經(jīng)跗骨竇小切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的效果探討

丁玉來

（泗陽仁慈醫(yī)院骨外科，江蘇宿遷 223700）

跟骨骨折屬于常見的一種跗骨骨折疾病，癥狀多為患足畸形、行走困難、水腫、瘀斑以及劇烈疼痛等，多是由于高空墜落足跟著地引起的，臨床上多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，一般給予L-sIRIF治療，但術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)切口邊緣壞死、血腫以及切口感染等并發(fā)癥[1]，近年來，常采用RIFSITS治療，取得較好的臨床效果，具有風(fēng)險(xiǎn)低、切口小等特點(diǎn)，該文中對該院2016年8月—2019年2月收治的56例跟骨骨折患者采用RIFSITS與L-sIRIF治療，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院在診斷為跟骨骨折的56例患者采取隨機(jī)方式分組，對照組男20例，女8例，平均年齡為（41.6±10.2）歲，受傷至手術(shù)的平均時(shí)間為（9.2±5.2）d，骨折原因：19例為高空跌倒，9例為意外受傷；觀察組男22例，女 6例，平均年齡為（42.3±9.1）歲，受傷至手術(shù)時(shí)間為（9.6±5.8）d，骨折原因：21 例為高空跌倒，7 例為意外受傷；對照組和觀察組的基礎(chǔ)資料（年齡、致傷原因、受傷至手術(shù)的時(shí)間以及性別等）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間分析。

1.2 方法

兩組患者取健側(cè)臥位，選擇蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，麻醉藥物為2%利多卡因，常規(guī)消毒鋪巾，對照組進(jìn)行L-sIRIF治療，標(biāo)記手術(shù)切口，在外踝尖端約2 cm至第5跖骨基底部，切口長度為13 cm左右。切開皮膚后剝離緊貼跟骨外側(cè)骨面的軟組織，將1枚克氏針在腓骨、骰骨、距骨頸置入其中，完全暴露距下關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)，使骨折端復(fù)位，固定解剖型鋼板螺釘，利用C臂機(jī)透視確認(rèn)固定情況，之后進(jìn)行負(fù)壓引流并縫合。觀察組進(jìn)行RIFSITS治療，切口部位為外踝尖下方橫指處至第4跖骨基底部，長度約6 cm左右，依次將皮膚、筋膜層切開，順著跟骨外側(cè)壁進(jìn)行銳性分離。術(shù)中保護(hù)周邊血管、神經(jīng)以及軟組織，依次對間韌帶、跗骨竇韌帶以及跟腓韌帶進(jìn)行切斷，完全暴露跟骰關(guān)節(jié)、后距下關(guān)節(jié)面。骨折端復(fù)位并確認(rèn)，然后操作與對照組相同。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

觀察組兩組患者的VAS評分、跟骨寬度、Bohler角、Gissane角以及并發(fā)癥（距下關(guān)節(jié)僵硬、切口感染、皮膚壞死以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)資料展開分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用百分率和（±s）來表示，χ2或t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對照組在VAS評分、跟骨寬度、Bohler角、Gissane角差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。觀察組并發(fā)癥的概率為 7.14%（2/28），而對照組為28.57%（8/28），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床情況比較（±s）

表1 兩組患者臨床情況比較（±s）

組別VAS評分（分）跟骨寬度（mm）Bohler角（°）Gissane角（°）觀察組（n=28）對照組（n=28）t值P值5.0±1.66.8±2.513.05＜0.0536.9±0.733.5±0.98.46＜0.0529.3±1.925.3±2.29.22＜0.05134.2±4.2130.2±3.811.43＜0.05

3 討論

跟骨骨折在臨床上屬于骨科疾病，其原因多是擠壓或高空墜落，約占全身骨折的2.00%，發(fā)病人群多為成年人。臨床上以往多采用L-sIRIF治療，但是該手術(shù)存在切口大、暴露面積大的缺點(diǎn)，雖然術(shù)野清晰，對骨折的復(fù)位以及內(nèi)固定較為有利，但術(shù)后常會(huì)引起感染、切口開裂等不良情況，對手術(shù)康復(fù)效果造成影響。近幾年來，骨科技術(shù)的不斷發(fā)展，逐漸微創(chuàng)化，經(jīng)跗骨竇小切口內(nèi)固定術(shù)在臨床上得到醫(yī)師與患者的認(rèn)可與接受，其特點(diǎn)是暴露面積小、切口小[2]，手術(shù)引起較小的神經(jīng)損傷，并發(fā)癥的幾率也顯著減少。該文中對該院收治的56例跟骨骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療，結(jié)果顯示，觀察組與對照組相比較，VAS評分明顯較低，而跟骨寬度、Bohler角、Gissane角明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)的概率為7.14%（2/28），而對照組為28.57%（8/28），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明跟骨骨折患者采用RIFSITS治療可改善患者的疼痛程度，有助于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，使關(guān)節(jié)活動(dòng)度增大，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，可使患者身體及早康復(fù)。與L-sIRIF相比，RIFSITS治療的操作更為簡便、并發(fā)癥更少、出血量更少、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短等[3]。通過該次研究發(fā)現(xiàn)RIFSITS治療跟骨骨折的優(yōu)點(diǎn)有：經(jīng)跗骨竇小切口可直接至關(guān)節(jié)面，該過程中對其他皮膚、組織是無明顯破壞的，骨折端的復(fù)位更加有效，全面提高關(guān)節(jié)面復(fù)位的準(zhǔn)確性，一定程度上減少了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的情況；術(shù)中避免對大部分足外側(cè)皮神經(jīng)的損傷，減少損傷情況；術(shù)中在解剖復(fù)位骨折端的同時(shí)對其他皮膚組織沒有損傷，與L-sIRIF相比不需要對軟組織進(jìn)行大面積的剝離，減少牽拉損傷或者是破壞局部血供[4]。避免了皮膚壞死、傷口感染等不良情況的發(fā)生，有效保障預(yù)后效果，進(jìn)而促進(jìn)骨折部位的愈合。因此，臨床上可選用RIFSITS對跟骨骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療，促進(jìn)患者身體的康復(fù)。

綜上所述，跟骨骨折患者采用RIFSITS治療療效顯著，相比于L-sIRIF具有一定的優(yōu)勢，可縮短治療時(shí)間，減少并發(fā)癥，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解患者的疼痛感，及早使其恢復(fù)康健。