中藥腹部貼敷配合推拿治療小兒便秘的療效觀察

郭萍，許智芳，任曉娜

（寧夏回族自治區第三人民醫院兒科，寧夏銀川 750021）

便秘屬于臨床一類常見疾病，在久坐、運動缺乏和飲食不規律等較多因素影響下，該病近幾年來的發生率正不斷上升，其中兒童是高發人群。小兒便秘具體指的是排便次數顯著減少、排便時間過長、大便堅硬、干燥以及秘結不通等，臨床主要表現為排便無規律，或者有便意但是不能排出大便[1]。便秘會給小兒生長發育帶來一定不良影響，同時還會給患兒和其家屬帶來一定心理壓力，因此，積極開展相應治療意義重大。以往治療時多選擇藥物，但小兒的用藥依從性不佳，同時對某些瀉劑易出現依賴性。有研究表明[2]，在便秘患兒的治療中推拿療法有著較高安全性，且不存在疼痛感和不良反應，簡單易學，同時配合中藥腹部貼敷可提升其療效。該文探討2018年1月—2019年6月該時段收治的中藥腹部貼敷和推拿對便秘患兒的療效，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的便秘患兒64例進行研究，根據數字表法隨機分成兩組各有32例。對照組男共18例，女共14例。年齡在0.5～6歲，平均年齡是（3.25±0.78）歲。 病程在 4～20 d，平均病程（10.65±2.68）d。 觀察組男共19例，女共13例。年齡在0.6～6歲，平均年齡 （3.30±0.74）歲。病程在4～22 d，平均病程是（10.69±2.65）d。經過統計學軟件的分析，兩組的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行分析和比較。

納入標準：（1）均與小兒便秘診斷標準相符。（2）年齡均≤6歲。（3）均自愿參與此次研究同時家長簽署有關書面說明。（4）得到院內倫理委員會批準。

排除標準：（1）因其他疾病引發的繼發性便秘者。（2）存在皮膚破損或者皮膚病者。（3）腸道系統存在嚴重疾病者。（4）無完整臨床資料者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組按常規開展西醫治療，即口服雙歧桿菌三聯活菌散，有必要可用開塞露進行灌腸。

1.2.2 觀察組 觀察組予以中藥腹部貼敷，中藥組成成分包含冰片、莪術、三棱、大黃以及皂角等，將上述中藥按照1:2:2:2:2的比例，研制成細粉，加入攪碎蔥白調制成為糊狀，制作成厚度約0.5 cm，直徑約6 cm的藥餅，后平敷在患兒腹部的肚臍位置，5 h/次，1次/d，進行10 d連續貼敷。此外，配合推拿療法，主要可分成實證、虛證共兩類證型：（1）對于實證便秘，主要表現為多日未解大便，解時難出，便質干結，啼鬧，面赤身熱，大便呈現顆粒狀，顏色深黃，腹痛或者腹脹，小便黃短，胃納減少，口臭，口干多飲或者存在夜臥不寧，躁擾不寧，嘔吐，舌苔黃或者厚膩，脈滑或者洪數，指紋紫滯，治療時需注重疏通氣機、和胃健脾以及清熱通便等，手法具體如下：清大腸共300次；退六腑共200次；清天河水共200次；摩腹，即用手掌或者四肢貼在患兒腹部，將臍部作為中心，按順時針方向開展換旋按摩，同時不斷增加范圍，時間為5 min左右，推下七節骨共300次。1 d/次，10 d是1個療程，共進行2個療程的治療。（2）對于虛證便秘，主要表現有排便困難，便質不干結，但努掙難下，數天一解，便時較長，神疲乏力，面白無華，啼聲低微，胃納差，頭暈，自汗，舌淡苔薄，脈虛細，指紋色淡，治療時應注重導滯通絡、補氣健脾，手法具體如下：補脾經共300次；推三關共300次；捏脊共5遍。此外可配合清大腸以及揉腎俞以促進理腸通便和滋陰潤燥。1 d/次，10 d是1個療程，共進行2個療程的治療。

1.3 觀察指標

（1）治療有效率[3]：顯效：經過相應治療后，每日大便1次，未出現排便困難，且便質不硬，15 d之內未出現復發。有效：經過相應治療后，每周排便次數＞4次，未出現明顯的排便困難，且便質成形或者為糊狀。無效：經過相應治療后，排便情況和伴隨癥狀均無任何改變或加重。治療有效率=有效率+顯效率。

（2）中醫癥狀積分[4]：包含排便困難、面赤口臭以及煩躁易怒等，各癥狀按照無、輕度、中度和重度依次計0、1、2、3分，分數和癥狀嚴重程度成正比。

表2 中醫癥狀積分比較[(±s)，分]

表2 中醫癥狀積分比較[(±s)，分]

組別 排便困難治療前 治療后images/BZ_200_1075_377_1110_406.png面赤口臭治療前 治療后images/BZ_200_1670_379_1705_407.png煩躁易怒治療前 治療后觀察組（n=32）對照組（n=32）t值P值1.08±0.251.10±0.210.347＞0.050.17±0.050.62±0.1022.768＜0.051.05±0.311.08±0.300.393＞0.050.30±0.080.58±0.0516.790＜0.051.09±0.351.12±0.320.358＞0.050.75±0.180.99±0.254.407＜0.05

1.4 統計方法

所有數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料和計數資料分別用（±s）、[n(%)]表示，組間差異分別進行t、χ2檢驗，當P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率比較

觀察組的治療有效率比對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表 1所示。

表1 治療有效率比較

2.2 中醫癥狀積分比較

治療前，兩組的中醫癥狀積分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的中醫癥狀積分比對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

3 討論

便秘會對小兒身心健康發育以及遠期生活質量產生嚴重不良影響，該病多存在家族史、療程長、家長缺乏對疾病的認知導致就診時間較晚和治療不配合等均會影響到患兒的療效。以往采取藥物治療，雖能獲得一定近期療效，但患兒的用藥依從性較差，且停藥后極易復發，因此積極探索出有效合理的治療方案意義重大。

該次研究發現，觀察組的治療有效率比對照組更高，治療后中醫癥狀積分比對照組更低，說明聯合中藥腹部貼敷和推拿能提升患兒療效，改善其臨床癥狀，分析原因可能是中藥腹部貼敷中選取的中藥大黃味苦寒，有著化瘀活血與瀉熱通便等作用，屬于瀉下主藥，可促進大腸和十二指腸蠕動，促進腸道分泌，進而促進排便；莪術、三棱兩種中藥味苦辛平，可入肝脾二經，聯用二者可發揮化瘀活血、行氣消積的功效，據有關研究顯示[5]，莪術、三棱利用加快局部皮膚血液循環，同時結合冰片透皮吸收的功效，以促進機體對芒硝和大黃等藥物的吸收；芒硝、大黃為君藥，可蕩滌腸腑；莪術、三棱可增加君藥的通便效果，進而促進機體對于君藥的吸收，屬于臣藥；冰片可透過皮膚毛竅，被血脈經絡吸收，屬于使藥；大蔥汁為敷料可溫通經脈，促進藥物吸收。諸藥利用腹部貼敷的方法對便秘患兒開展治療，可有效避免服藥困難現象的出現。腹部的血液循環十分豐富，離腸道較近，藥物在局部皮膚組織的吸收下可對腸道產生直接作用，有助于腸道排便蠕動。腹部有氣海、關元、天樞以及神闕等較多穴位，任脈和帶脈交匯，對腹部進行中藥貼敷，可使藥物成分被各穴位吸收，經脈絡于機體內感傳至，使得身體臟器生理功能被激發并產生協同作用，最終達到促進排便的效果。有研究表明[6]，推拿手法在小兒便秘的治療中有效、簡單且易行。通過清天河水、退六腑以及清大腸可清利腸腑，導積消滯；通過推下節骨以及摩腹能瀉熱通便、行氣通絡、化滯消積；通過推上三關以及補脾經能行滯通絡、補氣血、健脾胃；通過捏脊能調節陰陽、調和臟腑、梳理氣血、溫通經絡。同時，控制胃腸運動反射回路存在于腸神經系統中，獨立在中樞系統外，可為局部推拿的開展奠定理論基礎。此外，除積極開展上述治療外，還應指導家長注重患兒日常飲食結構，增加含有豐富纖維素食物的攝入，培養患兒養成定時每日排便的習慣，積極參加運動等。

綜上所述，給便秘患兒開展中藥腹部貼敷和推拿治療效果明顯，值得在臨床推廣。