中藥口服熏洗與綜合療法治療膝關節骨性關節炎和滑膜炎效果的臨床比較

王成杰（白城市洮北區整骨醫院，吉林白城 137000）

膝關節骨性關節炎是一種多見于老年群體的以關節軟骨變性和軟骨丟失及關節邊緣和軟骨下骨質再生為特征的慢性關節炎疾病，往往與滑膜炎并存。隨著老齡化程度的加重，其發病率呈逐年上升的趨勢。患者可表現為關節腫痛、僵硬、畸形、無力、活動受限甚或畸形，嚴重影響患者的生活質量。傳統多采用物理治療方法，但效果不理想。為此，筆者選擇該院治療的90例膝關節骨性關節炎和滑膜炎為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為兩組，分別給予中藥方劑口服熏洗和綜合治療方法，比較兩組患者療效的差異性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院治療的90例膝關節骨性關節炎和滑膜炎為研究對象，排除膝關節嚴重創傷、化膿性關節炎后遺癥、骨結核患者。按照隨機數字表法將患者分為兩組。

對照組患者中，男性17例，女性28例；年齡在48～69歲之間，中位年齡63歲；病程在2個月～2年之間，平均病程（1.47±0.23）年。研究組患者中，男性19例，女性26例；年齡在47～68歲之間，中位年齡65歲；病程在 2個月～3年之間，平均病程（1.53±0.24）年。兩組性別組成、中位年齡和病程均數等資料的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予自擬中藥方劑口服和熏洗床熏洗膝關節的治療方法，1次/d。中藥方劑組成為當歸、川羌、防風、茯苓、澤瀉、茵陳、黃芩、葛根、白術、蒼術、苦參、知母、甘草、牛膝、桂枝、土茯苓各適量。

研究組患者在對照組基礎上給予綜合治療，主要措施包括：局麻下行膝關節對角穿刺關節腔灌注治療；神經調節（骶管阻滯，取50 mL氯化鈉注射液，0.2 g維生素B6注射液，0.2 g維生素B1注射液，1.0 mg維生素B12注射液，0.2 g鹽酸利多卡因注射液）2次/周；膝關節痛點處行局麻下針刀松解 （10 mL氯化鈉注射液，1.0 mg維生素B12注射液，0.2 g鹽酸利多卡因注射液）松解2次/周，針灸（選穴：環跳穴和痛點阿氏穴）、理療、烤電1次/d，配合臥床休息；玻璃酸鈉關節腔注射，1次/周，5周1個療程。針灸、理療、烤電是配合輔助治療。

神經調節（骶管阻滯）：患者取俯臥位，于骶尾部找準骶管裂孔后消毒局部皮膚，無菌操作。用5 mL注射器抽吸2 mL利多卡因注射液，針頭垂直或稍向頭端進針行骶管穿刺，當越過骶尾韌帶時有阻力消失感，此時針尖向頭與皮膚成 10°～20°再進針 1～2 cm，回抽無血及腦脊液且注射阻力不明顯時，針頭留在里面，取下5 mL注射器針管，然后接上配置藥液的安瓶輸液管，緩慢滴注30 min左右拔出針頭。如果速度慢可用20 mL注射器向瓶內加壓。

膝關節痛點處小針刀松解術：患者仰臥位，標記壓痛點明顯處，局麻下（10 mL氯化鈉注射液，1.0 mg維生素B12注射液，0.2 g鹽酸利多卡因注射液）壓痛和/或索條樣異常改變時即可定位，針刀與肌腱走行方向一致，針體與局部體表垂直刺入，逐層深入達骨面。針刀松解病變區域操作時有明顯的切割韌帶組織感覺，并伴有韌帶組織斷裂的切割聲響，而松解正常組織則阻力小、無堅韌感和切割聲響。

膝關節灌注治療和玻璃酸鈉關節腔注射方法為：患者取仰臥位且屈曲膝關節90°，常規消毒鋪巾，以外側或內側膝眼為穿刺點，以2%利多卡因實施局部麻醉，采用20 mL注射器斜面針頭和硬膜外穿刺針行膝關節對角穿刺，感覺有突破感、抽吸無回血則表示順利進入到關節腔，然后大量液體（1000 mL復方氯化鈉注射液，10 g硫酸鎂注射液，1.5 g維生素C注射液，20 mg地塞米松注射液）進入關節腔進行沖洗。沖洗后向關節腔內注射慶大霉素注射液16萬U，然后拔出穿刺針，加壓包扎。為預防感染，靜點消炎藥1次，囑患者臥床休息。沖洗后關節腫脹消失，于門診再向關節腔內注入玻璃酸鈉注射液25 mg，若合并有積液則應先吸干積液再注入玻璃酸鈉。注射完畢后拔針并在穿刺點貼敷無菌創可貼。然后協助膝關節活動2 min，使玻璃酸鈉均勻分布在關節內表面。

1.3 療效判定標準

顯效是指治療后膝關節疼痛消失，膝關節活動和日常活動均不受限，屈膝蹲下立起超過135°；有效是指治療后膝關節疼痛有減輕，膝關節活動有輕微受限，日常活動有輕微影響，屈膝蹲下立起90°～135°。無效是指治療后膝關節疼痛無改善或有加劇，屈膝蹲下立起在90°以下，膝關節活動和日常活動均受限。

1.4 統計方法

兩組患者療效應用絕對數和治療總有效率進行統計描述，應用秩和檢驗和χ2檢驗分別比較兩組患者療效和治療總有效率之間的差異性，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組13例顯效，17例有效，15例無效，治療總有效率66.67%；研究組21例顯效，20例有效，4例無效，治療總有效率91.11%，兩組療效和治療總有效率之間的差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效和治療總有效率的比較

3 討論

膝關節骨性關節炎和滑膜炎是臨床常見的一種慢性關節病，女性高于男性[1]，多發于老年群體且其患病率和致殘率分別在80.00%和50.00%以上[2]，嚴重影響其生活質量。該病早期病變通常出現在關節軟骨，進而逐漸累及軟骨下骨和滑膜，最終會造成關節囊纖維變形和增厚，引發關節畸形。在常規治療中，通常以非甾體類抗炎藥消炎止痛，但該藥對急性發作期效果顯著，不僅難以根治且易復發[3]；常規理療效果也不理想。

為了更好地治療膝關節骨性關節炎和滑膜炎，作者給予對照組患者自擬中藥方劑口服和熏洗床熏洗膝關節的治療方法，研究組患者同時給予膝關節灌注治療、神經調節、痛點針刀松解、針灸、理療、烤電和玻璃酸鈉關節腔注射的綜合療法，比較兩種方法療效和總有效率的差異性。

針刀治療起到松解作用，使皮下血流速度增快，改善微循環，減少因局部微循環障礙產生的致痛物質，以解除局部肌肉軟組織勞損、疏通經絡、活血化瘀、消炎，從而緩解疼痛。

玻璃酸鈉是構成關節軟骨和滑液的主要成分。玻璃酸鈉注射液屬于線性黏多糖物質，由單核吞噬細胞和滑膜細胞合成，能夠保護患者軟骨并維持軟骨基質完整。注射于關節腔內，可起到緩沖應力、潤滑、屏障的作用。該藥具有分子篩和保護膜的效果，可為軟骨組織提供可溶性蛋白，有效避免致病因子損害軟骨組織，阻止受損軟骨面繼發損壞。

可見，玻璃酸鈉具有保護膝關節軟骨和滑膜以及消炎鎮痛作用，其作用機制為：（1）該藥物可潤滑和緩沖關節應力，能有效保護患者軟骨，維護軟骨基質完整性，且外源性玻璃酸鈉能促進內源性玻璃酸鈉合成，形成有效反饋，加大保護軟骨力度[4-5]。（2）關節腔內注射該藥物，可在關節軟骨和滑膜組織表面黏附，有效屏障免疫復合物、毒素和細菌，避免破壞軟骨和滑膜。（3）玻璃酸鈉為高分子黏多糖，潤滑效果好，吸收時間長，可有效阻止成纖維細胞的分泌滲出；該藥帶有大量負電荷，有效抑制帶有負電荷的成纖維細胞；該藥抗炎功效較好，可降低成纖維細胞刺激因子的釋放，有利于修復軟骨。（4）藥物能與疼痛受體或致痛大分子物質結合，有效降低血清和滑液中的IL-1、IL-6水平，抑制炎癥反應，有效緩解疼痛程度。

在關節腔注射時，也可應用改進的穿刺途徑：即三等分髕骨內緣，進針點為下1/3交界處向后0.5 cm；當膝關節無腫脹時，以股內側肌下端凹陷近髕骨內緣處為穿刺點。針眼處6 h和48 h內分別不得接觸水和不宜涂抹外用藥，局部3 d勿浴。

該研究選擇并按照隨機數字表法將該院治療的90例膝關節骨性關節炎和滑膜炎患者分為兩組，分別給予中藥方劑口服熏洗及其綜合治療方法，治療后對照組13例顯效，17例有效，15例無效，治療總有效率66.67%；研究組21例顯效，20例有效，4例無效，治療總有效率91.11%，兩組療效和治療總有效率之間的差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予膝關節骨性關節炎和滑膜炎患者膝關節灌注治療、神經調節、痛點針刀松解、針灸、理療、烤電和玻璃酸鈉關節腔注射綜合療法的療效優于中藥方劑口服和熏洗床熏洗法，能提高治療總有效率，值得臨床推廣應用。