綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢骨折手術(shù)術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的預(yù)防效果分析

佟春榮，張新，王丹，曾琳，張璐，李小威

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001）

隨著當(dāng)前社會(huì)上下肢創(chuàng)傷、外傷性截癱在骨科疾病中所占的比例不斷上升，患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的概率也在明顯增加。下肢骨折患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)下肢靜脈血栓的并發(fā)癥，這一癥狀通常情況下都出現(xiàn)在下次創(chuàng)傷手術(shù)后3～5 d的時(shí)間范圍內(nèi)，在臨床上，下肢深靜脈血栓通常情況下表現(xiàn)為下肢腫痛、皮炎、以及淺靜脈擴(kuò)張或者曲張等現(xiàn)象[1]。根據(jù)相關(guān)的學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，下肢深靜脈血栓在骨折傷病手術(shù)后整體的發(fā)病率達(dá)到了43.5%。骨科患者一旦出現(xiàn)深靜脈血栓，會(huì)導(dǎo)致相關(guān)器官組織功能受到限制，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的肺栓塞，是導(dǎo)致患者手術(shù)后出現(xiàn)死亡的主要原因，而且還會(huì)對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。該文主要針對(duì)臨床上2017年1月—2018年5月該時(shí)段收治的下肢骨折患者手術(shù)患者采取綜合護(hù)理干預(yù)來(lái)有效預(yù)防深靜脈血栓的實(shí)際效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主要針對(duì)該院所收治的80例下肢骨折患者作為主要研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)方式將患者分為觀察組以及對(duì)照組，每組患者40例，整體年齡處于20～74歲之間，平均年齡達(dá)到了（45.9±6.48）[2]歲。 針對(duì)對(duì)照組主要采取的是常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，而針對(duì)觀察組患者主要采取的是綜合護(hù)理干預(yù)措施，在此基礎(chǔ)上對(duì)兩組患者并發(fā)深靜脈血栓的實(shí)際臨床狀況進(jìn)行觀察分析。兩組患者的一般臨床資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 針對(duì)對(duì)照組患者主要采取的是骨科手術(shù)后的常規(guī)護(hù)理干預(yù)：首先護(hù)理人員會(huì)針對(duì)手術(shù)后患者的下肢進(jìn)行按摩，最大程度控制患者血栓的形成；而且要保持患者處于抬高狀態(tài)，這樣就能有效阻止小腿部位的深靜脈發(fā)生回流現(xiàn)象；與此同時(shí)還要積極鼓勵(lì)手術(shù)后患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)；在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員必須要對(duì)患者膚色變化進(jìn)行密切關(guān)注，并通過(guò)嚴(yán)格測(cè)量來(lái)確定患者下肢腫脹現(xiàn)象；另外還有讓患者服用抗感染、抗凝藥物。

1.2.2 觀察組 針對(duì)觀察組患者，在采取了常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)之上，嚴(yán)格的實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)。

（1）宣講疾病健康知識(shí)。針對(duì)觀察組患者及其家屬對(duì)具體病情、手術(shù)方法、術(shù)后并發(fā)癥等相關(guān)疾病狀況進(jìn)行普及，而且要讓患者以及家屬充分認(rèn)識(shí)到下肢深靜脈血栓的致殘、致死危害性進(jìn)行全面了解，通過(guò)病理知識(shí)普及要讓患者進(jìn)一步提高警惕性，對(duì)深靜脈血栓高度重視，這樣才能進(jìn)一步提升患者對(duì)治療的依從程度[3]。與此同時(shí)，還要讓患者進(jìn)行適量的體能訓(xùn)練，要盡量避免患者在手術(shù)后出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間臥床、運(yùn)動(dòng)量小而導(dǎo)致便秘或者尿潴留等癥狀。另外還要向患者全面告知手術(shù)危險(xiǎn)因素，并針對(duì)患有高血壓、合并心血管疾病、肥胖患者等高危人群合理措施不斷加強(qiáng)預(yù)防工作，與此同時(shí)還要讓患者對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防和處理認(rèn)知能力得到進(jìn)一步提升，這樣才能讓其自覺遵循醫(yī)囑。

（2）心理護(hù)理。下肢骨折患者手術(shù)后通常都會(huì)產(chǎn)生較大創(chuàng)傷面積，手術(shù)后的疼痛非常明顯，如此就會(huì)給患者的心理上造成一定影響，而一些患者由于對(duì)手術(shù)后治療效果存在擔(dān)心情緒，從而導(dǎo)致其在康復(fù)過(guò)程中情緒不穩(wěn)定。鑒于此，在實(shí)施手術(shù)之前必須要不斷加強(qiáng)與患者的交流溝通，進(jìn)一步提升患者的治療信心，對(duì)其心理壓力進(jìn)行合理疏導(dǎo)，并向患者全面普及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防方法，還可以通過(guò)成功手術(shù)病例介紹以及手術(shù)效果照片展示，讓患者能夠以最佳心理狀態(tài)投入到手術(shù)治療中。

（3）飲食護(hù)理。通過(guò)合理的引導(dǎo)患者飲食，能夠全面促進(jìn)患者傷口的愈合速度。針對(duì)下肢骨折患者術(shù)后飲食，要盡量避免患者食用高維生素K或者是一些難消化的食物,維生素K對(duì)血栓形成具有誘導(dǎo)作用,那如果食物消化困難會(huì)使得患者排氣受到阻礙。此外，肥胖患者實(shí)際產(chǎn)生并發(fā)癥的概率比較高，因此在術(shù)后要嚴(yán)格要求患者多食用粗纖維、水果、黑木耳等可以有效降低血液粘度的食物[4]。

（4）功能鍛煉。要充分結(jié)合術(shù)后患者具體狀況，讓患者快速恢復(fù)功能鍛煉。首先，護(hù)理人員必須要對(duì)患者功能鍛煉的具體方法、力度、幅度進(jìn)行詳細(xì)的講解，例如，你讓患者將腿部肌肉繃緊10 s之后再放松，此過(guò)程可以反復(fù)操作25次，此外，要讓患者的患肢保持在向外伸展20°的狀態(tài)。另外還要向患者詳細(xì)地講解康復(fù)過(guò)程中的幾位擺放以及翻身方法，要讓患者自身的防護(hù)能力得到進(jìn)一步提升，而且還必須要保證患者的患肢不能過(guò)度外展的現(xiàn)象。在早期康復(fù)階段，要讓患者的下肢保持超過(guò)心臟平面20 cm的位置；要充分利用足底靜脈泵、間歇性通氣加壓裝置等進(jìn)一步加速患者下肢靜脈血流，這樣就能夠?qū)ι铎o脈的擴(kuò)張起到一定的抑制作用，對(duì)靜脈內(nèi)膜也能起到良好的保護(hù)作用，最大程度減少靜脈阻塞現(xiàn)象的產(chǎn)生，在此基礎(chǔ)上就能夠?qū)ιo脈血栓形成良好的預(yù)防效果；在康復(fù)過(guò)程中，護(hù)理人員要通過(guò)合理引導(dǎo)讓患者在床下以及床上進(jìn)行自主活動(dòng)，通過(guò)簡(jiǎn)單的學(xué)生或者收縮運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步提升患者下肢肌泵功能，促進(jìn)靜脈血液實(shí)現(xiàn)回流，最大程度減少患者出現(xiàn)腫脹癥狀，在康復(fù)過(guò)程中要盡量避免在患者的膝下墊枕，以此來(lái)有效避免靜脈受到壓迫，從而導(dǎo)致血液回流受到影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究過(guò)程中主要采取的是SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。并充分利用（±s）來(lái)表示相關(guān)的計(jì)量資料。充分利用t來(lái)對(duì)組間進(jìn)行檢驗(yàn)；充分利用[n(%)]來(lái)表示相關(guān)的計(jì)數(shù)資料。充分利用χ2來(lái)針對(duì)組間的計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者深靜脈血栓形成率比較

實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患者整體深靜脈血栓形成發(fā)生率僅僅為5.0%（2/40），而采取了常規(guī)護(hù)理方式的對(duì)照組身體里面血栓發(fā)生率達(dá)到了10.0%（4/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.592，P＜0.05）。

2.2 兩組患者及下床時(shí)間比較

已采取了常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)照組相比較，實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)方式的觀察組患者整體住院時(shí)間以及下床時(shí)間要短。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者住院時(shí)間及下床的時(shí)間比較[（±s），h]

表1 兩組患者住院時(shí)間及下床的時(shí)間比較[（±s），h]

組別 住院時(shí)間 下床時(shí)間觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值13.5±2.118.7±2.36.875＜0.052.1±0.82.8±1.13.727＜0.05

2.3 兩組患者依從性對(duì)比

在實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)之后，觀察組患者在服藥、健康教育、出院復(fù)診等幾個(gè)方面的依從性要明顯超過(guò)對(duì)照組[5]。 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意程度對(duì)比

與實(shí)施的常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式的對(duì)照組相比較，實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)方式的觀察組患者對(duì)護(hù)理程度的滿意度要明顯高很多。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

一些學(xué)者的醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，血液高凝狀態(tài)、血流速度慢、血管壁損傷等幾種是主要導(dǎo)致下肢骨折患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的主觀因素。下肢骨折患者手術(shù)后會(huì)長(zhǎng)時(shí)間處在臥床休息的狀態(tài)，從而使得患者的血液會(huì)長(zhǎng)期處在一種高明狀態(tài)之下，而由于在手術(shù)過(guò)程中很可能會(huì)對(duì)血管造成損傷情況，導(dǎo)致血小板實(shí)際的凝聚能力進(jìn)一步增強(qiáng)，與此同時(shí)，患者血液中血清前纖維蛋白溶酶以及活化劑的抑制水平也會(huì)進(jìn)一步提升，這樣就會(huì)導(dǎo)致纖維蛋白的溶解量進(jìn)一步減少。另外，手術(shù)后患者存在的制動(dòng)狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致其患處周圍的靜脈發(fā)生舒張現(xiàn)象，而長(zhǎng)期的臥床休息又會(huì)導(dǎo)致心下肢肌肉長(zhǎng)期處在松弛狀態(tài)，因此血流速度也相當(dāng)較慢，這樣就會(huì)使得血液中的一些細(xì)胞成分會(huì)在血管壁上大量凝集，這樣就會(huì)最終形成血栓。而患者手術(shù)后的肢體或者是血管在牽拉作用下很可能會(huì)導(dǎo)致成股靜脈產(chǎn)生局部性損傷，進(jìn)而引發(fā)血管壁出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，在此基礎(chǔ)上發(fā)生血栓的概率能夠高達(dá)60.0%，如果不能及時(shí)采取措施進(jìn)行有效預(yù)防，就必然會(huì)對(duì)患者下肢正常功能恢復(fù)產(chǎn)生巨大影響。針對(duì)下肢骨折患者術(shù)后采取綜合護(hù)理干預(yù)，能夠?qū)颊邔?shí)際病情進(jìn)行全面掌握，在此基礎(chǔ)上就能夠進(jìn)一步提升護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性和目的性，通過(guò)對(duì)患者給予更多的關(guān)心，能夠進(jìn)一步提升患者的依從性以及護(hù)理滿意程度。

在該次研究過(guò)程中，采取了綜合護(hù)理干預(yù)方式的觀察組深靜脈血栓形成的實(shí)際發(fā)生概率僅僅為5.0%，而實(shí)施了常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式的對(duì)照組患者深靜脈血栓形成的實(shí)際發(fā)生概率達(dá)到了10.0%，兩者相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如此可見，在臨床上針對(duì)下肢骨折患者術(shù)后腎靜脈血栓并發(fā)預(yù)防過(guò)程中，綜合護(hù)理干預(yù)方式具有較高的臨床推廣價(jià)值。