。PBL 教學法應用于留學生婦產科學臨床見習教學中，不但可以提高教學質量，同時還獲得了留學生的認可，值得在留學生婦產科學教學中推廣應用，培養出優秀的留學生。

[參考文獻]

[1]張曉英， 羅瓊， 朱翠翠. PBL 教學法在留學生兒科見習中的應用及評價[J].中國高等醫學教育， 2016， 2： 103-104.

[2]張國偉. 雙軌教學模式在留學生肝膽外科實習帶教中的探討[J]. 基礎醫學教育， 2011， 13（5）： 477-479.

[3]王鑫鑫， 李彥文， 李文軍， 等. PBL 教學方法在普通外科研究生和進修生教學中的應用及探討[J]. 中國醫刊， 2015， 50（7）： 115-117.

（作者單位：江蘇大學附屬人民醫院 婦產科，江蘇 鎮江 212000）